心肌梗死护理查房 ppt课件

心肌梗死护理查房 李红莉2014年8月 心肌梗死 心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛 发热 白细胞增多 红细胞沉降率加快 血清心肌酶增高及进行性心电图变化 可发生心律失常 休克或心力衰竭 诱因 1 晨起6 12时交感神经活动增加 2 饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后 3 重体力活动 情绪激动 血压剧升或用力排便时 4 休克 脱水 出血 外科手术可严重心律失常 临床表现 1 疼痛是最先出现的症状 疼痛部位和性质与心绞痛相同 休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 有濒死感 2 全身症状主要是发热 伴有心动过速 白细胞增高和红细胞沉降率增快等 由坏死物质吸收所引起 体温一般在38 上下 很少超过39 持续一周左右 3 心律失常见于75 95 的病人 4 低血压和休克血压下降常见且常不能恢复以往的水平 收缩压低于80mmHg 病人烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿量减少 神志迟钝 甚至昏厥者则为休克的表现 5 心力衰竭主要是急性左心衰竭 约为20 48 治疗 一 监护和一般治疗 1 监护 2 休息 卧床休息2周 3 吸氧 4 阿斯匹林 首剂150 300mg 1次 日 三天后75mg 150mg 1次 日 长期维持 二 对症处理 1 解除疼痛 应尽早解除疼痛 一般可肌注杜冷丁50 100mg 或吗啡5 10mg 2 消除心律失常 心律失常必须及时消除 以免演变为严重心律失常甚至猝死 3 控制休克 应在血流动力学监测量上 补充血容量及应用升压药 血管扩张剂和纠正酸中毒等 4 治疗心力衰竭 严格休息 镇痛或吸氧外 可先用利尿剂 常有效而安全 三 挽救濒死心肌 缩小梗塞范围 溶血栓治疗 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等 四 心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术 冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 或急诊PTCA 冠状动脉内支架植入术 ICS 病例导入 7床卢永珍 女 66岁 因 四肢乏力 手脚发凉2天 于2014年08月07日入神经内科治疗 初步诊断一 休克原因待查 初步诊断二 高血压病III级 极高危组 初步诊断三 脑出血后遗症期 诊断依据1 四肢乏力 手脚发凉2天 2 患者家属诉患者于2天前自觉鼻阻 不思饮食 后逐渐出现四肢乏力 手脚发凉 自服克感敏治疗无明显好转 无咳嗽 咳痰 无胸痛 心悸等不适 无头晕 头痛 无恶心 呕吐 无肢体活动障碍 3 曾患有 脑出血 病史治疗好转后出院 遗留有说话 行走笨拙 有 高血压 病史10年余 诊断 高血压 3年余 院外测血压最高达200 120mmHg 院外间断服用盐酸贝那普利片10mg 尼莫地平片40mg 1次 日控制血压 自诉血压控制在正常范围 2012年4月有 上消化道出血 病史 4 查体 BP100 70mmHg 神清 言语不流利 咽部充血 双侧扁桃体未见明显肿大 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 心率 45次 分 节律不整齐 未闻及明显杂音 腹软 上腹部轻压痛 无反跳痛及肌紧张 肝脾肋下未触及 移动性浊音阴性 双侧瞳孔等大等圆 对光及调节反射存在 左侧肢体上肢肌力1级 下肢肌力3级 肌张力减低 右侧肢体肌力5级 肌张力正常 双侧病理征阴性 2014年8月7日血常规示 WBC 12 8 甲功示 T3 0 44ug L FT3 2 85pmol L TSH 5 71mIU L 肿瘤标记物 血清电解质 肝功均未见明显异常 CRP 71 3mg L 肝功示 GGT 80U L TBIL 37 3umol L 肾功示 Cr 142umol L 血脂示 CHO 5 36mmol L HCY 28 3umol 心肌酶示 CK 567IU L CK MB 45U L LDH 532U L 凝血酶示 APTT 36 7秒 Fbg 4 15g L 入院后给予补液 抗休克 改善循环 对症及支持治疗 患者2014年8月8日01 00出现胸痛 给予复查心电图未见明显变化 给予硝酸异山梨酯5mg舌下含服后诉症状有所缓解 04 00再次诉胸痛不适 给予复查心电图示下壁心壁梗死 度房室传导阻滞 急诊查心肌酶 心肌三联检 AST 75U L CK 285U L CK MB37U L LDH 916U L请心内科会诊后考虑 1 心肌梗塞 2 III度房室传导阻滞3 家属同意转心内科治疗 转入时查体 T36 7度 R20次 分 HR67次 分 BP150 80mmHg 神志不清 意识模糊 精神差 双侧瞳孔对等 直径约0 3cm 对光反射存在 颈软 无抵抗 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性罗音 心率67次 分 节律整齐 未闻及杂音 腹平软 无压痛 反跳痛 左侧肢体上肢肌力1级 下肢肌力3级 肌张力减低 右侧肢体肌力5级 肌张力正常 双侧病理征阴性 诊断 1 急性下壁心肌梗死 心功能 级 2 三度房室传导阻滞 3 原发性高血压待分级 极高危组 4 脑出血后遗症期 诊疗计划 1 降压 抗血小板 抗凝对症治疗 2 行临时起搏器植入 3 完善相关检查 4 吸氧 心电监护 5 向患者家属告知病情 下病危通知 于2014年8月8日06 30在床旁行临时心脏起搏器植入术 以VVI模式起搏 起搏频率为60次 分 电压为5 0V 感知为2 0mv 术后患者无气促 胸闷 注意观察心电监护 右上肢制动 防止电极移位 起搏器相关知识 心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏 使之激动和纠缩 以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法 同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术 此外 心脏起搏还用于心脏病的诊断 心脏电生理研究 麻醉 手术和心脏侵入性检查的心脏保护 紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏 此外 尚有经食管心脏起搏 经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等 临时性心脏起搏属短时应用 通常使用双极起搏导管电极 起搏器放置在体外 起搏电极放置时间一般不超过1个月 以免引起感染 临时心脏起搏器主要用于抢救 没有绝对的禁忌症 适用于 严重过缓性心律失常 保护性起搏 超速抑制 辅助诊断 冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞 若发生在窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生在心房与心室之间称房室传导阻滞 按传导阻滞的严重程度 分为第一度 第二度 型和 型 第三度即完全性房室传导阻滞 此时房室间的传导完全被阻断 全部心房冲动不能传入心室 造成了心房和心室各自独立活动 房室之间完全脱节 临床表现取决于原有心功能状态和心室率的快慢 病人常有头晕 乏力 心悸 胸闷 严重者出现心源性昏厥 心绞痛或心力衰竭 主要的护理诊断 1 疼痛与心肌缺血缺氧有关2 活动无耐力与疼痛不适 氧的供需失调 心失常 焦虑有关3 心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关4 有便秘的危险 5 出血与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关6 体温异常与心肌梗死有关7 感染与临时起搏器植入有关8 潜在并发症 心力衰竭快速型心律失常心脏骤停心源性休克 护理措施 1 绝对卧床休息 限制探视 协助病人满足生活需要 2 术后护理 将起搏器挂放在输液架上或者床尾 便于观察起搏器工作状态 保证起搏器的安全使用 护士应掌握临时起搏器各功能开关的作用及正常的调节范围 熟知起搏导管正负极起搏器的插入及更换电池的方法 穿刺部位的护理 平卧48h 72h 避免右侧卧位 左上肢制动 清醒病人嘱其勿用力咳嗽 必要时给予镇咳药物 严密观察病情 如穿刺局部皮肤颜色 温度变化 切口表面有无红 肿 热 痛和波动感 积血 等 保证术口敷料的清洁 干燥 无菌 每日更换无菌敷料1次 遵医嘱应用抗生素2d 3d 持续心电监护 注意心电变化 观察起搏心律 自主心律情况及有无他心律失常发生 心律失常恢复早期 不应马上停用起搏器 要观察全身状况及心功能恢复的情况 将起搏频率调节在低于自主心律水平 再逐渐停用起搏器过渡到自主心律状态 使用起搏器的病人出现心室颤动时 应立即关闭起搏器 并立即电击除颤及进行心肺复苏 并发症的预防及护理 a 电极移位 平卧休息 保持术肢制动 避免穿刺侧肢体有大的牵拉活动 经常检查起搏导线连接是否完整 保证导联线干燥 防止扭曲 折断和脱落 备存起搏器电池和导联线 b 感染 每日测量4次体温 如术后1d 2d内体温在37 5 左右 可能是手术吸收热所致 属于正常反应 术后按照医嘱使用抗生素预防感染 如体温高于38 应考虑有继发感染的可能 c 电源耗竭 密切注意心电变化情况 备好备用电池 并应立即更换新电池 d 术侧肢体不能外展 外展30 40 受压 e 除颤时要避开起搏器10 以上 3 吸氧2 4L 分 遵医嘱扩冠 止痛 持续心电监护观察有无心律变化 并记录 定时观察病人面色 心率 呼吸及血压变化 询问疼痛是否减轻 告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士 指导放松技术如 深呼吸 全身肌肉放松 4 饮食护理应给与低盐 低脂 低胆固醇 高蛋白 多维生素 少刺激性 清淡易消化的半流质 如稀饭 面条汤等 并少食多餐 每餐进食后不宜有饱胀的感觉 避免因过饱而加重心脏的负担 忌烟 酒 对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心 呕吐 对频繁呕吐者可暂禁食 体重超重者可控制总热量 伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量 并有心力衰竭者应适当限制食盐 5 心理疏导 解除思想负担 6 指导病人采取通便的措施 如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物 每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮 适当腹部按摩 按顺时针方向 以促进肠蠕动 遵医嘱给予通便药物如麻仁丸 果导等 7 生命体征的监测心电监测急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内 以室性心律失常多见 健康教育 一 注意劳逸结合 根据心功能进行适当的康复锻炼 第1周应绝对卧床休息 进食 排便 翻身 洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料 避免不必要的翻动 并限制亲友探视 二 避免紧张 劳累 情绪激动 饱餐 便秘等诱发因素 三 节制饱食 禁忌烟酒 咖啡 酸辣刺激性食物 多吃蔬菜 蛋白质类食物 少食动物脂肪 胆固醇含量较高的食物 四 药物知识指导1 使用血管扩张剂 主要是减轻左心室的前负荷 常用药物是静滴硝酸甘油注射剂 口服消心痛片 舌下含服硝酸甘油片等 如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1 2片舌下含化 通过唾液溶解吸收 1 2分钟即开始起效 约30分钟作用消失 2 长期服用 受体阻滞剂如倍他乐克等 应嘱患者不能突然停药或漏服 否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生 为防止延缓此类药物吸收 应在饭前服用 用药过程中注意监测心率 血压等 3 服用抗凝 抗血小板聚集药物 如 拜阿司匹林 盐酸氯吡格雷等 应嘱患者于饭后服用 以防引起肠胃道反应 同时注意监测出凝血时间 五 康复期活动指导心肌梗死急性期应绝对卧床3 7天 由护理人员协助完成一切生活自理 经3 7天治疗后 如无并发症 无新的心肌缺血改变 护士应指导患者进行康复活动 如床上坐起 看书洗漱等 坐起时动作缓慢 防止体位性低血压 逐渐增加活动量 以不感劳累为原则 出院指导 一 急性心肌梗死患者出院时 护理人员应对其进行详细的出院指导 防止病情反复 根据自身情况 选择合适的运动方式 适当进行体力活动和锻炼 可促进血液循环 恢复体力 改变心功能 活动应循序渐进 如运动过程中出现面色苍白 呼吸困难 心悸 气促 脉搏增快 胸闷疼痛等不适症状 应停止活动并及时就诊 二 合理调整饮食 以清淡易消化为宜 多进食