慢性非传染性疾病的预防与控制课件

1 掌握 慢性非传染性疾病的概念 慢性病的共同危险因素 常见慢性非传染性疾病的预防与控制 熟悉 常见慢性病的流行病学特征和危险因素 了解 其他内容 目的要求 第十六章慢性非传染性疾病的预防与控制 2 概述 心脑血管疾病的预防与控制 恶性肿瘤的预防与控制 慢性阻塞性肺病的预防与控制 内容 3 第一节概述 慢性非传染性疾病 non communicablediseases NCDs 简称 慢性病 或 慢病 不是特指某种疾病 而是对一组起病时间长 缺乏明确的病因证据 一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称 4 常见的慢性非传染性疾病 1 心脑血管疾病 高血压 血脂异常 冠心病 脑卒中 2 营养代谢性疾病肥胖 糖尿病 痛风 缺铁性贫血 骨质疏松3 恶性肿瘤 癌 4 精神 心理障碍过劳症 强迫 焦虑 抑郁症 更年期综合症 5 口腔疾病 龋齿 牙周病等 5 常见慢性病疾病间的关系 6 7 1963年慢性病死因构成比27 49 2004年慢性病死因构成比61 81 80 慢性病发生在低 中收入国家中 约1 2慢性病死亡发生在70岁以下人群 世界上慢性病的发生男女机会相同 约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡 如能控制主要危险因素 80 心脏病 中风和2型糖尿病能够预防 40 癌症亦可以防止 8 主要慢性病的共同危险因素 9 常见慢性病与危险因素的内在关系 10 强调在社区及家庭水平上降低最常见的4种共同危险因素 进行生命全程预防 三级预防并重 采取以健康教育 健康促进为主要手段的综合措施 进行共同的防治 全人群策略和高危人群策略并重 传统保健系统服务向创新性慢性病保健模式发展 鼓励病人共同参与 促进和支持病人自我管理 加强病人定期随访 加强与社区 家庭合作 加强社区慢性病防治的行动 建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目 11 12 心脑血管疾病的定义 心脑血管疾病的主要危险因素有哪些 第二节心脑血管疾病的预防与控制 13 心脑血管疾病 cardiovasculardisease 指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病 是脑血管疾病和心血管疾病的总称 心脑血管疾病中 尤以脑卒中和冠心病 其发病率 致残率和死亡率高 常见危险因素 2002年我国有高血压患者1 6亿 血脂异常患者1 6亿 糖尿病患者2千万 体重超重者2亿人 肥胖者6千万 吸烟者3 5亿 缺乏体力活动 膳食不合理 年龄 性别 家族史等 14 干嘛瞄准我 为什么要重视心脑血管疾病的防治 据估计 我国每年新发脑卒中200万人 现患700万人 新发心肌梗死50万人 现患200万人 每年死于心脑血管疾病的人数达250万 300万发病呈增长趋势大量患者残疾 失去劳动和生活能力 成为社会巨大负担 15 Japan reductionofsaltintakeresultinginlowerbloodpressurelevelsandgreatlyreducedstrokemortalityFinland NorthKarelia 16 案例讨论 芬兰北卡 1970s 人们经济水平不高 但心脑血管疾病死亡率非常高 不良行为生活方式非常普遍当地特点 人们以饲养奶牛为主要职业 少有从事农业生产 没有植物油 人们大量食用黄油 17 背景资料 18 背景资料 19 健康意识差 20 北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因 如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率 21 北卡做法 北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一 1969 2001 目的 验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素 吸烟 血清胆固醇 高血压 并最终降低心脑血管疾病死亡率 与Kuopio地区为对照 22 干预措施举例 膳食 成立多个中心 协调各个部门的协作启动营养教育项目社区中各种组织团体的共同参与与食品工业相协作食品标签价格政策 23 干预结果 24 25 Changesinsomedietaryindicatorsinthe35 to59 year oldpopulation 26 27 28 高血压的发病原因 在遗传背景轻度异常的基础上 加上不健康生活习惯的诱发而发病 发病与否大部分决定于生活习惯的负荷 遗传因素的比重占30 40 生活习惯的比重占60 70 29 高血压的流行病学特征 一般工业化国家较发展中国家患病率高我国人群高血压患病率18 8 达1 6亿 我国的规律是北部 西部高 东部和南方低 1991前五位为西藏 北京 内蒙古 河北 天津 均超过了11 饮食习惯 食盐量 动物性食品 饮酒等 而广东 广西 上海 浙江 江苏等南方省市的患病率均低于10 海南省最低 为5 9 城乡间比较 30 年龄分布 随年龄呈明显的上升趋势2002年 18 44岁 9 45 59岁 29 60岁 49 性别分布 40岁以前男性高于女性更年期后 相同或女性高于男性 职业分布 长期从事脑力劳动 工作繁重 精神高度紧张及体力活动少的人群高于体力劳动者 31 高血压预防 治疗的重要性 1 心脑血管疾病最大的危险因素 2 高血压的脏器损害 脑卒中 心脏病 心绞痛 心肌梗塞等 肾病 末梢性动脉疾患 眼底动脉硬化 3 患病率高 4 预防带来的益处很大 0 3元 天 100元 年 1000元 10年5 一般民众对高血压预防的重要性认识不足 2002年 知晓率 中国30 美国69 治疗率 25 53 控制率 6 35 32 高血压发病的危险因素 食盐的过度摄入 蔬菜和水果摄入量少 钾 镁离子摄入少 肥胖 体力活动减少 大量饮酒 精神高度紧张等 33 高血压的预防与健康管理 限制钠盐摄入量 减盐教育 10g 个体差异评估 对部分个体 减盐降压效果不明显 A 尽量少吃较咸的食品 B 改变烹调方法 减少烹调用盐和含盐调料 C 改变饮食习惯 面汤中含盐量很高 5 6g 大碗D 培养喝茶 喝粥的习惯 减少喝咸汤的次数 34 2 增加新鲜蔬菜 瓜果的摄入 补充钾 镁离子KMg促进肾脏排Na肾功能障碍者 可能引起高钾血症 应予注意 糖尿病患者 可能引起摄入能量 糖分 的增加 35 3 限制饮酒及戒酒 适度可降低高血压和心脑血管疾病大量饮酒 成正相关 酒精 40ml或30g 日 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5 7倍 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素应控制在 30ml d 大瓶啤酒1瓶 2罐350 x2 或40度的白酒2两 葡萄酒半瓶 36 4 减轻体重 降低血压 增加药效 从饮食习惯和运动入手 5 适度的体力活动和体育运动 减肥 缓解紧张 降低肾素 血管紧张素系统活性 降低血容量 30min d快走 10周降低收缩压10mmHg 6 其他 戒烟 心血管疾病危险因素保持良好的心理状态 紧张生活和工作节奏 长期焦虑 不规律生活 血压升高 心跳加快 影响药效 37 二 血脂异常 高脂血症 TCTG 高脂蛋白血症 与脂蛋白结合转运 血脂异常 TCTGHDL CTC 6 2mmol L 240mg dl 理想范围4 6 5 2 180 200 LDL C 4 2mmol L 160mg dl HDL C 1 0mmol L 40mg dl 理想值 1 5mmol L 60mg dl TG 1 7mmol L 150mg dl 38 血脂异常的流行病学特征 与西方人群的差异 我国高TG 低HDL血症为主 西方人群是以高TC血症为主 患病率男性高于女性 并随年龄增加而升高 中老年患病率明显高于青年 患病率城市人群高于农村 39 血脂异常的危险因素 饱和脂肪 奶油 动物脂肪 的过度摄取 TC 如月桂酸 肉豆蔻酸和棕榈酸 身体活动不足 超重与肥胖 吸烟 烟草大国 生产和消费占全球1 3以上 40 血脂异常的预防与控制 MUFA TCLDL 如橄榄油和茶油 PUFA n 6 亚油酸LDLHDL n 3 a 亚麻酸 EPA C20 5 DHA C22 6 TC TG HDL 磷脂降低TC植物化学物 1 膳食指导 增加TC和胆酸吸收 排出 TG升高 41 生胆固醇指数 Hegsted Keys公式 42 生胆固醇指数 胆固醇含量 饱和脂肪含量 生胆固醇指数 mg dl 黄油 巧克力 猪肉 鸡蛋 牛肉64 42317 412 110 3胆固醇含量 mg 100g 鸡蛋 黄油 牛肉 猪肉 巧克力430210706016饱和脂肪含量 g 100g 黄油 巧克力 猪肉 牛肉 鸡蛋51 42015 57 63 1 43 2 减轻体重指导 metabolicsyndrome 以糖尿病或糖调节异常 高血压 血脂异常 中心性肥胖为主要内涵 以胰岛素抵抗为共同病理生理基础 以多种代谢性疾病集结出现为临床特点的一组严重影响人类健康的临床征候群 3 体力活动及运动指导中等强度的运动量运动持续时间 每天20 30min 每周180min持之以恒 4 戒烟指导 44 三 冠心病及动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病 以心绞痛和心肌梗死最常见 45 冠心病的流行病学特征 与高发国家相比我国流行率仍属较低水平 WHO的1985 1990年MONICA计划人群监测结果显示 35 64岁男性 发病率最高的是芬兰北卡莱利 冠脉事件平均年发病率为818 10万 最低是中国北京为79 10万发病率和死亡率逐年增加 多数西方发达国家发病率呈下降趋势时 我国人群却呈增加趋势 地区差异较大 北方省市高于南方省市 危险因素水平在不断增高 人口老龄化 TC 高血压 吸烟率 46 冠心病的危险因素 高血压 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 肥胖 年龄 性别 47 冠心病的预防 第一级预防 减少人群总体的行为危险因素 积极治疗高危个体 预防策略 健康教育 环境干预或立法减少不利于健康的行为 1 降低血压 2 合理膳食1 限制总能量的摄入2 限制脂肪摄入3 限制胆固醇摄入4 碳水化合物占总热能的65 左右为宜5 限制食盐的摄入6 供给充足维生素和矿物质 3 禁烟限酒 4 适度运动 48 第二级预防 1 吸烟 目标 彻底戒烟 且远离烟草环境 2 血压控制 目标 140 90mmHg 3 血脂控制 目标 LDL C 100mg dl 4 体力活动 目标 30分钟 天 每周7天 最少每周5天 5 体重控制 目标 BMI 18 5 24 9kg m2 腰围 男性 90cm 女性 80cm 6 糖尿病控制 目标 糖化血红蛋白 HbA1c 7 7 抗血小板及抗凝治疗 8 肾素 血管紧张素 醛固酮系统阻滞剂应用 9 受体阻滞剂应用 10 流感疫苗接种 11 强调心理平衡 49 ABCDE防治法 A 阿司匹林 Aspirin 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 ARB B 阻滞剂 blocker 控制血压 Bloodpressurecontrol 控制体重指数 BMIcontrol C 戒烟 Cigarettequitting 降胆固醇 Cholesterollowering 中医药 Chinesemedicine D 合理饮食 Diet 控制糖尿病 Diabetescontrol 复合维生素 Decavitamin E 运动 Exercise 教育 Education 情绪 Emotion 50 四 脑卒中 脑部血液供应障碍引起的一组突然起病 以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病 高血压和脑部动脉粥样硬化是致病的主要原因 脑卒中包括3大类 脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血 51 脑卒中的流行病学特征 死因顺位 我国卫生事业发展情况统计公报2003年结果 城市居民和农村居民的主要疾病死因顺位中 恶性肿瘤第一 脑血管疾病居第二位 死亡专率分别为105 4 10万和89 9 10万 疾病负担 2001年 我国慢性病引起的疾病负担 调整伤残生命年 disabilityadjustedlifeyears DALYs 损失已达70 其中脑血管病在所有死因中位居DALYs的首位 占总DALYs的比例为17 9 高发病率 高死亡率 高致残率和高复发率 52 脑卒中的危险因素 生活习惯 大量饮酒 脑血管痉挛 血小板增多 血流调节不良 高血压 高血脂 心律失常吸烟 CO加速动脉硬化运动不足 超重与肥胖 运动减少TC合成 防止血管老化 抗自由基 抗血栓不健康饮食习惯 能量 SFA 高盐 肥胖 高血压 高血脂 不喜欢吃水果蔬菜疾病 高血压 小动脉硬化 动脉瘤 破裂出血 血管腔狭窄 血管扭曲 缺血性梗死 血脂异常 糖尿病 脂代谢紊乱 小动脉狭窄 硬化 脑梗死遗传因素 多基因高龄 60岁 长期工作紧张 周末常常不能休息 53 脑卒中的防治 1 第一级预防 健康的生活方式 1 合理饮食 2 限制饮酒 严格戒烟 3 控制体重 增加运动 4 合理安排生活和工作 劳逸结合 5 保持良好的思想情绪 54 坚持控制高血压 血糖和血脂等的治疗有规律的长期坚持有效的控制和治疗高血压定期做身体检查 监测空腹血糖浓度定期测量血脂 合理饮食配合必要的降血脂药物控制高脂血症 55 2 第二级预防早发现 早诊断 早治疗 强调及时就医的重要性 失去时间 就是失去大脑 脑卒中抢救的最佳时间是3小时之内 56 脑卒中的前兆 1 突然头晕 2 肢麻 面麻和舌发麻 3 说话吐字不清 流口水 4 突然一侧肢体活动不灵活或无力 有的出现肢体抽筋或跳动 5 头痛程度突然加重 6 原因不明的跌跤 7 精神状态发生变化 8 全身无力伴出汗 9 恶心 呕吐伴呃逆 10 嗜睡 整天想睡觉 但呼之就醒 11 一时性视物不清 57 第三级预防 为了减少脑卒中的后遗症 应尽早进行神经功能锻炼 加快和促进脑卒中患者各方面的康复 防止复发 脑卒中的预防 5 S Salt Sitting Snacks Smoking Sugar 58 第四节恶性肿瘤的预防与控制 2000年全球新发癌症病人1010万 死亡620万 现患病例2240万 全球癌症发病顺位依次是肺癌 乳腺癌 结直肠癌和胃癌 死因顺位依次是肺癌 胃癌 肝癌和结直肠癌 2000年 中国肿瘤死亡病例140多万 其中肺癌30万 肝癌28万 胃癌26万 食管癌14万 白血病4万 乳腺癌2万 59 恶性肿瘤的流行病学特征 死亡率呈明显上升趋势 我国高发癌谱变化趋势明显 死亡率下降最明显的为宫颈癌 上升最明显的为肺癌 农村癌症死亡率的上升趋势明显高于城市 60 恶性肿瘤的危险因素 人口老龄化 生活方式 环境因素 吸烟 膳食不合理和感染 2002年癌症死亡的43 归因于此 遗传因素 61 遗传因素对癌症发病 死亡 的影响 部位遗传因素的比例 前列腺癌42 大肠癌35 胃癌28 乳腺癌27 肺癌26 卵巢癌22 白血病21 子宫颈 体癌0 62 生活习惯对癌症发病 死亡 的影响 生活习惯所占比例 吸烟 30 饮食 30 生殖及性行为 3 7 空气污染 5 7 饮酒 3 感染 其它 10 63 常见恶性肿瘤的主要危险因素 64 恶性肿瘤的预防 三级预防第一级预防1 控制吸烟2 合理膳食3 控制感染4 消除职业危害 以植物性食物为主的多样化膳食维持适宜体重坚持体力活动鼓励全年多吃蔬菜和水果选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食不要饮酒肉类食品总脂肪和油提供的能量 15 30 限制食盐减少真菌对食品的污染食品保藏食品添加剂和残留物制定并监测安全用量营养补充剂食品的制备和烹调 65 第二级预防癌症的早期发现 早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一 筛检是重要途径之一 肿瘤十大症状 任何部位的肿块 尤其逐渐增加的非外伤性溃疡 尤其经久不愈的不正常的出血或分泌物进食时胸骨后闷胀 灼痛 异物感进行性吞咽困难久治不愈的干咳 声音嘶哑和痰中带血长期消化不良 进行性食欲减退 消瘦原因不明者大便习惯改变或便血鼻塞 出血 单侧头痛或伴有复视黑痣突然增大或有破溃出血无痛性血尿 66 第三级预防规范化诊治方案和康复指导 进行生理 心理 营养和锻炼指导 临终关怀 67 第五节慢性阻塞性肺病的预防与控制 简称 慢阻肺 COPD 是以气流受限为特征