乳腺疾病的诊断课件

乳腺疾病的钼靶诊断 华中科技大学附属协和医院王孝英 乳腺疾病的检查方法 1 乳腺钼靶平片 以头尾位及斜位为主 辅助局部压迫 放大等 2 乳腺导管造影 溢液导管造影 正常乳腺 青春期 腺体致密 均匀 乳晕与腺体间无界限 皮下脂肪薄 皮肤界限隐约可见 血管不清 哺乳期 腺体致密 可有脂肪相间 皮下脂肪增多 皮肤与腺体界限较清 乳晕乳头与腺体界限较清 血管不清 中年 绝经期 腺体较少 分布有规律 自乳晕向后呈放射状扇形分布 腺体与脂肪密度分界较清 血管显现 皮肤与皮下脂肪分界清楚 乳晕密度降低 老年 脂肪组织 导管纤维组织及血管阴影分界清楚 皮肤 皮下脂肪之间境界十分清楚 乳晕由脂肪取代 正常乳腺导管 乳头乳晕部的输入管光滑无分支 腺体内的分支由粗到细成扇形分布 边缘光滑 部分造影剂可进入腺泡呈细小的颗粒状高度影 乳腺增生 青春期 腺体呈团块肿大 密度稍高 与正常腺体分界不清 悬韧带增宽 疼痛症状与经期关系密切 月经前一周为甚 哺乳期 腺体呈团块 丰富 与正常界限不清 悬韧带增宽 疼痛症状与经期关系密切 经前一周为甚 接近绝经期 腺体呈索状增粗 疼痛部位呈串珠状小结节 排列有规律性 血管增粗 脂肪与腺体间结构尚清楚 绝经后至老年 腺体呈结节连成串珠有规律呈扇形分布 血管增粗 中老年期 乳腺癌 一 乳腺癌的基本特征 1 肿块 光滑结节团块 不规则 分叶 边界不清 毛刺状 长短不一 部分境界清楚 部分与正常呈腺体分界不清表现 2 微小钙化 有时为唯一特征 有时与肿块并存 一般为短条状呈簇状分布 边界模糊 3 乳腺结构扭曲 呈纤维索条改变牵拉移位 4 片状阴影 5 双侧乳腺密度不对称 尤其为小范围的密度增加 6 新出现的异常密度 较老者 乳腺单侧出现较高异常密度 7 瘤周改变 1 边界模糊 无具体边界及形态 见于瘤周有囊肿病 导管上皮增生 炎症者 2 纹理增粗 增密 排列不整 瘤周广泛性癌细胞浸润 3 边界模糊 肿块呈放射 索状阴影 条状及带状阴影与乳头相连 瘤周有导管扩张及癌瘤沿导管浸润 8 乳头及皮肤改变 乳头内陷 常表现乳晕部有肿块或者索状密度增高阴影 牵引乳头内陷 皮肤增厚回缩 可表现局部增厚与乳腺肿块相连 也可表现弥漫性皮肤增厚 后者见于炎症样乳腺癌 9 血管异常改变 局部血管扩张 增粗 导管造影时可见乳导管与血管相连 提示肿块破坏血管 10 乳导管造影 尤对溢液导管行造影检查 导管分支排列紊乱 小导管粗细不均 扭曲 中断 管壁不规则 有充盈缺损 部分导管受压 导管僵直 二 不同组织类型的乳腺癌的表现 1 浸润性导管癌 2 3者为结节 肿块并毛刺 1 3肿瘤钙化 1 硬癌 为浸润性导管癌的特点 成纤维反应十分明显 分叶状肿块 密度高而不均匀 边缘不整 毛刺长短不一 35 者肿瘤内及周边簇状小钙化灶 有时为唯一特征 2 单纯癌 1 3的肿块清楚 推移膨胀改变 肿块周也可有低密度晕环 结节并少许毛刺 血管增粗 皮肤增厚 少许钙化 2 髓样癌 组织学 为特殊类型的浸润导管癌 具特殊组织学特征 细胞大 内有大而不典型的核 显著的淋巴样的浸润 以及具有合胞体性生长的特征 钼靶表现 肿块 大小不一 圆形 不同程度分叶少有毛刺 部分出血囊变 3 导管内癌 导管原位癌及侵及导管基质的癌 1 最易发生钙化 也称粉刺癌 主要在管腔内的肿物形态是乳酪状物 钙化特征为小柱状 分叶状 部分在导管内呈节段分布 2 肿块 可以较小 边界不清 3 导管扩张并狭窄中断 单发或多支扩张及狭窄 中断 4 充盈缺损 不规则状多发充盈缺损 4 小叶原位癌与小叶浸润癌 小叶原位癌无明显钼靶表现 小叶浸润癌与导管癌相仿 有毛刺的结节或肿块 但常因单行浸润或弥漫性浸润邻近组织 而以两侧乳腺不对称的密度或结构紊乱为特征 5 乳头癌性湿疹 Paget病 乳晕增厚 乳晕下导管增粗 乳腺深部癌结节或钙化 6 炎性乳腺癌 组织学 各亚型的乳腺癌浸润皮肤的毛细血管及淋巴管 引起水肿 表面发红 临床表现与炎症相仿 2 钼靶表现 皮肤弥漫性均厚 皮下脂肪层及病变区乳腺呈网状结构增高 腺体致密 增高腺体内可见肿块或结节 亚型中 腺管样癌 小管癌 可见结节 肿块带刺 浸润性导管癌 粘液癌 乳头状癌 边缘不清或模糊肿块 粘液癌 乳头状癌 囊内乳头状癌 腺癌 边缘清楚结节或肿块 三 早期乳腺癌的钼靶表现 1 定义 非浸润性癌 包括导管内原位癌及小叶原位癌 早期浸润性癌 包括导管癌及小叶癌的早期浸润 以及原发癌直径 5mm 病理证实无淋巴结转移的浸润性癌 2 钼靶表现 微小钙化 成簇 1cm3的范围内 5枚者高度怀疑 钙化特征 分支状 点状 小柱状 不规则状 可成为唯一阳性征 小结节 1 3者为小结节 小结节并具有毛刺 高度怀疑 小结节呈分叶 边界模糊 高度怀疑 小结节并小钙化 有极大的可能性 乳腺局限性结构失常及新出现小灶密度增高 导管扩张迂曲及血管扩张可作为诊断乳癌的参考 四 多中心性 多灶性 双侧乳腺癌 男性乳腺癌 1 定义 多中心性 一侧乳腺多个乳腺肿块 相距 5cm 多灶性 一块活柱标本 2 钼靶表现 多中心性 表现特征可以为多处肿块 各个部位的肿块特征同单个表现 多灶性 不规则具有毛刺者 伴乳头受侵的导管内癌者 组织学可以查出为多灶性 部分间隔正常组织或良性腺瘤 双侧性 同时或者不同时发生 判断为双侧乳腺癌的病理依据为 a 双侧均为早期 无液下淋巴结转移 b 双侧病理类型不同 c 根治术后对侧出现乳癌要具体情况具体分析 根据两侧的病理类型是否相同 对侧若转移 可以很快出现全身转移 原发者一般病程较长 男性乳腺癌 a 常好发于乳晕下 b 可有肿块 结节并钙化 c 触诊时较硬 乳腺良性肿瘤及肿瘤样病变的钼靶表现 1 纤维腺瘤 双侧或单侧结节 光滑 境界清楚 圆形 卵圆形 分叶状但界限清楚 钙化灶 粗大而清楚 不成簇 皮肤及乳头无明显变化 2 叶状囊肉瘤 巨大纤维瘤 肿块一般较大 边界清楚 略呈分叶 生长速度快 很少钙化 局部易复发 3 脂肪坏死 结节 卫星状 边界清楚或结构扭曲 肿块中央脂性透亮区 钙化 呈环状或弧状 年龄 老年性悬垂状乳腺者易发生 可伴外伤史 4 脂肪瘤 肿块边缘有纤维包膜 界线清楚 肿块密度均匀较低 5 手术后瘢痕 手术切口部位的邻近 侧 斜位置片状 不呈三维实体 随诊中见阴影大小不变或缩小 6 硬化性乳腺瘤 可呈卫星状结节 应作活检区别 7 乳腺囊肿 肿块边缘光滑 密度均匀 较低 皮肤无增厚 无乳头溢血 但可溢黄色液体 病史 疼痛或压痛 月经前较明显 有无乳期