和老年朋友谈骨质疏松1_ppt课件

1 经皮椎体成形术演讲稿 绍兴二院骨科俞国成 2 1 1一般资料本组12患者共14个椎体 男性3例 女性9例年龄59 83岁 平均72 3岁 病变椎体T11 T12 L1 L2 分别4例 4例 5例 l例 患者均有明显腰背部疼痛 翻身转侧困难 无明显脊髓 神经损伤症状 X线摄片示胸腰椎明显骨质疏松 椎体不同程度楔变 压缩 CT扫描示病变椎体后壁完整 骨密度不均匀 MRI显示压缩椎体形态 程度 脊髓无病变 3 4 病例简介 王先生一直都有腰背疼的毛病 前两天和老伴搬东西 突然觉得骨痛加重 痛得不敢动 起床明显困难 王女士吃了止痛片不管用 于是到了医院 5 经过详细的问诊后 初步诊断为骨质疏松症 给王先生开了以下检查 X光片 结果为全身骨密度下降 胸椎12可见压缩性骨折诊断结果 严重骨质疏松症T12压缩骨折 病例简介 6 骨质疏松症是老年的常见病骨质疏松易发生骨折 非常危险骨质疏松隐蔽性很强 病例的启示 9 人的骨骼为什么会越来越疏松 骨骼大厦 成骨细胞在建设 破骨细胞在破坏 主要材料 钙 有机物质工人 成骨细胞破骨细胞拆了东墙补西墙 如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用 骨量就会增加 骨骼就会变得坚固 反之 骨量减少 骨骼变得疏松 10 骨量的变化与年龄的关系 11 骨的质量同样重要 正常的蜂窝状小梁骨 骨质疏松的小梁骨 12 骨质量的重要性 改变结构显著提高骨强度 但材料量变化甚微 13 骨结构与骨强度 骨结构 骨强度 20岁 40岁 60岁 应力 应变曲线 14 什么是骨质疏松症 以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病 骨的脆性增加 容易发生骨折 正常 轻 中 重 15 骨质疏松症的类型 原发性骨质疏松症指随年龄的增加 或妇女绝经后 骨质退化而发生的 包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某些疾病 药物或其它原因造成的骨质疏松症 如 糖尿病 甲状腺功能亢进或减退 甲状旁腺功能亢进 骨髓瘤 白血病 恶性肿瘤贫血 长期卧床 16 骨质疏松症的诊断 骨密度检查骨密度 BMD 骨矿盐量 骨面积 测量方法有 骨X片 当骨量减少30 40 时 才能在X光片看出双能X线吸收法 DEXA 是目前最常用的骨密度 BMD 测量法定量计算机控制体层X线扫描法 骨CT 超声骨骼测定 QUS 是目前唯一无创 无辐射 同时能对骨量 骨结构及骨强度全面进行监测的方法 17 骨质疏松严重程度BMD 低于平均值 基本正常 1SD 标准差 骨量减少1 2 5SD骨质疏松症 2 5SD严重骨质疏松症 2 5SD 骨折以正常青年人平均值为衡量标准 骨质疏松症的诊断标准 WHO1994 18 骨痛身高缩短骨折髋骨前臂骨锥体骨折 生活质量下降 经济负担上升 骨质疏松症的症状 19 身高缩短和驼背并非必然 奥德丽赫本年逾60依然骨骼挺拔 20 什么人易患骨质疏松症 年龄 50 60岁以上性别 女性比男性患病率高3 5倍 尤其是绝经后妇女或行卵巢切除术的妇女其它 缺乏适当的活动和日晒烟酒过量或咖啡因过量者有慢性肝病 肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理 偏食 21 骨质疏松的预防 预防的目的 预防发生骨质疏松各种症状预防已经发生的骨丢失更加严重防止发生再次骨折 22 年轻时如何预防骨质疏松 通过运动 营养 在年轻时获得一个高的骨峰值 宏伟的骨骼大厦 23 年老以后如何预防骨质疏松 一 坚持运动适度的负重运动能增加骨量 改善骨的质量如果运动量减少 骨质则迅速流失 长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D 但他们的骨质疏松症照样发展 宇航员的饮食中并不缺钙 但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降 则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复 24 年老以后如何预防骨质疏松 饮食清淡 钠会促进钙从尿排出不吸烟 烟会促进骨的破坏 抑制骨的形成不过量饮酒 尤其是啤酒 酒精可能影响成骨细胞的作用不饮用大量咖啡或茶 当钙摄入不足的时候 咖啡会促进骨的破坏 二 饮食 25 年老以后如何预防骨质疏松 第一步 口服钙剂 第二步 钙经肠吸收入血 第三步 钙吸收入骨 使骨量增加 是我们的最终目的 三 有效补充钙质 钙的补充三个环节 26 血钙高 骨钙高吗 破骨细胞破坏 溶解骨 骨钙流失入血 使血钙升高因此 血钙高并不能说明骨钙高 27 老年人骨质疏松的根本原因是 新骨生成的作用明显减弱 即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞 因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大 老兄 我已经运了那么多砖给你 怎么房子还越来越矮呀 唉 没办法 他拆得比我盖得更快呀 28 什么可以抑制破骨细胞的作用呢 降钙素降钙素可以抑制破骨细胞的作用 使骨钙流失减少 表现为血钙降低 因此称为降钙素 钙的流失减少 骨胳真正强壮 29 降钙素的故事 降钙素是人体的一种激素 由甲状腺分泌年老后降钙素在人体内的浓度减少六十年代 科学家就开始采用补充降钙素治疗老年性骨质疏松症1969年 出现人工合成的人降钙素1969年人工合成鲑鱼降钙素 密钙息 其活性为人降钙素的40 50倍 迄今为止在所有的降钙素中生物活性最强 30 现有降钙素的两种剂型 针剂 对操作要求严格 只限于院内使用鼻喷剂 操作简单 作用效果与鼻喷剂相同 患者可自行操作唯一的降钙素鼻喷剂制剂 密盖息治疗骨质疏松症 预防骨折迅速缓解骨质疏松症患者的骨痛 31 鼻喷剂的作用机理与使用方法 32 老年人使用降钙素是否还需要补钙 降钙素抑制了骨质的破坏 骨骼破坏的力量减弱 建设的力量相对增强 需要足量的钙质 因此使用降钙素后必须补充钙质 此时 钙是可以补到骨头里的 33 谢谢 绍兴二院 34 骨质疏松知识小问答 35 问题1 骨的 新陈代谢 称为骨重建 包括骨吸收和骨形成两个过程 请问主要有那两类细胞完成了骨的重建 36 答案1 骨的 新陈代谢 称为骨重建 包括骨吸收和骨形成两个过程 请问主要有那两类细胞完成了骨的重建 答案 破骨细胞和成骨细胞 37 问题2 请说出骨质疏松的至少两种主要症状 38 答案 骨痛 骨折 身高缩短 答案2 请说出骨质疏松的主要症状 39 问题3 骨质疏松时 最容易发生骨折的部位有哪三处 40 答案 髋部骨折 椎体骨折 前臂骨折 答案3 骨质疏松时 最容易发生骨折的部位有哪三处 41 问题4 骨质疏松的骨密度 BMD 诊断标准 42 答案 BMD低于平均BMD值超过2 5SD 答案4 骨质疏松的骨密度BMD诊断标准 43 问题5 降钙素的作用机制 44 答案 降钙素主要通过抑制破骨细胞 减少骨吸收来治疗骨质疏松 答案5 降钙素的作用机制 45 问题6 在所有的降钙素中活性最强的是哪种降钙素 代表药物是什么 46 答案 鲑鱼降钙素代表药为密盖息 答案6 在所有的降钙素中活性最强的是哪种降钙素 代表药物是什么 47 问题7 密盖息除了可以治疗骨质疏松引起的骨折 还有一个重要的治疗作用 是什么 48 答案 治疗骨痛 答案7 密盖息除了可以治疗骨质疏松引起的骨折 还有一个重要的治疗作用 是什么 49 如何预防 必须抑制骨的溶解 降钙素鲑鱼降钙素密钙息 50 骨扫描图诊断骨质疏松症 51 骨扫描图诊断骨质疏松症 52 骨质疏松的预防 预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量合理膳食 摄取足够的钙和维生素D适量户外运动以便提高维生素D的活化 并且增加肌力 增加骨骼负荷 维持骨量 53 骨质疏松的预防 运动 青少年时期有规则的运动 有助于骨量增加 成年运动利于骨量的维持 营养 足量钙摄入 儿童时期应重视 它影响骨峰值的获得 预防摔跤 54 补钙的作用