第三篇 第二章 咽的检查法.doc

长沙医学院教案格式课程名称耳鼻咽喉-头颈外科学授课对象06级预防医学（本科）授课时间2008年课程类型理论课课程总学时30学时考核方式考试教材名称耳鼻咽喉-头颈外科学（第六版），田勇泉主编，人民卫生出版社授课内容第三篇第二章咽的检查授课学时0.5学时目的要求熟悉咽部检查法教学重点咽部检查法教学难点无教学方法讲授法、启发式教学教学手段多媒体教学参考书籍及文献1.孔维佳主编，耳鼻咽喉科学（7年制），人民卫生出版社，2002年2.黄选兆、汪吉宝主编，实用耳鼻咽喉科学，人民卫生出版社，1998年3.王正敏、陆书昌主编，现代耳鼻咽喉科学，人民军医出版社，2001年讲课内容步骤时间分配咽部检查法(25分钟)（一） 口咽检查法 （10分钟）（二） 鼻咽检查法 （10分钟）（三） 喉咽检查法 （5分钟） 教研室: 五官科教研室 授课教师: 尹晟 编写时间:2008-7-1第三篇 第二章 咽的检查一、口咽检查法注：应先观察口腔情况，如张口运动，唇、牙龈、舌、口腔粘膜、口底，唾液腺开口等情况，然后且压舌板压舌前2/3处，使舌背低下，观察硬腭、软腭及悬雍垂有无充血、肿胀、不对称、溃疡等，并嘱患者发“啊”声，观察软腭运动情况。检查舌腭弓、咽腭弓、扁桃体，注意其粘膜有无充血和肿胀、扁桃体充血、肿大程度、隐窝表面有无伪膜或角化物，并用另一压舌板挤压舌腭弓，视有无分泌物自隐窝溢出。再检查咽后壁及咽侧索，有无充血及淋巴滤泡增生，咽粘膜是否发干，有无脓液或干痂附着（见下图 ）。检查时患者必须头正、端坐，避免因头部偏斜所致的咽部不对称。临床上一般按扁桃体大小将其分为三度：度，扁桃体不超过腭咽弓。度，扁桃体超过腭咽弓游离缘；但未达到悬雍垂中线附近。度，扁桃体接近悬雍垂中线，两侧几乎相触；或一侧扁桃体超过悬雍垂中线达到另一侧。图口咽部检查所见 二、鼻咽检查法（一）间接鼻咽镜检查:又称后鼻镜检查。注：受检者正坐、头略前倾，将鼻咽镜镜面加温，并在自己手背触试不烫方可使用。检查者左手用压舌板压下舌背，同时嘱患者用鼻呼吸，右手持鼻咽镜绕过悬雍垂，放置于软腭后下与咽后壁之间，通过镜面进行检查。注意勿碰及咽后壁及舌根，以免恶心影响检查。检查时需将镜面左右转动和水平移动，以便观察鼻咽全貌。应注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隐窝（见下图）。应特别注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物以及两侧鼻咽腔是否对称，以早期发现病变。 咽部过于敏感、检查不能合作者，可用1%的卡因行表面麻醉后再检查。对鼻咽部暴露困难者，可用软腭拉钩或细导管或塑料管将软腭拉起检查。 鼻咽部检查另有光导纤维鼻咽镜、电鼻咽镜等检查器械，于鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉下使用。光导纤维鼻咽镜为一种软性光导纤维检查器，照明充分、可以弯曲，能全面观察鼻咽部，亦可施行活检及摄影。电鼻咽镜有经口、经鼻两种。用经鼻电鼻镜从鼻底伸入鼻咽部，或将经口电鼻咽镜从口腔伸至软腭后方对鼻咽部进行详细检查。间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法 图间接鼻咽镜（后鼻镜）检查所见 （二）鼻咽指诊：注：此法主要用于儿童。患儿应由助手抱好固定。检查者应立于患儿的右后侧，嘱张口后左手绕过头后，将食指压入左面颊部之齿间，并同时固定其头部，右手食指迅速进入口腔，经软腭后滑入鼻咽部作触诊检查腺样体、肿瘤大小及表面情况，检查动作宜轻柔、迅速，一般不超过34秒，对疑有咽部脓