新生儿窒息气管插管与胸外按压ppt知识课件

新生儿窒息气管插管与胸外按压 喉镜下经口气管插管 气管插管的指征 1 需要气管内吸引清除胎粪时 2 气囊面罩正压通气无效或要延长时 3 胸外按压时 4 经气管注入药物时 5 特殊复苏情况 如先天性膈疝或超低出生体重儿 喉镜下经口气管插管 准备进行气管插管必需的器械 小儿喉镜 吸引器及吸引管 小儿简易呼吸器 牙垫 固定胶布 和用品应保存在一起 在每个产房 手术室 新生儿室和急救室应随时备用 常用的气管导管为上下直径一致的直管 无管肩 不透射线和有cm刻度 如使用金属管芯 不可超过管端 气管导管的特征 无菌 一次性使用管径一致 管端无缩窄 cm标记和声带线有助于辨认导管位置带囊的导管不推荐新生儿应用 器械准备 按体重计算管端至口唇的长度 长度为公斤体重数加5cm或插至声带线 气管插管管径 准备喉镜 物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F 或10F以上 吸引管和导管 使其能吸出口鼻内的分泌物 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管 喉镜下经口气管插管 喉镜下经口气管插管 方法 1 左手持喉镜 使用带直镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 的喉镜进行经口气管插管 将喉镜夹在拇指与前3个手指间 镜片朝前 小指靠在新生儿骸部提供稳定性 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷 2 暴露声门 采用一抬一压手法 轻轻抬起镜片 上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带 如未完全暴露 操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门 在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片 3 插入有金属管芯的气管导管 将管端置于声门与气管隆凸之间 接近气管中点 4 整个操作要求在20s内完成插入导管时 如声带关闭 可采用Hemlish手法 助手用右手食 中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生 声门就会张开 气管内插管寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 2000AAP AHA 气管内插管插管准备 固定头部提供常压氧 2000AAP AHA 插入喉镜的准备 气管内插管插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 2000AAP AHA 放置喉镜的解剖标志 气管内插管 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 2000AAP AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 喉镜下经口气管插管 胎粪吸引管的使用 施行气管内吸引胎粪时 将胎粪吸引管直接连接气管导管 以清除气管内残留的胎粪 吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭 左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压 边退气管导管边吸引 3 5s将气管导管撤出 必要时可重复插管再吸引 喉镜下经口气管插管 判断导管管端位于气管中点的常用方法 1 声带线法 导管声带线与声带水平吻合 2 胸骨上切迹摸管法 操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹 当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 3 体重法 体重1 2 3kg唇 端距离分别为6 7 7 8 8 9cm 头位改变会影响插入深度 喉镜下经口气管插管 确定导管位置正确的方法 1 胸廓起伏对称 2 听诊双肺呼吸音一致 尤其是腋下 且胃部无呼吸音 3 无胃部扩张 4 呼气时导管内有雾气 5 心率 肤色和新生儿反应好转 6 有条件可使用呼出CO2检测器 可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正 CO2检测 点击图像演示录像 气管插管的替代装置喉罩气道 LMAs 适应症 如气囊面罩通气失败 气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气 颅面异常腭裂 小下颌 大舌 喉罩气道 LMAs 构造喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置 为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接 喉罩气道 LMAs 使用将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道当喉罩完全插入 打气使边圈扩张 扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道气道导管可连接复苏囊或呼吸器 以下情况应给气管内插管而不应用LMA 吸引胎粪污染的羊水 需要气管内给药 同时给胸外按压 极低出生体重儿 六 胸外按压 1 指征 充分正压通气30s后心率 60次 min 在正压通气同时须进行胸外按压2 方法 应在新生儿两乳头连线中点的下方 即胸骨体下1 3进行按压 1 拇指法 双手拇指端压胸骨 根据新生儿体型不同 双拇指重叠或并列 双手环抱胸廓支撑背部 此法不易疲劳 能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果 2 双指法 右手食 中两个手指尖放在胸骨上 左手支撑背部 其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的1 3 产生可触及脉搏的效果 按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间 放松时拇指或其他手指应不离开胸壁 3 胸外按压和正压通气需默契配合 需要胸外按压时 应气管插管进行正压通气 因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因 因此胸外按压和正压通气的比例应为3 1 即90次 min按压和30次 min呼吸 达到每分钟约120个动作 因此 每个动作约1 2s 2s内3次胸外按压加1次正压通气 30s重新评估心率 如心率仍 60次 min 除继续胸外按压外 考虑使用肾上腺素 胸外按压 配合通气 胸外按压 拇指法 拇指按压胸骨其余手指支撑背部 2000AAP AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿 左 和大婴儿 右 胸外按压 拇指法压力必须用在胸骨上 2000AAP AHA 拇指法胸外按压时 正确和不正确的用力 胸外按压 双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 2000AAP AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压 双指法 2000AAP AHA 双指法正确和不正确的用力 胸外按压 按压位置 按压胸骨下三分之一段避开剑突 2000AAP AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 2000AAP AHA 胸外按压时间 下压的时间短