【医学ppt课件】肺结核

肺结核 第七节肺结核 目的和要求 了解肺结核的发病机制 熟悉其病因 临床分型 辅助检查 护理评估 预防 治疗要点 掌握肺结核病人的临床表现 常用护理诊断及其护理措施 1 肺结核 PulmonaryTuberculosis 由结核分枝杆菌引起的肺部的慢性传染病2 流行病学 全球范围内流行 一 概述 一 病因 1 结核杆菌 1 特性 抗酸杆菌 生长缓慢对外界抵抗力强 对热和消毒剂敏感 结核菌菌壁成分 脂质 蛋白质 多糖类参与致病性和免疫反应 二 病因和发病机制 结核结节 脂质引起单核细胞 上皮样细胞及淋巴细胞浸润 过敏反应 蛋白质引起中性粒细胞及单核细胞浸润 免疫反应 多糖类参与 二 病因和发病机制 2 病灶中包括数种生长速度不同的结核菌 A群 生长繁殖旺盛 致病力强 传染性大 B群 巨噬细胞内酸性环境生长 繁殖缓慢C群 偶尔繁殖 干酪坏死灶内 呈休眠态 D群 休眠菌 B C群为顽固菌 日后复发的根源 二 病因和发病机制 2 感染途径 主要是呼吸道 飞沫 尘埃 其次消化道 传染源 排菌的肺结核患者的痰液 感染结核菌后一定致病吗 二 病因和发病机制 二 发病机制 免疫力 细胞免疫变态反应 结核菌侵入人体后4 8周 对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应 二 病因和发病机制 结核菌数量 毒力 机体免疫力及变态反应 基本病理变化 渗出 增生 变质渗出为主 早期或病灶恶化时 表现为充血 水肿 白细胞浸润 增生为主 结核结节 发生在菌量较少 细胞免疫占优势时 不易找到结核菌 变质为主 干酪坏死 多发生在抵抗力低 菌量多 变态反应强烈时 三 病理 结核病的特征性表现 外围 类上皮细胞成层状排列和包绕周围 淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径 为0 1至数毫米 可相互融合 肺结核病 结核结节 五 临床表现 clinicalmanifestation 临床表现 全身症状 呼吸系统表现 并发症 结核中毒症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 体征 自发性气胸脓气胸 支气管扩张 肺心病 肺结核最常见症状 3 咯血 hemoptysis 1 定义 喉以下呼吸道和器官出血经口咳出 2 分型 痰中带血 少量咯血 500ml d或300 500ml 次 内科护理学第二章第九节 六 实验室及其他检查 1 结核菌检查 2 影像学检查 3 结核菌素试验 特异性最强 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主最重要依据 痰涂片 痰集菌检查 痰培养 硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞 六 实验室及其他检查 1 方法 1 2000OT或PPD液0 1毫升 5单位 左前臂屈侧中部皮内注射 48 72h测量皮肤硬结的直径 六 实验室及其他检查 2 判断标准 阴性 4mm弱阳性5 9mm阳性10 19mm 强阳性 20mm或局部出现水泡与坏死 3 结核菌素试验的意义阴性 无结核菌感染 不能排除结核感染 阳性 曾有结核感染 并不一定现在患病 强阳性 活动性结核病2年内结素反应从 10mm增加至10mm以上 并增加6mm以上 认为有新感染 六 实验室及其他检查 A 变态反应尚未建立 B 免疫抑制如应用皮质激素或营养不良等 临床表现痰结核菌检查X线检查 七 诊断要点 七 诊断要点 肺结核类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归 第2 4前肋下缘内端将两肺分为上 中 下肺野 右侧在横线上 左侧在横线下 无病变 空洞以 0 痰菌阳性 或阴性 以 涂 集 培 无痰或未查 七 诊断要点 鉴别诊断 一 肺癌1 中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别2 周围型肺癌与结核球鉴别 二 肺炎1 肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎鉴别2 支原体肺炎 病毒性肺炎 过敏性肺炎与浸润型肺结核鉴别 化学药物治疗 对症治疗 手术治疗 八 治疗要点 1 原则 早期 联用 适量 规律 全程 2 目的 杀菌 灭菌 防止耐药菌产生 1 药物 异烟肼 INH H 利福平 RFP R 链霉素 SM S 吡嗪酰胺 PZA Z 乙胺丁醇 EMB E 对氨水杨酸钠 PAS P 八 治疗要点 药物与结核菌全杀菌剂 异烟肼 利福平 细胞内外 半杀菌剂 链霉素 偏碱环境 吡嗪酰胺 偏酸环境 抑菌剂 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 八 治疗要点 2 化疗方法疗程 标准 12 18个月短程 6 9个月用药 间歇 每周用药3次两阶段 前1 3个月 每天用药 强化阶段 后3次 w用药 巩固阶段 八 治疗要点 1 异烟肼 机制 抑制结核菌DNA的合成 并阻碍细胞壁的合成 杀菌力强 通过血脑屏障用法 成人4 8mg kg d 小儿5 10mg kg d不良反应 周围神经炎 中枢神经损害 肝脏损害等 八 治疗要点 2 利福平 广谱抗生素机制 抑制菌体细菌RNA聚合酶 阻碍mRNA合成 不良反应 消化道不适 流感症候群 短暂性肝功能损害 用法 空腹口服450 600mgqd 八 治疗要点 3 链霉素 广谱氨基甙类抗生素机制 抑制结核菌核糖体蛋白 阻碍蛋白质的合成不良反应 第8对颅神经损害 肾功能损害 过敏反应 用法 0 75 1 0gimqd 八 治疗要点 4 吡嗪酰胺 机制 杀灭吞噬细胞内 酸性环境中的结核菌 不良反应 偶见高尿酸血症 关节痛 胃肠不适及肝损害 用法 0 5gtidpo 八 治疗要点 5 乙胺丁醇 E 抑菌剂与其它药物联用 延缓细菌耐药性的产生 25mg kgqdpo 偶有胃肠不适 球后视神经炎 6 对氨基水杨酸 P 干扰细菌叶酸代谢 延缓细菌耐药 8 12g d分2 3次口服 胃肠道反应 八 治疗要点 四 化疗方案1 初治方案A 初治涂阳方案2S E HRZ 4HR或2HSP E 10HP E B 初治涂阴方案2SHRZ 2H2R2或3H2R2Z2 2H2R2粟粒性肺结核 有明显空洞用涂阳方案 八 治疗要点 二 对症治疗 一 毒性症状 有效抗痨治疗1 2周消失 高热 干酪性肺炎 急性粟粒性肺结核 有效抗痨治疗同时 加糖皮质激素 糖皮质激素无抑菌作用 对已形成的胸膜肥厚及粘连无作用 八 治疗要点 二 咯血少量咯血 对症治疗 酌情应用止血药物 中等或大量咯血 1 药物 垂体后叶素 收缩小动脉 子宫平滑肌 不良反应 注射过快引起恶心 便意 心悸 面色苍白等 八 治疗要点 2 内镜下3 手术4 预防窒息 窒息是咯血致死的主要原因 八 治疗要点 1 知识缺乏结核病治疗 传染 预防的知识2 营养失调低于机体的需要量与机体消耗增加 食欲减退有关3 潜在并发症咯血 九 护理诊断 1 基础护理 饮食 高蛋白1 5 2 0g kg d 高热量 高维生素 补充足够水份 病情观察 窒息 2 心理护理 十 护理措施 3 用药护理 化疗药物严格按疗程 遵医SM 耳窝听N EMB 视N类 消化道反应 PAS PZA RFP肝损 INH RFP PZA PAS肾损 SM咯血者垂体后叶素缓慢静脉注入 十 护理措施 副作用 4 症状体征的护理 咳 痰 血咯血 大量咯血者平卧位 胸部放置冰袋 头偏向一侧或患侧卧位 先兆症状 咽痒 喉部作响 胸部发热 听诊水泡音 十 护理措施