胫腓骨骨折ppt课件

胫腓骨骨折护理查房 时间 地点 参加人员 查房内容 概述病因临床表现治疗原则护理措施创面封闭负压治疗技术功能锻炼出院指导 概述 胫骨位于小腿的内侧 上端膨大 形成内侧髁和外侧髁 其上面的关节面与股骨的内外侧髁相关节 两髁之间有向上的隆起 称髁间隆起 胫骨上端有一个三角形的粗糙骨面称胫骨粗隆 是股四头肌肌腱的附着处 胫骨体呈三棱柱形 前缘锐利 内侧面平坦 紧贴皮下 在体表可摸到 下端向内下方的突起称内踝 是小腿部支撑体重的主要骨骼 承担约1 6体重 概述 腓骨位于小腿的后外侧 细长 上端膨大称腓骨头 头向下的缩细部分为腓骨颈 下端膨大为外踝 较内踝低一横指 外踝和腓骨头都可在体表摸到 为重要的体表标志 概述 定义指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折 特点很常见以儿童和青壮年居多 概述 临床特点1 骨折后易产生成角 短缩 旋转畸形2 腓骨 骨折较少 较易愈合3 胫骨的前内侧位于皮下 又有棱角 故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 侧移成角旋转短缩分离 概述 临床特点4 胫骨上1 3骨折时 易造成小腿下段的严重缺血或坏死5 胫骨中1 3骨折时 可导致骨筋膜室综合症6 胫骨下1 3骨折时 营养动脉损伤 容易发生骨折延迟愈合或不愈合 病因 1 应力损伤应力性骨折 临床上也叫疲劳性骨折 是一种轻微的骨裂 也是一种过度使用造成的骨骼损伤 当肌肉过度疲劳后 不能及时吸收反复碰撞所产生的震动 将应力传导至骨骼 可引起小的骨裂或骨折 病因 2 低能损伤常见于扭转暴力 当暴力以旋转形式作用于胫骨时 常形成螺旋形骨折 并由于外力的大小不同 而造成不同的粉碎性骨折 但软组织损伤较轻 病因 3 高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤 当外力大并且直接作用于较小范围时 例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤 这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重 神经血管损伤 粉粹骨折 骨缺损 功能损伤 严重者可导致截肢 临床表现 患肢疼痛 肿胀 可有反常关节活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断 临床表现 常伴有腓总神经损伤 胫前 胫后动脉损伤 胫前区和腓肠肌区张力增加 治疗原则 闭合性胫骨骨折石膏 支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定 治疗原则 开放性骨折选用上述方法之一固定骨折 并遵循以下原则 清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗 病历介绍 20床 金旺发 患者男 46岁 因被重物砸伤致左小腿疼痛出血 活动障碍1小时于2014年9月4日15 30入院 测T 36 8 P 88 R 22 BP 120 80 入院后 抬高患肢制动 积极完善相关检查及术前准备 于16 40在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折开放复位 清创 内固定术 于18 50由平车返回病房 精神欠佳 切口处接创面封闭负压引流管一根 外接中心吸引 抬高患肢制动 患肢末梢血运良好 遵医嘱治疗予以预防感染 消肿止痛 补液对症处理 护理措施 术前护理心理护理饮食护理体位石膏及小夹板固定的护理牵引的护理 护理措施 术前护理6 并发症的观察和护理 1 警惕小腿骨筋膜室综合征重点观察 5P 征 2 神经损伤 3 关节僵硬 护理措施 术后护理麻醉后护理 去枕平卧 禁食水6小时皮肤护理 预防压疮各管道的护理观察病情 生命体征 末梢血液循环情况 伤口渗血情况及引流液的性质和量伤口疼痛时 可适当使用止痛剂 护理措施 6 预防感染 75 酒精bid清洁针眼周围皮肤 遵医嘱使用抗生素7 抬高患肢 保持中立位 严禁外旋 促进血液循环 减轻肿胀8 对于新打石膏患者 采用小夹板治疗者 应列入交班范围 并予相应护理9 进食营养 易消化食物 保持大便通畅10 功能锻炼 防关节僵硬和肌肉萎缩 术后护理 1心理护理2饮食护理一般护理外固定器的护理用药护理功能锻炼 创面封闭负压治疗技术 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 VSD辅料 来覆盖或填充皮肤 软组织缺损的创面 再用生物半透膜对之进行封闭 使其成为一个密闭空间 最后把引流管接通负压源 通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 负压封闭技术适应证 创伤性伤口重软组织挫裂伤及软组织缺损治疗深部组织及窦道治疗烧伤 放射性创面 植皮术后的植皮区手术后切口感染治疗慢性感染 溃疡 褥疮 护理 术前护理心理疏导创伤对人体是一种打击 护理上应采用支持性心理护理 增强患者自信心 使其积极主动地配合治疗和护理 皮肤准备多毛部位需备皮 以利于术后生物透膜的紧密粘帖 防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染 用物准备应在患者回病房前备好负压装置 防止血液凝固堵塞引流管 护理 术后护理术后观察与处理注意观察体温 脉搏 创缘皮肤情况 引流1周左右揭除薄膜 如肉芽新鲜行II期缝合或植皮 封闭持续负压的观察与护理 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键 也是护理的重点内容 首先要确保压力合适 其次 要确保各管道通畅 紧密连接 并妥善固定引流管 引流不畅可20ml注射器向外抽吸或用0 9 生理盐水lO 20ml冲洗管道 必要时予更换引流管 负压瓶的位置要低于创面 有利于引流 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理 引流液常规每4h倾倒1次 并记录量 颜色 性质 引流瓶每天常规更换 更换前应阻断压力 夹闭近端引流管 并严格执行无菌操作 使用过的负压瓶可用500mg L的含氯消毒液浸泡30min 再用灭菌蒸馏水冲瓶3次 晾干 密封备用 护理措施 功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 收缩10s 放松10s 患肢15 20次 组 健侧20 30次 组 2 3次 天 健侧可练习直腿抬高 抬高时慢慢抬起 当抬到10 20cm时停止3 5s 再缓慢放下 反复练习 以不疲劳为宜 护理措施 功能锻炼伤后3 6周指导患者进行膝关节挺直 抬腿练习及下床负重练习 患肢由伸直位 逐渐屈曲90 以防止关节强直 注