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文档简介

诊断学 腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛临床上一般可将腹痛按起病缓急 病程长短分为急性与慢性腹痛 病因 1 腹部病变 炎症或溃疡性病变 腹部占位性病变 穿孔和破裂 空腔脏器梗阻或扭转 腹部脏器血管阻塞 先天性病变或其他病变 胃肠功能紊乱 病因 2 腹外邻近器官病变 胸部病变 脊柱病变 病因 3 全身性疾病如过敏性紫癜 糖尿病酸中毒 尿毒症 铅中毒等 腹痛发生可分为三种基本机制 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 发病机制 内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激 信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点疼痛部位不确切疼痛感觉模糊 多为痉挛 不适 灼痛常伴恶心 呕吐 出汗等 发病机制 躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号 经体神经传至脊神经根疼痛特点定位准确痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽 体位变化而加重 发病机制 牵涉痛 referredpain 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛 可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区疼痛特点部位明确 局部有压痛 肌紧张及感觉过敏等 临床表现 PQRST1 腹痛部位region2 腹痛性质和程度quality severity3 诱发因素provocative palliativefactors4 发作时间和体位的关系temporalcharacteristics 临床表现 腹痛部位region 临床表现 腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛 烧灼样痛多为胃 十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 应考虑急性胃炎 急性胰腺炎 胃肠痉挛 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛 相当剧烈 致使患者辗转不安 临床表现 腹痛性质和程度 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现 持续性 广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 提示为急性弥漫性腹膜炎 临床表现 腹痛性质和程度 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛 多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致 临床表现 诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史 急性胰腺炎发作前则常有酗酒 暴饮暴食史 临床表现 发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病 胃部肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性 节律性明显者见于十二指肠溃疡 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 临床表现 发作时间与体位的关系 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关 卵泡破裂者发作在月经间期 临床表现 发作时间与体位的关系 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显 而前倾位或俯卧位时减轻 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显 而直立位时减轻
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