肺炎病人的护理课件

第七节肺炎病人的护理天门职业学院 内科护理学 呼吸系统疾病病人的护理 重点和难点 休克型肺炎的护理要点 难点 肺炎临床特点各型肺炎 痰 的特点 主要内容 护理评估 概述 1 概念2 流病特点 发生于终末细支气管 肺泡和肺间质的炎症 各年龄均可发病 婴幼儿 老年 免疫力低下 病死率较高 概述 3 按病因分类肺炎球菌 克雷白杆菌金黄色葡萄球菌 病毒 支原体等 引起院外感染的最常见病原体内源性感染 概述 4 分类 1 病因 2 解剖 细菌性 病毒性支原体 衣原体 寄生虫 大叶性肺炎 肺实质炎症小叶性肺炎 继发 肺下叶间质性肺炎 护理评估 一 健康史既往体健存在基础疾病 大手术后长期应用免疫抑制剂糖尿病 结核病慢性肝病 肾病 淋雨 受凉 饥饿 过劳 酗酒 护理评估 二 临床表现1 主要症状 1 肺炎球菌肺炎 起病急 高热 寒战胸痛 铁锈色痰重者 休克型肺炎 休克型肺炎 血压下降 尿量减少体温下降 辅助检查 白细胞计数升高 胸部X线可见肋膈角变钝征象 治疗原则 抗菌治疗 首选青霉素G 疗程一般为5 7天 2 支原体肺炎后出现阵发性刺激性咳嗽 咳少量黏痰治疗原则 首选大环内酯类如红霉素 罗红霉素 阿齐霉素 3 金黄色葡萄球菌肺炎 持续高热痰中带血 食欲不振 多发生于存在基础疾病者起病急 高热 寒战脓痰 量多 带血丝或粉红色乳状 治疗原则 耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林 苯唑西林钠或头孢如头孢呋辛钠 加用氨基糖苷类如妥布 庆大 丁卡重度用三代头孢 头孢他定 头孢噻肟 护理评估 4 病毒性肺炎治疗 原则上不宜应用抗生素 一旦明确已合并细菌感染 应及时选用敏感抗生素目前有效抗病毒药物 利巴韦林 阿昔洛韦 金刚烷胺 高热 气促 头痛 肌肉酸痛婴幼儿 老年人 重症肺炎 护理评估 三 心理社会状况1 焦虑烦躁2 出现并发症时 易发生忧虑 护理评估 四 辅助检查1 血常规N0 5 0 7 L0 2 0 4 WBC2 血培养致病菌3 痰检查 药敏试验 1 涂片 2 培养 细菌感染 WBC N 中性粒细胞 病毒性肺炎 L 淋巴细胞 护理评估 4 胸片片状阴影5 血清学检查确诊支原体肺炎6 血气分析 护理评估 五 治疗要点 抗感染对症疗法支持疗法 停药时间 体温正常后3天 体温过高清理呼吸道无效气体交换障碍潜在并发症 感染性休克 常见护理诊断 问题 病人体温能够逐渐下降至恢复正常病人能进行有效咳嗽 呼吸道保持通畅病人呼吸频率 节律能够恢复正常病人能够及时发现休克并正确处理 护理目标 护理措施 一 一般护理1 休息 保证充分休息通风换气温 湿度适宜 护理措施 2 加强营养物质的摄取 营养丰富 易消化多饮水 2000ml d 护理措施 二 观察 三 用药护理 观察疗效 不良反应 生命体征皮肤黏膜颜色意识状态 尿量 抗生素 祛痰化痰解热镇痛剂 镇咳剂 护理措施 四 保持气道通畅 纠正缺氧1 排痰2 吸氧 多饮水祛痰 化痰药物 护理措施 五 休克型肺炎的护理1 早期征象 体温骤降 血压下降 尿量减少烦躁 面色苍白 肢冷出汗 呼吸浅快 休克性肺炎 概况休克性肺炎是以周围循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎 由于病原菌的不同 肺炎链球菌与大肠杆菌等 肺脏受侵的部位及范围也不同 可为大叶性 小叶性肺炎 后者各年龄组均可发生 但多发生于年老体弱有慢性支气管炎 肺气肿 心脏病者 40岁以上占2 3 疾病描述是指伴有休克的一种重症肺炎 多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致 病情严重进展迅速 常发生各种严重并发症 如不及时救治 可危及生命 其发病机理至今尚未完全阐明目前已普遍认为由于细菌毒素直接或通过神经作用于血管引起周围血管阻力增加 毛细血管前括约肌痉挛 微循环处于停滞状态 形成短路 发生严重的血循环障碍导致生命重要器官 脑 心 肾 肝等 的血流灌注不足 而生命重要器官细胞本身利用氧能力衰竭是导致休克的主要原因毒血症对心脏损害可使心排血量降低 又因在严重感染时肾上腺皮体内分泌活动加强 最终使其机能衰竭是加重休克不可忽视的又一重要因素 临床主要有肺部感染和休克的表现 多数患者有咳嗽 咳痰 全身不适 肺部体征多不典型 休克常突然发生 表现为 血压下降 面色苍白 四肢厥冷 冷汗淋漓 脉搏细速 口唇及肢体皮肤紫绀 尿少或无尿 表情淡漠 意识模糊不清 烦躁不安 或嗜睡甚至昏迷 如无其他原因解释而突然休克的患者 尤其是青壮年 应考虑本病的可能 体检发现有低血压和神志恍惚或淡漠 面色苍白 四肢厥冷 口唇或指端发绀 脉搏细速 冷汗 血压降低等外周循环衰竭体征 肺部有肺炎相应的体征 辅助检查 一 X线胸片 肺部有炎性浸润阴影 应避免搬动宜床旁拍片 二 病原学检查 应尽快做痰涂片和培养 明确致病菌 三 血白细胞计数和中性粒细胞多增高 可有核左移 三 血气分析PaO2 PH值 标准碳酸氢盐 SB 实际碳酸氢盐 AB 可降低 血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒 重症可有尿常规和肝肾功能的损害 护理措施 五 休克型肺炎的护理2 护理 1 加强监护 适宜体位 保暖 2 畅通气道 吸氧 护理措施 3 补液 扩容 晶体 胶体溶液 其他用药 纠正酸中毒血管活性药物糖皮质激素 护理措施 六 健康教育1 锻炼身体2 休息与饮食3 避免诱因适时增减衣物 避免劳累过度4 用药 体温逐渐下降至恢复正常能进行有效咳嗽 呼吸道保持通畅呼吸频率 节律正常及时发现休克并正确处理 护理评价 1 慢性支气管炎 病例 病人 女 55岁 咳嗽 咳痰10余年 每年秋冬季节明显 且持续3 4个月 近1周咳嗽加重 伴发热 查 T38 P116次 分 R32次 分 BP130 75mmHg 双肺可闻及湿啰音 初步诊断为 慢性支气管炎 急性发作期 护理诊断 问题 清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽 痰液粘稠有关 体温过高与慢支并发感染有关 阻塞性肺气肿 病例 病人 男 69岁 吸烟40年 反复咳嗽 咳痰30年 每年发作持续超过3个月 近5年开始出现呼吸困难 2天前开始发热 咳黄粘痰 痰不易咳出 喘息加重 体检 体温38 6 脉搏102次 分 呼吸26次 分 血压130 70mmHg 病人神志清楚 消瘦 口唇发绀 胸廓呈桶状胸 呼吸运动减弱 触觉语颤减低 叩诊过清音 呼吸音粗 双肺满布哮鸣音 肺底散在湿哕音 血常规 白细胞12 2 109 L X线胸片 两肺透亮度增加 初步诊断 慢性支气管炎 急性发作期 阻塞性肺气肿 急性加重期 护理诊断 问题 气体交换受损与呼吸道阻塞 肺组织弹性降低 残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多 痰液粘稠 无力咳嗽有关 营养失调 低于机体需要量与呼吸困难 疲乏等引起食欲下降 摄入不足 消耗量增加有关 知识缺乏 缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关 慢性肺源性心脏病 病例 病人 男 67岁 吸烟40余年 慢支病史20余年 气短5年 体格检查 T36 P96次 分 R20次 分 BP130 85mmHg 桶状胸 双肺叩诊过清音 触觉语颤减弱 肺泡呼吸音减弱 心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1 0cm 辅助检查 白细胞11 0 109 L N78 L22 X线胸片 双肺透亮度增加 肺动脉扩张 初步诊断为 慢性肺心病 代偿期 护理诊断 问题 气体交换受损与低氧血症 二氧化碳潴留 肺血管阻力增高有关 活动无耐力与心 肺功能减退有关 潜在并发症 肺性脑病 知识缺乏 缺乏对疾病的基 肺炎球菌肺炎 病例 病人 男 22岁 2天前淋雨后寒战 高热达40 伴咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 担心本病预后不好 检查 神志清楚 呈急性病容 面色潮红 呼吸急促 T39 7 P102次 分 R32次 分 BP100 70mmHg 右下肺部闻及管状呼吸音 X线示右下肺大片状阴影 呈肺段分布 痰涂片可见肺炎球菌 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎 护理诊断 问题 体温升高与感染有关 气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关 疼痛与胸膜反应有关 焦虑与病情重 病人对疾病不了解有关 潜在的并发症感染性休克 N0 5 0 7中性粒细胞 支气管扩张病人 男 23岁 咳嗽 咳大量脓痰 反复咯血8年 近2天因受凉后出现发热 咳嗽加剧 痰液增多 混有少量血液 恶臭味 PE T39 5 P102次 分 R32次 分 BP100 70mmHg 消瘦 表情紧张不安 呼吸急促 WBC 12 109 L N 85 X线检查 左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变 可见小的液平面 初步诊断 支气管扩张伴感染 护理诊断 问题 清理呼吸道无效与痰多粘稠 咳嗽无力 咳嗽方式无效有关 有窒息的危险与痰液粘稠有关 体温升高与感染有关 营养失调 低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关 焦虑 恐惧与长期感染 病程迁延有关 7 支气管哮喘 病例 病人 男 18岁 2h前游园时突然张口喘息 大汗淋漓 入院后查 T36 5 P130次 分 R32次 分 Bp110 70mmHg 神志清醒 仅能说单字 表情紧张 端坐位 口唇发绀 双肺叩诊过清音 呼气明显延长 双肺野闻及广泛哮鸣音 有奇脉 病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难 其母患有支气管哮喘 初步诊断 支气管哮喘 重度发作 护理诊断 问题 低效性呼吸型态与支气管狭窄 气道阻塞有关 气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关 有体液不足的危险与哮喘发作时间长 病人体液消耗过多 不能进食有关 恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难 濒死感有关 知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能 原发性支气管肺癌 病例 病人 男 65岁 吸烟35年 近数月来人较消瘦 且有刺激性呛咳 剧咳时感胸痛 咯白色泡沫痰 有时带少量血丝 经抗感染治疗无明显效果 病人表情紧张 彻夜不眠 查 T36 7 P92次 分 R22次 分 BP100 70mmHg 听诊右肺中部有局限性哮鸣音 X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影 无邻近转移现象 初步诊断为 中央型支气管肺癌 右侧 护理诊断 问题 疼痛与肿瘤压迫肋间神经有关 恐惧与肺癌的确诊 对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关 营养失调 低于机体的需要量与癌肿致机体过度消耗 摄入不足 感染 疼痛和化疗反应所致呕吐 食欲下降有关 慢性呼吸衰竭 病例 病人 女性 68岁 咳嗽 咳痰伴气喘15年 近两天来因受风寒 咳嗽加剧 痰呈黄色 不易咳出 夜间烦躁不眠 白昼嗜睡 体检 T38 P116次 分 R32次 分 BP150 85mmHg 消瘦 半卧位 问话回答有时不切题 发绀 皮肤温暖 球结膜充血水肿 颈静脉怒张 桶状胸 呼吸浅而快 肺部叩诊呈过清音 两肺散在哮鸣音 肺底湿啰音 实验室检查 RBC5 6 1012 L Hb160g L WBC14 5 109 L 动脉血PaO243mmHg PaCO270mmHg 初步诊断 COPD 慢性呼吸衰竭 型 呼吸道感染 肺性脑病 护理诊断 问题 气体交换受损与通气不足 肺内分流增加 通气 血流失调和弥散障碍有关 清理呼吸道无效与分泌物增加 意识障碍有关 营养失调 低于机体需要量与食欲缺乏 呼吸困难 机体消耗增加有关 有受伤的危险与意识障碍有关 肺结核 病例 病人 男 27岁 因气急 咳嗽 咳痰1年半 痰中带血1周 时有胸闷 晚间盗汗 查体 T37 4 P80次 分 R20次 分 血压105 70mmHg 消瘦 门诊查胸片示 锁骨下片状 絮状阴影 边缘模糊 农民工 对疾病认识不够 初步诊断 浸润性肺结核 护理诊断 问题 活动无耐力与活动性肺结核有关 知识缺乏 缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关 营养失调 低于机体需要量与机体消耗增加 食欲减退有关 有传染的危险与结核菌随痰液排出有关 呼吸系统部分练习题 1 诱发肺心病心功能失代偿的最常见原因是A 过度劳累B 补液过快C 呼吸道感染D 摄盐过多E 心律失常2 病人进行腹式呼吸锻炼 需给予纠正的是A 吸气时腹部尽力挺出B 呼气时腹部尽力收缩c 胸廓随呼吸大幅度活动D 鼻吸口呼E 深吸慢呼 C C 3 自我护理措施对不住院的肺结核病人最重要的是A 充分休息B 遵医嘱服药C 营养丰富D 环境空气新鲜E 定期复查4 确定给低浓度吸氧方法的首要指标为A 发绀的轻重B 病情和血气检查C 呼吸困难的程度D 神志状态E 肺功能检查结果 B B