【持续性肾脏替代治疗crrt英文精品课件】crrt(101p)

Potentielladialysindikationer AzotemiOliguri anuriMisst nktaur mikomplikationer kroniker Sv racidosHyperkalemiHypertermi hypotermi Uttalade dem lung dem verdosavdialyserbartl kemedelUttaladdysnatremi Crushinjury Sepsis ARDS Outofhospitalcardiacarrest Definitioner SyrabaskontrollBlodtryckskontrollTubul rmetabolismHormonproduktionUrinproduktionUts ndringavvattenl sligarestprodukterfr nmetabolismen Definitioner GFRInulinclearence iohexolclearenceUrinproverKreatininclearence GFR BlodkemiKreatinin ureaElektrolytuts ndringKoncentrationsf rm gaVattenuts ndringdiuresAndrablodproverCystatinC KIM 1 2 microglobulin Blodkemi KreatininindividuelltS kreaunderskattarenARFunderutvecklingKreatininminskaroftaunderIVAv rdMinskadleverproduktion 98 avkreatinpoolimuskulaturen Kroppsvatten kadVD MinskadmuskelmassaUreaIntesammasignifikanshosenhyperkataboltraumapatientsomhosenpatientmedavanceradkronisknjursvikt Vattenuts ndring Oliguri5ml kg dygn0 5ml kg timARFoliguriskellericke oliguriskHydreringsgradDiuretikatillf rsel AlpertetalSurgery95 709 1984 K rlkirurgi N 137 Peroperativdiuresf rutsp ddeintepost operativnjurinsuffhosnormovol maochnormotensivapatienter KlassifikationavARF Belletal Submitted2004 Belletal Submitted2004 Fallbeskrivning Manf dd1981TidigarefriskSt rp T Zoloftsedann gram nader Hittasik llarevid13tidenden25 2 2004P morgonen kttillplattanf rattk paheroinliksom5 10ggr tidigare kttillbakahem g ttnerik llarenisitthyreshusochinjicerat Hittadavgranne Avl mnadp sjukhusetkl14 15 Fallbeskrivning Vidinkomstenl ttsomnolent Ontih gerben Pulsafemoralisu a bilatSvullnadh gervadochl rBl missf rgadh gerfotmedsvagpulsK nselbortfalllath gerl rochhelah gerunderben Fallbeskrivning Labvidinkomsten CRP18LPK21Krea205 Inl ggsp Medicinskakutv rdsavdelningPlan 6lv tskamyoglobinm tningunderh llavdiures evmedhj lpavFurix Fallbeskrivning Tilltagandebensvullnadp kv llenf ranlederfasciotomiavunderben S K rd 8mmol l PostoperativttillCIVAvid23 tiden efter9timmar Beskrevsf rstag ngenblandofferf rBlitzenmotLondon1941 Bywaters Beall BrMedJ1 427 432 1941 Alla4patienternadogefterca1vecka D denkompl tsligtiblandefterhj rtarytmierObduktionvisadeattdekrossademusklernavaranm rkningsv rtblekaochattnjurtubulivarfylldaavbrunaktigtpigment Crushinjury R dbruntmaterialitubulivarmyoglobin hemoglobinellergallsyror Oliguriberoddep dehydrering svettningochhypotension Arytmierberoddep hyperkal mi Crushinjury Vanligasteorsakerna TraumaAlkoholUtmattandetr ningDroger l kemedelInfektionerHypertermiK rlkatastrof 1kgmuskelinneh ller 4 20 gmyoglobin500 750mlvatten110mmolKalium 70 avalltKaliumi m 2 25gFosfatV tejonerFosfokreatinPuriner Labv rden PositivorthotolidinetestmeningablodkropparMyoglobiniserumochurinMuskelenzymerh gaHyperkal miAcidosHyperfosfat miHypocalc miHyperuric miH gtkreatinin kvotkrea ureah g Myoglobin Uts ndrasiurinomplasmakonc 15000ug l motsvarar110gmuskelv vnad 40mgmyoglobiniVDca30liter F rattf rgaserumkr vsenplasmakoncp 1000000ug l motsv7 1kgmuskelv vnad 28000mgiVDca30liter Urinensf rgvarierarmedpHrosaialkaliskurinorange brunisururin Myoglobin MycketliteplasmabundetDissocierarvidpH5 6tillglobinochferrihematin Fe2 Fe3 OH Normalplasmakonc 90ug lNormaltt 1 3tim Alltbortaefter6tim Preventionochterapi Identifierah griskpatienterV tskeresucitering H gdiures 300ml tim Mannitol FurosemidAlkaliniseringavurinen pH 6 5 blodpH7 4AcetazolamidBehavhyperkal miBehandlingavHyperCaendastvidlivshotandearytmiDialys Crush injury Muskelisch miReperfusionStegringavi c CalciumRhabdomyolysAkutnjursvikt Varf rARF Hypovol miMyoglobintoxicitetUratkristallerCalciumfosfatkristaller Rhabdomyolys Endotoxinkaskad NOscavengingiNOSinduktion Muskel dem Fosfatochuratansamling Myoglobin mi Myoglobinuri Hypovol miochkardielldepressionK Ca Acidos Aciduri Renalvasokonstriktion Pigmentnefrotoxicitet Bildningavcylindrarochstas ATN ARF Tubulusskada Myoglobintoxicitet IntraluminalobstruktionavcylindrarVasokonstriktion NOscavenging endotelin Direkth m induceradnefrotoxicitet radikalbildning tg rd CRRT Modalitet Inst llningar CRRT AnuriAzotemiAcidosMyoglobinemiMyoglobinuri Modalitet Myoglobin Modalitet Myoglobin 17 800 Kontinuerligdialys Winterbergetal IntJArtifOrg13 113 116 1990 n 9 Bellomoetal ICM17 509 1991 n 3 Bernsetal AmJNephrol11 73 1991 n 1 Bastanietal NephrolDialTranspl12 2035 2036 1997 n 1 Amyotetal ICM25 1169 1172 1999 CVVH n 1 Wakabayashietal ICM20 109 112 1994 Konklusion Hospatientermedmassivmyoglobin mifallermyoglobinkoncentrationensnabbtoavsettnjurfunktion Extrarenalafaktorersynesviktigast 26patientermedrhabdomyolys 13fickHD HD PEellerCRRT dailydisapperancerate avmyoglobinvar 39 0 3 iHDgruppenoch42 9 4 iicke dialysgruppen Modalitet CVVH Inst llningar Qb150ml minQr1500ml timErs ttningsl sningHemosolBG4Qd0ml timAntikoagulansHeparin Inst llningar Qb150ml minQr1500ml timErs ttningsl sningHemosolBG4Qd0ml timAntikoagulansHeparin Start26 2kl02 Vanligatryckunderbehandling Utfl destrycknegativt 50till 150mmHg Filtertryckpositivt 100till 250mmHg terfl destryckpositivt 50till 150mmHg Avfl destrycknegativtellerpositivt 50till 150mmHg Predilution Vanligatryckunderbehandling Utfl destrycknegativt 50till 150mmHg Filtertryckpositivt 100till 250mmHg terfl destryckpositivt 50till 150mmHg Avfl destrycknegativtellerpositivt 50till 150mmHg Predilution Utfl destryckoch terfl destryckspeglaraccessen Avfl destrycketsaknarbetydelseannat nattdetp verkarTMP Filtertrycketp verkasmed 1 Blodfl de2 Ers ttningsfl de3 Tiden Accesstryck H gt utfl destryck l gttryck sugeffekt Kateterl ge skiftask nklar Hypovol mi H gt terfl destryckKaterterdysfunktionH jerfiltertrycketochTMP L gt terfl destryckkanberop attfiltreth llerp attkoagulera Blodfl den Superiorvenacava35 Inferiorvenacava40 Venafemoralis25 Filtertryck karom Blodfl det kas terfl destrycketstiger accessen Ers ttningsl sningen kasFiltreth llerp attkoagulera Filtertryckfall p TransmembrantryckTMP TransmembrantryckTMP Tryckmotfiltermembranenunderdialys filtrationstryck TMP Filtertryck terfl destryck 2 avfl destryck Efterentidsbehandling membranpermeabilitetTMP TMP tg rdervidh gtTMP S nkaers ttningsfl det minskafiltertryck Minskav tskeborttaget h jaavfl destryck Maskinenf resl r katblodfl de Vanligatryckunderbehandling Utfl destrycknegativt 50till 150mmHg Filtertryckpositivt 100till 250mmHg terfl destryckpositivt 50till 150mmHg Avfl destrycknegativtellerpositivt 50till 150mmHg Predilution Filtrationstrycks ekvilibriumflyttasfram tifiltretmed kandeblodfl de Qb 28 2 TMP 182 140 2 50 111 29 2 1 3 Inst llningar Qb150ml minQr1500ml timErs ttningsl sningHemosolBG4Qd0ml timAntikoagulansHeparin RoncoetalLancet356 26 30 2000ProspectivRCT CVVH ers ttningsl sning20 35and45ml kg h n 425 DialysdosCRRT 425patientswithARFrandomised Group1146CVVH20ml kg h 1 5l h Group2139CVVH35ml kg h 2 8l h Group3140CVVH45ml kg h 3 6l h Roncoetal Lancet356 26 30 2000 Roncoetal Lancet356 26 30 2000 Group120ml kg hGroup235ml kg hGroup345ml kg h Roncoetal Lancet356 26 30 2000 Survival p 0 0007 1600ml h 2800ml h3600ml h Inst llningar Qb150ml minQr1500ml timErs ttningsl sningHemosolBG4Qd0ml timAntikoagulansHeparin S Kalium BG4 B0 BG4 Op Myoglobin Inst llningar Qb150ml minQr1500ml timQd0ml timAntikoagulansHeparin Antikoagulantia HeparinLMWHDanaparoid Orgaran ProstacyklinHirudinAntikoagulantiafrittCitrat Bl dning5 15 HIT1 5 Heparininduceradtrombocytopeni typ1 Enbenign ickeimmunologisktmedieradreaktion Signifikantmen verg endetrcfallvilketintealltiduppt ckskliniskt TPK 100 x109 L Trombocytopenikommertidigtif rloppetvidheparinterapi 1 5dagar TPK terg rspontanttillnormaltn rheparins ttsut Heparininduceradtrombocytopeni typ2 Moderattrombocytopenisomdebuterarmer n4dagarefterinsattheparinterapiBl dningintes vanligt Trombotiskakomplikationer Kankommatidigtellersent upptill6 12m n Tromber Ven sa Arteriella 4 1 Heparininduceradtrombocytopeni typ2 OrsakIgGantikropparmotkomplexetheparin trombocytfaktor4g rattTrcaktiverasochagglutinerar Heparininduceradtrombocytopeni typ2 Definition TPKfalltill 100 150000mer nfyradagarefterins ttandeavheparinMedellerutantrombotiskakomplikationer Uteslutandeavandraorsakertilltrombocytopeni Plus Positivtserologiskttestf rHIT ELIZAo eagglutinationstest RiskvidHIT type2 Risken karvid Dos h g l g JaTyp bovin porcin JaPreparation UFH LMWH JaKlinik kirurgiska Ickekirurgiskapat JaMedelRisk 1 3 HITharbeskrivitsf rallaheparinpreparationerialladoseringar Handl ggningavHIT Uppfylleskriterierf rkliniskmisstankeomHIT OmJA avslutabehandlingmedmisst nktfarmakon UFH LMMH Tagserologisktprov heparinantikroppar Kontrollerainledningsvisdagligentrombocyttalen Tast llningtillomantikoagulantiabehandlingenbeh verers ttas Ers ttningspreparatkanvaraOrgaran Prostacyklin RefludanellerCitratellerheparinfritt 47 joniserat aktivt 40 albuminbundet13 ligandbundet NormalkoncCitrat0 05mmol lO ndligACTvid4 6mmol lCitratblodf rtransfusion12 15mmol l Calcium Citrat Citratl sningar TSC trisodiumcitrate hyperosmolarACD AnticoagulantcitratedextroseA Isoosmolar 113mmolcitrate l 67 TSC33 Citricacid Plasmahalveringstidp ca5minMetaboliserasiKrebscykelfr a Ilever njureochmuskeltillkoldioxidochvattenNa3citrat 3H2CO3Citronsyra C6H8O7 3NaHCO3Citronsyra3H2CO3 H2O 3CO24H2O 6CO2 Citronsyra CVVHDFContinuousVVHemodiafiltration Replacementfluid Na154 UF Dialysate Na130 Calciuminfusion ACD Na224 CVVHDF S Ca0 8 0 9mmol lPF Ca0 2 0 3mmol l Dialysat Ers ttningsl sning 0 9 NaClHemosolB0utanCalcium Inst llningar ModalitetCVVHDFBlodfl de100ml minErs ttningsfl de500ml timDialysatfl de1000ml timACD infusionstartap 200ml timCa infusionstartap 10ml tim D ligur mikontroll kadialysatfl detill1500eller2000ml timHyponatr miacidos kablodfl dettill150ml minOmblodfl det kasm steACD ochCalciuminfusionerna kas B rjamed10 kollaprover justeraefterdessa kaers ttningsl sning NaCl Alkalos Komplikationer HypercitratemiTotal Ca frittCa 2 5 1 AcidosAlkalos 2marsH gerl rlateralsida 2marsH gerunderbenlateralsida 2marsH gerunderbenmedialsida Rekommenderadegrundinst llningar CVVHQb150ml minQr35 45 ml kgQd0ml kgErs ttningsl sningBikarbonatbuffert evlaktatbuffert AntikoagulansHeparin LMWH IngenCitrat annatkoncept Intoxikationer MetanolEtylenglykolLitiumSalicylatTeofyllinKarbamazepinMetforminNaValproatFluorider Vilkapatl perriskattutvecklaARF D lignjurperfusionNatriumbristDiuretikabehandlingHypovol miL gcardiacoutputPreoperativnjurviktDiabetesSepsisK rlsjukdomLeversjukdom ExogenatoxinerAntibiotikaKontrastNSAIDEndogenatoxinermyoglobin Fallbeskrivning Lab pH7 26pCO26 3BE 6 4laktat1 4Hb173Na127K7 8frittCa0 84Krea255Urea13 8ASAT46Myoglobin 30000 Diures24 06 100ml Filtertrycklarm I