肥厚型梗阻性心肌病临床路径

肥厚型梗阻性心肌病临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象肥厚型梗阻性心肌病的患者（二）诊断依据症状：胸闷、胸痛（多在劳累后出现）、心悸、黑朦、晕厥、猝死、心衰体格检查：心脏杂音（胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱）。家族史心脏超声：提示肥厚型梗阻性心肌病左心室间隔较心室后壁更为肥厚，左心室腔小，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位，伴返流（SAM征）心导管检查和左心室造影：左心导管检查显示左心室舒张末期压力显著升高，左心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差。左心室造影可显示流出道前上方肥厚隆起的心室间隔和流出道后壁的二尖瓣前瓣叶，左心室腔弯曲，收缩末期左心室容量小和粗大的乳头肌。（三）进入路径标准 符合诊断依据（二）并准备行酒精消融术及DDD/ICD的患者临床路径行酒精消融术适应症：左心导管检查静息状态下LVOTPG50mmHg或激发的LVOTPG100mmHg。超声显示主动脉瓣下肥厚，并有与SAM有关的压力阶差及室中部的阶差。冠状动脉造影有合适的间隔支。 DDD/ICD适应症：不适合酒精消融术的患者，心电监测或动态心电图发现恶性心律失常（成对室早、On T室早、室速等）。（四）标准住院日 平均7天（五）住院期间的检查项目1.必需的检查项目心脏超声、血常规、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、动态心电图、心肌酶及肌钙蛋白、冠脉造影、左心导管检查2. 根据患者病情进行的检查项目脑钠肽、甲状腺功能、磁共振、运动负荷试验（六）治疗方案的选择足量长疗程受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、酒精消融术/DDD/ICD植入（七）预防性抗菌药物选择与使用时机无（八）手术日入院后1-3天（九）术后恢复 3-7天（十）出院标准 症状缓解，流出道压力阶差减小（十一）变异及原因分析 1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、穿孔等，延长住院时间； 2、死亡，退出路径；二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断_肥厚型梗阻性心肌病（ICD-10： I42.100）；行DDD/ICD安置术或酒精消融术患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作 询问病史，体查 评价病史及基础病 书写首次病程记录 心电监护 血氧饱和度监测 重症监护 吸氧 超声心电图 动态心电图等检查 上级医师查房确定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融术 完成术前准备 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 上级医师查房确定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融术 完成术前准备 告知患者及家属手术风险及相关注意事项，签署手术知情同意书重点医嘱长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病危 陪护1人临时医嘱： 心电图检查 血常规 生化 凝血机制 术前三项 动态心电图 心脏超声长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病危 陪护1人临时医嘱：长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病危 陪护1人临时医嘱：护理工作 I级护理 I级护理 I级护理变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第_4_天（手术日）术前 术后住院第_5_天（手术后第1天）诊疗工作 住院医师查房 根据手术术前2小时至半小时预防性试验抗生素 检查术前检查是否完善 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录 穿刺部位加压包扎并制动 严密观察穿刺部位、渗出情况 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 心电监护 上级医师查房 完成上级医师查房记录 穿刺部位换药 严密观察病情，及时发现和处理术后并发症重点医嘱长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病危 陪护1人临时医嘱： 抗生素皮试（） 临时应用抗生素长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病危 陪护1人 注意伤口渗血情况临时医嘱： 压迫6小时 心电图1次长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病危 陪护1人 注意伤口渗血情况临时医嘱： 动态心电图 胸片护理工作 I级护理 I级护理 I级护理变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第_6天（术后第2天）住院第7_天（术后第3天）住院第_天（术后第天）诊疗工作 上级医师查房 伤口换药 住院医师查房 伤口换药重点医嘱长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 注意伤口渗血情况 观察穿刺部位情况临时医嘱： 穿刺处换药长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸