动态血压监测医护须知

24小时动态血压监测医护须知 杨伟2017年7月12日 ABPM概念 就是用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值 其分析内容包括白昼 夜晚的收缩压 舒张压 平均动脉压 心率以及它的最高值和最低值 血压负荷值 血压变异度及昼夜血压节律等 ABPM意义 不仅真实的反应了各时间点的血压状况 而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律 有助于筛选临界高血压及轻度高血压 鉴别 白大衣高血压 预示靶器官损害程度 还能更好的评价药物疗效 指导合理降压治疗 适应症 可疑白大衣高血压 难治性高血压 在诊室出现收缩期高血压老年人机妊娠妇女 低血压 发作性高血压 直立性低血压及疑似自主神经功能不良患者 查体发现有左室肥厚 微量蛋白尿及脑卒中但诊室血压相对正常的患者 禁忌症 严重血液循环障碍 心律失常患者 测量时因手臂受到挤压 可能导致急性缺血或测量结果错误 严重凝血机制障碍的病人有产生肢体血肿的危险 诊断标准 正常值 24小时动态血压均值10 15 血压负荷 血压大于正常值的次数占总测量次数的百分比 血压负荷更能精确的预测心血管事件 负荷程度 30 时可有显著的心室舒张功能降低 收缩压及舒张压负荷 40 是预测左室功能不全的指征 临床意义 1 评价血压水平和节律 健康人血压波动 长柄勺 型 凌晨2 00 3 00处于血压低谷 清晨起床后血压急剧上升 8 00 9 00达第一峰值 下午17 00 18 00可略高为第二峰值 18 00开始缓慢下降 收缩压波动范围大于舒张压 日间波动大于夜间 血压i升高对心血管的不良影响在一定程度上由血压变异的大小决定 与靶器官损害程度有关 长期血压变异即24小时动态血压的标准差 血压急剧升高可引起心肌梗死 猝死 脑卒中和短暂性心肌缺血发生率明显上升 血压波动大的高血压病患者 其靶器官损害的发生率与严重程度均明显升高 临床意义 2 诊断特殊类型高血压 白大衣高血压和隐性高血压 3 预测靶器官损害 24小时动态及日间与夜间的血压节律具有强大的心脑血管事件预测能力 包括 左室肥厚 脑卒中 急性心梗和心脏性猝死 4 血压昼夜节律消失者的左室壁肥厚发生率增高 左室心肌质量指数与夜血压正相关 提示夜间血压持续升高和变异性节律消失使心血管系统更长时间的处于过重负荷状态 易导致和加重左室肥厚 脑卒中 昼夜节律消失的高血压病患者有较大可能发生脑卒中损害 较低的夜间血压对脑血管有保护作用 急性心梗和心脏性猝死 两者多发于6 00 12 00 即起床后数小时 5 疗效评价 评价药物的有效性 并能发现潜在的过度降压 从而指导合理降压治疗 做到个体化选择用药 更有效控制血压 减少药物不良反应 操作注意事项 1 不能放在有麻醉剂等易燃物品的地方 以防爆炸 本监护仪为内部电源型设备 不能与公共电网相连接 必须专用电脑 2 不使用时 必须把电池取出 安装电池后自动开机 并根据上次设定的测量方案进行测量 3 不要在静脉输液或有导管侧肢体安装袖带 一般使用非惯用肢体 4 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 不能缠结 绑袖带时保证 正好位于适当的动脉之上 确定袖带缠绕肢体不要过紧 能容二指最佳 否则可能引起肢体远端缺血 5 监护时 要经常检查肢体远端色泽 温暖度和敏感度 一旦观察到异常 立即更换部位或者停止测量 6 以下情况可能会使测量无法进行 病人移动 心律失常 人工辅助呼吸 严重休克 极限心率 40和大于240 肥胖病人 病人告知 1 检查前一日洗澡并穿全棉衣服 遵医嘱决定用药 2 检查期间可正常活动 但避免剧烈运动 保持身体不做大幅度活动 避免接近有磁场或高电压场所 不使用电热毯 3 动态血压记录时 绑带出现充气时 立即停止所有活动 手臂放松垂直 随时注意绑带的位置 压力管任何时候不要处于弯曲的状态 测量时 监护仪附近请勿使用手机等移动设备 测量时请勿触摸监护仪 袖带和延长管 检查期间请做好记录盒的保护 不得自行打开记录盒 不得进行洗澡游泳等活动 记录盒如果纯属患者人为损坏 如摔坏 拆