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巩义市人民医院肿瘤放疗科冯子龙2017 02 肾癌的诊断与治疗 肾细胞癌 renalcellcarcinoma RCC 发病率 概述 是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤 又称肾腺癌 简称肾癌 占肾脏恶性肿瘤的80 90 不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤 占成人恶性肿瘤的2 3 男女发病比约2 1 各国 各地区发病率不同 病因不明确 与遗传 吸烟 高血压及抗高血压治疗有关 高发年龄50 60岁 血尿 肿块 疼痛 肾癌三联征多为晚期表现 约占10 约10 30 以转移灶病状就诊 骨痛 病理骨折 神经麻痹 咳嗽 咳血等就诊时1 4已有转移 发热 高血压 血沉快 红细胞增多症 肝功能异常 凝血机制异常 高钙血症 高血糖 肿瘤压迫引起精索静脉曲张 消瘦 贫血 虚弱等晚期症状 二 临床表现 Manifestation 4 临床上大于50 为无症状肾癌患者 三 诊断 Diagnosis 症状体征 早期不易诊断 主要依靠影像学检查 多为体检时偶尔发现 确诊依靠病理学检查 出现典型的三联症时已属肾癌晚期 推荐必须包括的实验室检查 肝 肾功能 血常规 血沉 血糖 ALP LDH 推荐必须包括的影像学检查 腹部B超 胸 腹部CT平扫 强化 强调CT为临床分期的主要依据 碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能 有骨疼症状 血ALP增高 临床分期达到3期行骨显像 有头痛或相应的神经系统症状行头MRI CT扫描 肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部MRI 对于准备行手术治疗者无需穿刺活检 动脉造影可明确肿瘤血供 典型抱球征 2010AJCC修改肾癌分期 侵及横膈膜上上腔静脉 肾癌临床分期cTNM 按Robson分期分为 期 期 肿瘤局限于肾实质 期 病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊 但肿瘤仍限制在Gerata s筋膜内 期 癌栓进入肾静脉或下腔静脉 癌细胞进入淋巴结转移 期 肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移 四 肾癌分期 Stage 有助于指导手术方式及判断预后 肿瘤局限于肾包膜内 d7cm为T2 四 肾癌分期 Stage 有助于指导手术方式及判断预后 T3 侵犯肾周脂肪 但局限于肾周筋膜内 T4 侵犯邻近器官或远处转移 NCCN指南推荐级别 1级 基于高水平证据 专家组达成一致共识一致推荐 2A级 基于低水平证据 专家组一致推荐 2B级 基于低水平证据 专家组推荐但尚存争议 3级 基于各种水平证据 专家组存在较大争议 备注 除特别标注外 所有推荐级别默认为2A 保留肾单位的肾癌切除术NSS NephronSparingSurgery 手术治疗 经典根治性肾切范围 切除范围 患肾 肾上腺 肾周脂肪 筋膜 膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结 髂血管以上输尿管 目前不推荐行肾上腺切除 区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞 1 出血 感染 肾周脏器损伤 肝 脾 胰腺 胃肠道 胸膜损伤 肾衰竭 肝功能衰竭 尿瘘 肺
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