垂体瘤知识课件

垂体瘤 垂体的解剖 垂体的解剖 垂体色灰红 呈椭圆形 重约0 5g 位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内 上端借漏斗连于下丘脑 前上方与视交叉相邻 垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成 腺垂体位于前部 又分为远侧部 中间部和结节部三部分 神经垂体位于后部 可分为神经部 漏斗部和正中隆起三部分 后两者合称漏斗 远侧部又称前叶 神经部和中间部又称后叶 概述 颅底蝶鞍的垂体窝内大小 长1 2cm 宽0 8cm 高0 6cm 重量 成年 男性0 35 0 80g 女性0 45 0 90g前页为腺垂体 后页为神经垂体垂体分泌多种激素 垂体与激素 腺垂体生长素 GH 催乳素 PRL 促黑素 MSH 促甲状腺激素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 促性腺激素 GTH 卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 神经垂体升压素 VP 或称抗利尿素 ADH 催产素 OXT 垂体瘤 又称为垂体腺瘤 是常见的神经内分泌肿瘤之一 约占中枢神经系统肿瘤的10 15 绝大多数为良性肿瘤由垂体前叶细胞组成 分类 有分泌功能腺瘤垂体泌乳素 PRL 腺瘤生长激素 GH 腺瘤促肾上腺皮质激素 ACTH 腺瘤促甲状腺激素 TSH 腺瘤促性腺激素卵泡刺激激素 FSH 腺瘤黄体生成素 LH 腺瘤无分泌功能腺瘤 分类 微腺瘤 瘤径 1cm 大腺瘤 瘤径1 3cm 巨腺瘤 瘤径 3cm 临床表现 内分泌紊乱症状慢性额颞头痛 肿瘤压迫鞍膈头痛以双颞侧为主进行性视力减退 双颞侧视野缺损 双侧视乳头原发性萎缩偏瘫 失语 烦渴 多饮 多尿等 临床表现 泌乳素腺瘤育龄期女性 月经紊乱 闭经 溢乳和不孕男性 性欲减退 阳痿及体重增加 体毛减少等生长激素腺瘤成年人 肢端肥大青少年 巨人症促肾上腺皮质激素腺瘤向心性肥胖 满月脸 水牛背 皮肤紫纹 库欣综合征症状 垂体卒中和亚垂体卒中 垂体卒中 垂体腺瘤梗塞或出血 出现鞍旁组织的受压症状或脑膜刺激征未出现症状者 为亚垂体卒中 垂体瘤卒中的表现 剧烈头痛 恶心 呕吐意识障碍 甚至昏迷体温升高眼球运动障碍 失明重者可发生下丘脑反应而引起死亡 诊断 临床症状 体征垂体激素的检测影像学 核磁共振 MRI 增强CT显像 垂体激素的测定 GH ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律血GH和ACTH临床取血时间应该为8AM 空腹 取血前休息半个小时以上再取血血PRL的测定在10AM至2PM之间取血 课间提问 垂体位于 内 垂体瘤属于 肿瘤 左手第一位 请说出以下激素的中文名称 PRLACTHGHTSH 右手第三位 垂体瘤的临床表现 右手第一位 治疗 药物治疗 催乳素型腺瘤 PRL 溴隐亭生长激素型腺瘤 GH 奥曲肽促肾上腺皮质激素型腺瘤 ACTH 赛庚啶垂体功能减退 激素替代疗法缺点 治标不治本 停药后复发 瘤体缩小变硬不利于日后手术 治疗 手术治疗 经蝶手术 微腺瘤 未向鞍旁侵袭 质地松软 向蝶窦内生长 伴脑脊液鼻漏 垂体瘤卒中不伴出血 视交叉前置垂体瘤 年老体弱开颅手术 向鞍上生长呈哑铃状 长入第三脑室 伴脑积水 向鞍外生长 鼻部疾病 肿瘤出血经眶手术 病变高于鞍结节水平2cm 肿瘤体积 3cm鞍区囊性病变 垂体柄占位 治疗 放射治疗 适应症 瘤体小 无视力 视野改变手术残余 复发者不能耐受手术缺点 并发症多 疗效慢 预后 垂体腺瘤的手术良好率在60 90 但复发率较高复发者如能及时诊断和治疗 有效率仍可在80 以上 术前护理 心理护理对症护理 视力减退 视野缺损术前用药 激素类药物常规检查 内分泌功能检测皮肤准备 经蝶 清洗鼻孔 剪除鼻毛 右大腿外侧备皮开颅 剃头经眶 清洗眉毛 术后护理 病情观察 意识 瞳孔 脉搏 呼吸SpO2GCSQh 6 后Q2h 12 血压Qh 6 后Q2h 3如出现意识障碍 GCS下降 血压升高 脉搏缓慢 及时通知医生观察Qh尿量变化 保持24h出入量平衡注意视力 视野改变注意水电解质平衡观察脑脊液鼻漏等并发症 术后护理 经蝶手术平卧2 3天 术中有脑脊液漏者平卧7天鼻腔有无渗血渗液术后24 48h拔除鼻腔纱条 开颅手术全麻未清醒前 平卧6h 清醒后血压平稳 头部抬高30 伤口敷料有无渗血术后7 10天拆线 并发症护理 脑脊液鼻漏 左二 四禁 禁冲洗 禁填塞 禁滴药 禁腰穿 三不 不剧烈咳嗽 不用力擤鼻涕 不用力打喷嚏 二要 头部垫无菌巾 平卧位 一抗 合理使用抗生素 并发症护理 下丘脑损害 尿崩症注意尿色 质 量 尿比重和尿渗透压变化保持有效静脉通路 维持水电解质平衡 排除引起多尿因素指导口服补液合理使用控制尿量药物 药物使用注意事项 垂体后叶素 右一 从5 8滴 分开始 根据尿量变化调整观察不良反应 如血压升高 腹痛 腹泻 尿闭等鞣酸加压素 长效尿崩停 右二 深部肌肉注射注射前摇匀从0 1ml开始去鞍加压素 弥凝 左一 尿量变化有无头痛 疲劳 血压一过性降低 心动过速 面色潮红 胃痛 恶心等不良反应 健康教育 伤口 开颅手术拆线后2周可洗头 经蝶手术不挖鼻 有液体流出 立即平卧 及时就诊用药 激素类药物不自行减量 停药监测尿量合理饮食注意休息门诊随访 护理查房 3W 32床杜XX男39岁诊断 垂体瘤入院时间 2014 1 24手术时间 2014 1 27手术名称 经蝶垂体瘤切除术主诉 头晕1周现病史 患者无明显诱因下出现头晕 行头颅MRI示 鞍区肿瘤 垂体瘤可能大 为进一步治疗收入院 护理查房 今为术后第2天 予一级护理 半流质饮食双鼻腔纱条填塞 伤口敷料干燥无渗出保留导尿1根 引流畅 尿色黄左手浅静脉留置针1根 补液畅平卧位 头下垫一枕测BP 121 72mmHg P 78次 分 R 20次 分 双瞳等大0 25cm 光反应 GCS15分记Qh尿量 24小时出入液量 护理查房 治疗 抗炎 头孢唑啉止血 迅刻保护胃粘膜 兰索拉唑营养神经 苏肽生醒脑 澳苷 金美芬激素 醋酸可的松 护理查房 异常化验 丙氨酸转氨酶 60u L 白细胞计数 10 04 109 L 促甲状腺激素 5 759mIU L 护理问题 有尿量增多的可能观察尿色 尿量 当尿量明显增加 尿色变清时应提高警惕 通知医生并按医嘱用药应准确记录24h出入液量监测电解质 防止水电解质紊乱排除引起多尿的因素 如大量饮水 过量 过快补液指导口服补液 选择含钾 钠的饮料 如橙子 香蕉或鲜榨果汁 饮水中加少量食盐 喝水宜慢 避免服用利尿食物遵医嘱用药 用药过程中注意观察尿量变化和不