隔离预防技术ppt课件

第五章隔离预防技术 传播途径 感染源 易感人群 感染链 第一节概述第一部分基本概念 1隔离 隔离 isolation 采用各种方法 技术 防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施 是将传染病患者 高度易感人群安置在指定地方 暂时避免和周围人群接触 以达到控制传染源 切断传播途径 同时保护易感人群免受感染的目的 2隔离预防技术 隔离预防技术 为了达到隔离的目的而采取的一系列措施和操作 隔离的实施标准应遵循标准预防和基于疾病传播途径预防的标准 根据隔离的目的可分为 传染性隔离保护性隔离 3标准预防 StandardPrecautions 认定患者的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需要进行隔离 不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取相应的防护措施 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性 起到了双向防护的作用 标准预防实施的具体措施 洗手 接触污染物品后摘手套后戴手套 接触血液 体液 分泌物 排泄物及污染物质 病人黏膜和非完整皮肤小心利器刺伤 使用后针头不再套回帽内 戴眼罩 口罩 护目罩 穿隔离衣 衣服或面部可能受到污染时 标准预防实施的具体措施 立即清洁溅出的感染污物 正确处理废弃物 可重复使用设备的清洁 消毒 灭菌 环境控制 通风 消毒 对污染环境或不能保持环境卫生的病人置隔离室 病人使用过的被服 消毒 容器 复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处 4依据传播途径而采取的预防措施 在标准预防的基础上 采取相应的额外预防措施 额外预防措施包括 空气传播 黄色警示标识 飞沫传播 粉色警示标识 接触传播 蓝色警示标识 空气传播 空气传播 带有病原微生物的微粒子 5 m 通过空气流动导致的疾病传播 这些微粒子可通过咳嗽 打喷嚏 说话在空气中悬浮并长时间保持活性 飞沫传播 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5 m 在空气中短距离 1m内 移动到易感人群中的口 鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 飞沫核可通过咳嗽 打喷嚏 说话播散在周围1m以内的环境中 接触传播 接触传播 病原体通过手 媒介物 直接或间接接触导致的传播 病原体经患者的伤口分泌物 大小便 或其他排泄物污染环境并生长繁殖 增加传播风险 清洁区 cleanarea 半污染区 halfcontaminatedarea 污染区 contaminatedarea 未被病原微生物污染的区域 有可能被病原微生物污染的区域 被病原微生物污染的区域 5经呼吸道传播疾病的隔离 清洁区cleanarea 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液 体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域 包括医务人员的值班室 卫生间 男女更衣室 浴室以及储物间 配餐间等 潜在污染区potentiallycontaminatedarea 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间 有可能被患者血液 体液和病原微生物等物质污染的区域 包括医务人员的办公室 治疗室 护士站 患者用后的物品 医疗器械等的处理室 内走廊等 污染区contaminatedarea 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域 包括被其血液 体液 分泌物 排泄物污染物品暂存和处理的场所 包括病室 处置室 污物间以及患者入院 出院处理室等 两通道twopassages 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道 医务人员通道 出入口设在清洁区一端 患者通道 出入口设在污染区一端 隔离区域的设置 内走廊 外走廊 病人出入通道 病房 工作人员通道 护士站 消毒室 缓冲间bufferroom 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间 潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室 为医务人员的准备间 传染病患者隔离单位的设置 患者的安置 凡未确诊 发生混合感染 或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室 第一节第二部分建筑布局与隔离要求 建筑分区与隔离要求 医院建筑区域划分 四区1 低危险区 行政管理区 教学区 图书馆 生活服务区等 2 中等危险区 普通门诊与病房等 3 高危险区 感染疾病科 门诊 病房 等 4 极高危险区 手术室 ICU 器官移植病房等 建筑分区与隔离要求 隔离要求1 应明确服务流程 保证洁 污分开 防止因人员流程 物品流程交叉导致污染 根据建筑分区的要求 同一等级分区的科室宜相对集中 高危险区的科室宜相对独立 宜与普通病区和生活区分开 2 通风系统应区域化 防止区域间空气交叉污染 3 应按照 医务人员手卫生规范 的要求 配备合适的手卫生设施 建筑分区与隔离要求 通行推车的室内走道 净宽不应小于2 4m 有高差者必须用坡道相接 坡道坡度按无障碍坡道设计 并有防滑措施一般医疗用房的阴阳角宜做成圆角 其地面 墙裙 墙面 顶棚所用材料应具备不易挂尘 不产尘 防霉防潮 便于清扫 冲洗和耐腐蚀性的特性 门诊的建筑布局与隔离要求 建筑布局1 普通门诊应单独设立出入口 设置相应的诊疗与功能区域 流程清楚 路径便捷 2 儿科门诊应自成一区 出入方便 并设预检分诊 隔离诊查室等 3 感染疾病科门诊应符合国家有关规定 门诊的建筑布局与隔离要求 隔离要求1 普通门诊 儿科门诊 感染疾病科门诊宜分开挂号 候诊 2 诊室应通风良好 应配备适量的流动水洗手设施和 或配备速干手消毒剂 3 建立预检分诊制度 发现传染病患者或疑似传染病患者 应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治 可能污染的区域应及时消毒 普通病区的建筑布局与隔离要求 建筑布局 在病区的末端 应设1间或多间隔离病室 隔离要求1 感染患者与非感染患者应分室安置 受条件限制的医院 同种感染性疾病 同种病原体感染患者可安置于一室 病床间距宜大于0 8m 2 病情较重的患者 感染性疾病患者 多药耐药菌感染的患者宜单人间安置 病室床位数单排 3床 双排 6床 重症医学科的建筑布局与隔离要求 建筑布局 1应位于方便转运患者 检查和治疗的区域 并宜接近于手术室 医学影像科 检验科和输血科等 2应使放置病床的医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等相对独立 减少彼此干扰并控制医院感染 重症医学科建筑布局与隔离要求 隔离要求1 应分区明确 要有合理的人员流动和物流医疗流向 医院设置不同的进出通道2 每床面积不少于15平方米病床间距应大于于1m 配备单间病房 面积不少于18平方米3 具备良好的通风 采光条件 医疗区域内的温度应维持在 24 1 5 左右 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置 单间每床1套 开放式病床至少每2床1套 4装饰必须遵循不产尘 不积尘 耐腐蚀 防潮防霉 防静电 容易清洁和符合防火要求的原则 新生儿病区建筑布局与隔离要求 建筑布局1新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定 做到洁污区域分开 功能流程合理 2新生儿病室应当设置在相对独立的区域 接近新生儿重症监护病房 3新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要 无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米 床间距不小于1米 有陪护病室应当一患一房 净使用面积不低于12平方米 新生儿病区建筑布局与隔离要求 隔离要求1 新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施 每个房间内至少设置1套洗手设施 干手设施或干手物品 洗手设施应当为非手触式 2新生儿病室应当保持空气清新与流通 每日通风不少于2次 每次15 30分钟 有条件者可使用空气净化设施 设备 3新生儿室的室温以20 22 为宜 湿度55 65 为宜 早产儿室温应保持24 26 相对湿度为60 70 早产儿应放入温箱保暖 根据体重调节适合的温箱的温度及湿度 手术室建筑布局与隔离要求 1手术室的位置要求手术室应设在安静 清洁 便于和相关科室联络的位置 以低平建筑为主的医院 应选择在侧翼 以高层建筑为主体的医院 宜选择主楼的中间层 手术室和其它科室 部门的位置配置原则是 靠近手术科室 血库 影像诊断科 实验诊断科 病理诊断科等 便于工作联系 宜远离锅炉房 修理室 污水污物处理站等 以避免污染 减少噪声 手术间应尽量避免阳光直接照射 以朝北为易 也可采用有色玻璃遮挡 以利于人工照明 手术室的朝向应避开风口 以减少室内尘埃密度和空气污染 通常是集中布置 构成一个相对独立的医疗区 包括手术部分和供应部分 2 手术室房间数量的确定估算用房数量的方法有两种 一是根据手术科室的床位数 按20 25 1的比例确定手术用房数 然后根据手术用房数 确定手术辅助用房 消毒供应用房几其他用房数 二是根据手术的次数来确定手术间的数量 手术室建筑布局与隔离要求 3 手术室应设哪些房间一个完整的手术室包括以下几部分 卫生通过用房 包括换鞋处 更衣室 淋浴间 风淋室等 手术用房 包括普通手术间 无菌手术间 层流净化手术间等 手术辅助用房 包括洗手间 麻醉间 复苏间 清创间 石膏间等 消毒供应用房 包括消毒问 供应问 器械间 敷料问等 实验诊断用房 包括X线 内窥镜 病理 超声等检查室 教学用房 包括手术观察台 闭路电视示教室等 办公用房 包括医护办公室 医护值班室等 手术室建筑布局与隔离要求 4 手术室怎样分区手术室须严格划分为限制区 无菌手术间 半限制区 污染手术间 和非限制区 三区分隔开的设计有二 一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分 这种设计可彻底进行卫生学隔离 但需二套设施 增加工作人员 管理不便 二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区 中间由半限制区过渡 设备共用 这种设计管理较方便 限制区包括无菌手术间 洗手间 无菌室 贮药室等 半限制区包括急诊手术间或污染手术间 器械敷料准备室 麻醉准备室 消毒室 非限制区设更衣室 石膏室 标本间 污物处理间 麻醉复苏室和护士办公室 医护人员休息室 餐厅 手术病人家属休息室等 值班室和护士办公室 应设在入口近处 洁净手术室分级 手术室自净时间 自净时间 手术室在空调净化开机之后 室内空气的含尘浓度从开始时的一个高的数值下降到一个稳定的一个数值所需要的一个时间 特别洁净手术室 100 15分钟标准洁净手术室 1000 25分钟一般洁净手术室 10000 30分钟准洁净手术室 100000 40分钟 洁净手术室 手术病人 换车 预麻 麻醉苏醒 医护人员 换鞋 浴厕 二次换鞋 更衣 刷手 洁净区 废弃 供应室 无菌物品暂存 专用通道 无菌物品 一次性物品及药品脱包 一次性物品及药品贮存间 使用后物品打包或消毒处理 洁净手术部人 物净化流程 感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求 适用范围 主要用于经接触传播疾病患者的隔离 建筑布局 1 应设在医院相对独立的区域 远离儿科病房 ICU和生活区 设单独入 出口和入 出院处理室 2 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区 感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求 隔离要求1 应分区明确 标识清楚 2 不同种类的感染性疾病患者应分室安置 每间病室不应超过4人 病床间距应不少于1 1m 3 病房应通风良好 自然通风或安装通风设施 以保证病房内空气清新 4 应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施 呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 适用范围 经空气传播疾病患者的隔离 建筑布局 应设在医院相对独立的区域 分为清洁区 潜在污染区和污染区 设立两通道和三区之间的缓冲间 缓冲间两侧的门不应同时开启 以减少区域之间空气流通 经空气传播疾病的隔离病区 应设置负压病室 呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 隔离要求1 应严格服务流程和三区的管理 各区之间界线清楚 标识明显 2 病室内应有良好的通风设施 3 水龙头开关为非手触式 数量合适 4 不同种传染病患者分室安置 疑似患者应单独安置 5 受条件限制的医院 同种疾病患者可安置于一室 两病床之间距离不少于1 1米 负压病室的建筑布局与隔离要求 负压病房 适用范围 经空气传播疾病患者的隔离 通过特殊通风通道 使病区的空气按照由清洁区向污染区流动 使病区的压力低于室外 负压病房 排出的空气需经处理 确保对环境无害 负压病室的建筑布局与隔离要求 建筑布局 1 符合负压病室的要求 病室采用负压通风 上送风 下排风 排风口应远离送风口 且置于病床床头附近 靠近地面但应高于地面10cm 门窗应保持关闭 2 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀 使病室的送风量 排风量不受风管压力波动的影响 3 负压病室内应设置独立卫生间 有流动水洗手和卫浴设施 配备室内对讲设备 负压病区 房 negativepressureward room 通过特殊通风装置 使病区 病房 的空气按照由清洁区向污染区流动 使病区 病房 内的压力低于室外压力 负压病区 房 排出的空气需经处理 确保对环境无害 负压病室的建筑布局与隔离要求 隔离要求1 送风应经过初 中效过滤 排风应经过高效过滤处理 每h换气6次以上 2 应设置压差传感器监测负压值 或用于自动调节不设定风量阀的通风系统的送 排风量 3 做好日常保养 保障通风系统正常运转 4 负压病室宜安排一个患者 无条件时可安排同种疾病患者 并限制患者病室外活动 5 患者出院所带物品应消毒处理 发热门诊建筑布局与隔离要求 建筑布局1二级医院应设独立挂号收费室 呼吸道 发热 和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室 治疗室 隔离观察室 检验室 放射检查室 药房 专用卫生间 2三级医院应设置处置室和抢救室3应配备必要的医疗 防护设备设施4清洁区 潜在污染区 污染区分区明确 无交叉 办公室与留观室尽量保持一定距离5留观室患者单间隔离 房间内设卫生间 发热门诊建筑布局与隔离要求 隔离要求 1远离其他门诊 急诊 独立设区 出入口与其他门急诊分开 标识明显2有备用诊室3设隔离卫生间4挂号 就诊 检验 取药等能全部在该区域内完成5设立独立医护工作区6发热和急性呼吸道症状应带外科口罩 若病情允许 在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻 然后丢入医疗垃圾容器7近距离接触 1m 急性呼吸道症状者 医务人员应采用标准预防加额外预防的措施 第二节隔离预防技术 一无菌技术 是指在执行医疗 护理技术过程中 防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法 无菌技术操作原则 1 环境要清洁 进行无菌技术操作前半小时 须停止清扫地面等工作 避免不必要的人群流动 防止尘埃飞扬 治疗室每日用紫外线照射消毒一次 2 进行无菌操作时 衣帽穿戴要整洁 帽子要把全部头发遮盖 口罩须遮住口鼻 并修剪指甲 洗手 3 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 必须存放于无菌包或无菌容器内 无菌物品一经使用后 必须再经无菌处理后方可使用 从无菌容器中取出的物品 虽未使用 也不可放回无菌容器内 4 无菌包应注明无菌名称 消毒灭菌日期 并按日期先后顺序排放 以便取用 放在固定的地方 无菌包在未被污染的情况下 可保存7 14天 过期应重新灭菌 5 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区 6 进行无菌操作时如器械 用物疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 7 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 无菌技术操作 见视频 二 标准预防1手卫生2戴手套3使用面罩 护目镜 口罩 隔离衣4呼吸卫生 咳嗽礼仪5安全注射6预防锐器伤7隔离8污物品和仪器的处理 洗手法 内外夹弓大立腕 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 正确的洗手方法 要持续15秒钟 戴手套 根据需要 正确选用和戴手套 手套 清洁手套无菌手套 戴手套一副手套只能使用一次 一副手套也不能用于不同的患者 操作中如手套破损要立即更换 脱手套后仍需立即彻底洗手 口罩 帽子的使用 口罩口罩应戴正 上沿应戴在鼻梁的上方 上至下眼睑 下至下巴 将口鼻完全盖住 四周不要有空隙 口罩使用4 8小时更换 潮湿后立即更换 一次性口罩使用不超过4小时 严密隔离用后立即更换 帽子应保持清洁 头发不外露 帽子 作用 预防医务人员受到感染性物质污染 预防微生物通过头发上的灰尘 头皮屑等途径污染环境和物体表面 分类 一次性帽子布类帽子 帽子 应用指征 进入洁净环境前 进行无菌操作时 接触病人时 进行诊疗技术操作时 处理医疗废物时 帽子 注意事项 布类帽子应保持清洁 定期更换与清洁 如被病人血液 体液污染时应立即更换 一次性帽子不得重复使用 戴口罩方法 不正确戴口罩种种 面罩 防护眼 面 罩 防护镜 防护眼 面 罩 简称防护镜 眼罩 眼罩 面罩护目镜 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤 护目镜 护目 面 屏 隔离衣的使用1 目的 保护工作人员和患者 防止病原微生物播散 避免交叉感染 2 操作前准备 1 用物准备隔离衣一件 刷手及泡手设备 操作物品 2 环境准备清洁 宽敞 3 护士准备着装整齐 戴口罩 取下手表 洗手 卷袖过肘 手提衣领穿左手再穿右臂向上拉系好领口扎袖口折好衣襟系腰带 穿隔离衣步骤 解开腰带松袖口塞住衣袖消毒手松开衣领脱衣袖对好领子挂衣钩 脱隔离衣步骤 穿隔离衣 脱隔离衣 穿脱隔离衣的注意事项 1隔离衣的长短要合适 须全部遮盖工作服 隔离衣如有破洞 应补好后再穿 2系领子时污染的袖口不可触及衣领 面部和帽子 3穿衣时后侧边缘须对齐 折叠处不能松散 4穿好隔离衣后 双臂保持在腰部以上视线范围内 不得进入清洁区 避免接触清洁物品 5刷手时不能弄湿隔离衣 隔离衣也不能污染水池 6隔离衣挂在半污染区 清洁面向外 挂在污染区则污染面向外 7隔离衣应每日更换 如有潮湿或污染 应即更换 个人防护装备 口罩护目镜面罩 呼吸卫生 咳嗽礼仪1在接诊患有呼吸道感染症状和体征的患者时 应遵循隔离措施 如戴口罩和手卫生 当医务人员有呼吸道感染征象 且需接触患者时 应带口罩 2咳嗽或打喷嚏时使用纸巾或手帕遮掩口鼻3若病情允许 应戴口罩 否则尽可能与其他人员保持至少1m的间距4使用非手触开启式垃圾桶丢弃使用后的纸巾5使用便携有效的速干手消毒剂对接触过呼吸道分泌物进行手卫生 戴口罩 安全注射1定义 是指对接受注射者无害 实施注射操作的医务人员不暴露于不可避免的危险 注射的废弃物不对他人造成伤害2遵循要求 严格无菌操作一人一针尽可能使用单剂量药品 单剂量药品不得多次使用避免滥用注射严禁在非清洁区进行注射 预防锐器伤进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 保证充足光线 防止被针头等刺伤 锐器盒放置于干燥 人少地方 避免放于潮湿地方 由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外 增加安全隐患 锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱 勿用手直接接触锐器 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 所有操作后应由操作者自己处理残局 避免意外刺伤的发生 污物品和仪器的处理医院普通环境物体表面只进行日常清洁卫生 受到污染时 必须采取严格的消毒处理 高度危险品 必须灭菌中度危险品 中效或高效消毒低度危险品 低效消毒或一般清洁处理 隔离 隔离种类 传染病隔离保护性隔离 严密隔离 strictisolation 是为传染性强 死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫 分泌物 排泄物直接或间接传播的烈性传染病 如霍乱 鼠疫等 主要的隔离措施 工作人员接触患者时 必须戴好口罩和帽子 穿隔离衣和隔离鞋 必要时戴手套 消毒措施必须严格 设专门的隔离室 患者应住单间病室 通向过道的门窗关闭室内用具力求简单 耐消毒 室外挂有明显的标志 禁止患者出病室及家属的探视与陪护 室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒 每天1次 患者的分泌物 呕吐物和排泄物应严格消毒处理 污染敷料装袋标记后焚烧处理 呼吸道隔离 respiratorytractisolation 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病 如肺结核 流脑 麻疹 百日咳等隔离的主要措施有 工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣 同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗须关闭 患者离开病室需戴口罩 保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次 为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃 消化道隔离 digestivetractisolation 又称床旁隔离 适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病 如伤寒 细菌性痢疾 甲型肝炎等通过隔离可切断粪 口传播途径 主要隔离措施 工作人员接触不同病种患者时 应更换隔离衣 接触污染物时戴手套 消毒双手 不同病种患者最好能分室居住 如同居一室 须做好床边隔离床间距1m以上每一床单位应加隔离标记患者不得互相交换物品 病室应有防蝇设备并做到无蟑螂 无鼠 患者的食具 便器各自专用严格消毒 剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉 被粪便污染的物品要随时装袋 作好标记后送消毒或焚烧处理 接触隔离 contactisolation 适用于经体表或伤口直接 间接接触而感染的疾病如破伤风气性坏疽等隔离的主要措施有 工作人员接触患者时需戴口罩 帽子 手套 穿隔离衣 工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者 必要时戴手套 患者应住单间病室不许接触他人 凡患者接触过的一切物品 如被单 衣物 换药器械等均应先灭菌 然后再进行清洁 消毒 灭菌 被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理 血液 体液隔离 blood bodyliquidisolation 主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病如乙型肝炎 艾滋病 梅毒等隔离的主要措施有 工作人员注意洗手 严防被注射针头等利器刺破 若手被血液 体液污染或可能污染 应立即用消毒液洗手 护理另一个患者前也应洗手 为防止血溅 应戴口罩及护目镜 若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣 接触血液或体液时应戴手套 同种病原体感染者可同室隔离 若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离 被血液或体液污染的室内表面物品 立即用消毒液擦拭或喷洒 被血液或体液污染的物品 应装袋标记后送消毒或焚烧患者用过的针头应放入防水 防刺破 有标记的容器内 直接送焚烧处理 探视陪伴人员应采取相应的隔离措施 昆虫隔离 insectisolation 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病如乙型脑炎 流行性出血热 疟疾 斑疹伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施 疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播 所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施 斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室 保护性隔离 protectiveisolation 也称反向隔离 适用于抵抗力低或极易感染的患者 如严重烧伤 早产儿 白血病 脏器移植及免疫缺陷患者等 主要隔离措施 凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣 帽子 口罩 手套及拖鞋 接触患者前 后及护理另一位患者前均应洗手 设专用隔离室 患者住单间病室隔离 病室内空气 地面 家具等均应严格消毒并通风换气 未经消毒处理的物品不可带入隔离区 探视者应采取相应的隔离措施 凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者 包括工作人员均应避免接触患者 隔离种类 甲型肝炎乙型肝炎肺结核流脑急性结膜炎乙脑细菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍乱气性坏疽病人 严密隔离呼吸道隔离消化道隔离接触隔离血液 体液隔离昆虫隔离引流物 分泌物隔离保护性隔离 患者隔离 无条件收治 尽快转运 患者病情容许戴外科口罩 限制活动范围 严格空气消毒 医务人员防护 在不同区域 穿不同防护用品 进入病室应戴帽子 医用防护口罩 必要时戴护目镜或防护面罩 穿防护服 戴手套 患者隔离 无条件收治 尽快转运 患者病情容许戴外科口罩 限制活动范围 加强通风或空气消毒 医务人员防护 在不同区域 穿不同防护用品 近距离接触患者 应戴帽子 医用防护口罩 必要时戴护目镜或防护面罩 穿防护服 戴手套 患者隔离 限制活动范围 减少转运 医务人员防护 必要时戴手套 离开前 接触污染物后摘手套 洗手或 和手消毒 手上有伤口戴双层手套 可能污染工作服时穿隔离衣 接触甲类传染病穿防护服 隔离原则一般消毒隔离终末消毒处理 隔离的原则和种类 一般隔离消毒 工作人员进入隔离室应按规定戴口罩 帽子 穿隔离衣 穿隔离衣前 备齐所需的物品集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数 穿隔离衣后只能在规定范围内活动一切操作要严格执行隔离技术接触患者或污染物品后必须消毒双手 患者的用物 信件 钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄物 分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应按规定消毒需送出病区处理的物品 应置污物袋内并做明显标记 病室空气每日消毒每日可用紫外线照射或消毒液喷雾每日晨间护理后 用消毒液擦拭床及床旁桌椅 严格执行陪伴和探视制度向患者及陪伴 探视者做好健康宣传 传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期 医生开出解除隔离医嘱后 方可解除隔离 终末消毒处理 终末消毒处理 terminaldisinfection 是指对出院 转科或死亡患者及其所住病室 用物 医疗器械等进行的消毒处理 患者的终末处理 病室的终末处理 如患者已死亡 须用消毒液做尸体护理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口 鼻 耳 阴道 肛门等孔道更换伤口敷料后 用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体 放入不渗透的尸袋中 将袋口系紧 送传染科太平间 关闭病室门窗 打开床旁桌 摊开棉被 竖起床垫 用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒 然后打开门窗 用消毒液擦拭家具 地面 体温计用消毒液浸泡血压计及听诊器送熏蒸箱消毒 被服类消毒处理后再清洗床垫 棉被和枕芯可用日光曝晒处理或送消毒室处理 用物的终末处理 第三节不同病原体感染的隔离预防技术 多耐药的隔离与防护 多重耐药 multipledrugresistanceMRD 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药 泛耐药 pan drugresistancePDR 5类抗生素都耐药1 抗假単胞菌的头孢菌素类 2 碳青酶烯类 3 B 内酰胺酶复合制剂 4 喹诺酮类 5 氨基糖苷类 定义 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 1 MRSA 耐甲氧西林金葡菌 2 VRE 耐万古肠球菌 3 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 的肠杆菌科细菌4 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 多重耐药菌产生和扩散的原因 30 40 为医院工作人员的手20 25 是抗菌药物的选择压力20 25 是社区获得性病原菌20 来源不明 如环境污染及工作人员携带 手易被细菌污染 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 预防和控制多重耐药菌的传播 一 加强细菌耐药性的监测 二 减少或消除定值 三 应用疫苗预防耐药菌感染 四 阻断传播 加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施 加强医院环境卫生管理 五 合理使用抗菌药物 六 加强政府的干预 七 重视国际交流与协作 患者的隔离预防 1 首选单间隔离 隔离标识 接触隔离 也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间 2 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离 不能与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 3 当感染者较多时 应保护性隔离未感染者 设置隔离病房时 应在门上粘贴接触隔离标识 防止无关人员进入 4 进行床边隔离时 在床栏上标贴接触隔离标识 以提醒医务人员以及家属 当实施床旁隔离时 应先诊疗护理其他病人 MDRO感染病人安排在最后 多重耐药菌 MDRO 医院感染控制流程 5 如病人需离开隔离室进行诊断 治疗 都应先电话通知相关科室 以便其它科室作好准备 防止感染的扩散 6 在该病人转送去其他科室时 必须由一名工作人员陪同 并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施 7 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒 接触隔离 控制多重耐药菌的关键 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 手在NI中是如何起作用的 Firstcleaning thendisinfection ifappropriate 121 1 在实施诊疗护理操作中 有可能接触患者的伤口 溃烂面 黏膜 体液 引流液 分泌物 排泄物时 应当戴手套 2 预计与病人或其环境有明显接触时 需要加穿隔离衣 3 离开病人床旁或房间时 须把防护用品脱下 并洗手或用快速手消毒剂擦手 消毒措施 非急诊用仪器 如血压计 听诊器 体温表 输液架 等应专用 其他不能专人专用的物品 如轮椅 担架 在每次使用后必须用500mg l有效氯溶液消毒 进行床旁诊断 如拍片 心电图 的仪器必须在检查完成后用75 酒精进行擦拭三遍消毒 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者经常接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和1000mg l有效氯溶液擦拭消毒 使用过的抹布 拖布必须用1000mg l有效氯溶液浸泡消毒处理 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈 培养阴性 方可解除隔离 解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者经常接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和1000mg l有效氯溶液擦拭消毒 使用过的抹布 拖布必须用1000mg l有效氯溶液浸泡消毒处理 HIV的隔离与防护 地面消毒 当地面受到HIV污染时 通常采用含有效氯500mg L的消毒液或0 2 过氧乙酸溶液拖地或喷洒地面 墙面消毒 当受到HIV污染时 可采用化学消毒剂喷雾或擦洗 墙面消毒高度一般为2 2 5米 严重污染可用含有效氯500mg L一3000mg L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理 有较好的杀灭效果 喷雾量根据墙面结构不同 以湿润不向下流水为度 一般为50 200mL m2 也可用过氧乙酸配制成0 2 水溶液喷洒或擦洗墙面进行消毒 物品消毒室内用品的表面受到HIV污染时 可用500mg L的含氯消毒剂进行擦拭消毒 病人用过的医疗用品 没有保留价值的废弃物 如敷料 纱布等应焚烧处理 需重复应用的可采用煮沸30分钟或用2 的戊二醛浸泡45分钟后清洗 再经高压蒸汽灭菌 常用室内空气的消毒方法1 臭氧 2 紫外线 3 熏蒸和喷雾 4 空气消毒机 抹布和拖把的消毒擦床抹布 治疗室 换药室 办公室等抹布分别使用 不得混用 使用500mg L有效氯消毒液进行擦拭 一床一巾湿扫法 用后在250mg L有效氯消毒液中浸泡消毒30分钟 清洗干净 晒干备用 拖把 不同场所不得混用 使用后应先消毒 用1000mg L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟 清洗干净 晾干备用 医务人员防护措施1 医务人员在接触艾滋病病人时 一般不需特殊