【医学ppt课件】内脏学-泌尿系统

内脏学 泌尿系统 湘南学院人体解剖学教研室 一 概述四 膀胱二 肾五 尿道三 输尿管六 复习思考 泌尿系统 泌尿系统 urinarysystem 的组成 泌尿系统由四个器官组成 分别是肾 输尿管 膀胱 尿道 一 泌尿系统概述 泌尿系统的主要功能 1 排泄能溶于水的代谢产物2 参与水 盐代谢3 调节酸碱平衡及内分泌功能泌尿系统的肾是产生尿液的器官 产生的尿液经输尿管输送到膀胱贮存 到达一定量后 则经尿道排出体外 肾是成对的实质性器官 位置较深 位于腹后壁 肾的形态 肾的位置 肾的构造 肾的被膜 肾段的概念 二 肾 红褐色 质柔软 肾大小有性别差异 肾的形态呈蚕豆形 可分 上下两端 上端较宽扁 而下端较圆窄 前后两面 前面隆突 后面较平坦 内外侧两缘 外侧缘隆突向外侧 内侧缘中部凹陷 肾门 renalhilum 概念 指肾内侧缘中部的凹陷 是肾的血管 肾动脉 肾静脉 肾盂 神经和淋巴管进出肾的部位 肾形态见下页图 肾 kidney 的形态 肾窦 renalsinus 肾门向肾实质内凹陷形成的腔 称肾窦 肾蒂 renalpekicle 肾动脉 静脉 肾盂 神经和淋巴管等被结缔组织包绕 构成肾蒂 右侧肾蒂较左侧短 是因下腔静脉靠近右肾的缘故 肾蒂内主要结构的排列关系 从前向后 肾静脉 肾动脉 肾盂 从上向下 肾动脉 肾静脉 肾盂 肾窦肾肾蒂形态见下页图 1 肾的基本位置 位于腹后壁 脊柱的两侧 腹膜的后方 左肾上端大约平对第12胸椎上缘下端大约平对第3腰椎上缘右肾受肝的影响 比左肾略低 上下端分别平对第12胸椎下缘和第3腰椎下缘 肾的位置 由于左肾和右肾高低有所不同 它们的后面与第十二肋的关系也有所变化 2 肾的毗邻 两肾的内上方有肾上腺紧贴 而前面左右肾有所不同 在背部的投影相当于四线所围成的四方形 四线分别是距后正中线3 6和9 2cm处做两条垂直线 第11胸椎和第3腰椎棘突做两条横线 肾门的位置 大约平对第一腰椎 距正中线约5cm左右 肾区 也叫肋脊角 指竖脊肌外侧缘与第十二肋之间的夹角 称肾区 其意义在于某些肾疾病患者 叩击或触压此区时 可引起疼痛 具一定的临床意义 肾门肾区投影见下页图 3 肾的体表投影 第十二肋斜越左肾后面的中部 斜越右肾的上部 投影肾区 1 肾皮质 renalcortex 主要位于浅部 由于血管比较丰富 颜色比较红 有红色点颗粒 部分肾皮质伸入到肾锥体之间 称肾柱 renalcolumns 肾的构造从肾的冠状切面上可见肾可分为 肾锥体 renalpyramids 呈锥形 底朝向肾皮质 尖端朝向肾窦 称肾乳头 在肾的切面上还看到肾窦内的其它结构 肾小盏 肾大盏 肾盂等 2 肾髓质 renalmedulla 位于肾的深部 主要由肾小管构成 血管较少 颜色较淡 肾髓由15 20个肾锥体构成 1 纤维囊 fibrouscapsule 由致密的结缔组织构成 较坚韧 紧贴在肾的表面 2 脂肪囊 adiposecapsule 为脂肪组织 与肾窦内脂肪组织相续 起弹性样的保护作用 3 肾筋膜 renalfascia 对肾位置的固定起主要作用 可分为两层裹肾 肾上腺及周围的脂肪囊 肾的被膜从内向外有三层 分别是 各层被膜见下页图 标本 回肾筋膜 回脂肪囊 肾筋膜的延续情况 肾筋膜前层和后层 在肾上腺上方和肾的外侧处相互融合 向下仍分开 其间有输尿管通过 肾筋膜在内侧 其前层在腹主动脉和下腔静脉的前面与对侧前层相续 后层与腰大肌筋膜融合 模式 肾段的概念 肾动脉分前后两支 每又分出肾段动脉 每一支肾段动脉分布区的肾实质称为一个肾段 renalsegment 下段动脉 输尿管长约25cm 其功能是把肾产生的尿液输送到膀胱 输尿管的行程及分部 腹部 在腹后壁 沿腰大肌的表面下降 在骨盆上口 跨髂血管 左侧跨髂总动脉 右侧跨髂外动脉起止部 盆部 沿盆壁两侧下降 在盆腔 男女性毗邻有所不同 男性在膀胱底与输精管交叉后穿膀胱壁女性经子宫颈两侧达膀胱 行经子宫颈外侧2cm时 子宫动脉从其前上方越过 结扎子宫动脉时 注意误伤输尿管 三 输尿管 ureter 子宫动脉与输尿管见下页图 壁内部 斜膀胱壁 长1 5cm 有相当瓣膜的作用 输尿管的三个生理性狭窄 分别位于起始部 越过小骨盆上口外 穿膀胱壁外 上述三处狭窄常常是输尿管结的停留部位 受到临床重视 膀胱的容量及形态变化 膀胱的分部 膀胱壁的构造 膀胱的位置及毗邻 膀胱与腹膜的关系 四 膀胱 膀胱的容量及形态变化膀胱 urinarybladder 是贮尿性的囊状肌性器官 成年人300 500ml 最大容量可达到800ml 幼儿是成年人的1 10 并随年龄 性别有所变化 膀胱的形态随着充盈情况不同 变化较大 其位置也因其充盈的情况发生改变 膀胱的分部 膀胱在中等充盈程度下 各部分较清楚 但各部间无明显的界限 膀胱呈三棱锥体形 分为四部分 膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 膀胱壁的构造外膜 肌层 粘膜层在空虚时 因平滑肌收缩 膀胱的内面形成许多的粘膜皱壁 这些皱襞在充盈时消失 膀胱三角 trigoneofbladder 在膀胱底的内面 两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域 因无粘膜下层 不管是空虚时 还是充盈时都无粘膜皱壁 膀胱三角的临床意义 两输尿管口之间有输尿管间襞 interuretericfold 活体上呈一苍白带 可作为寻找输尿管口的标志 是结核 肿瘤 炎症的好发部位 膀胱三角见下页图 返回 输尿管间襞 膀胱的位置及毗邻 膀胱位于骨盆腔的前部 其前方为耻骨联合 膀胱空虚时 膀胱尖不超过耻骨联合上缘 其后方在男性和女性各不相同 但其位置存在年龄和性别的差异 返回首页 膀胱位置 后方的毗邻器官 男性 为精囊腺 输精管壶腹和直肠女性 为子宫颈和阴道上段 膀胱颈的下方在男性邻接前列腺 女性则邻接尿生殖膈 膀胱空虚时 膀胱尖不超过耻骨联合上缘 而膀胱充盈时 可高出耻骨联合上缘以上 腹膜相应的反折线而也随之上移 膀胱与腹膜的关系 男性尿道见生殖器官 女性尿道 femaleurethra 仅有排尿功能1 女性尿道行程 起于尿道内口 穿过尿生殖膈 开口于阴道前庭 五 尿道 urethra 2 相关的结构 穿过尿生殖时 其周围有尿道阴道括约肌 urethrovaginalsphincter 环绕 可控制排尿 3 女