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双肺结节影的鉴别诊断 呼吸科何梅 多发结节影的常见病因 1 感染性疾病肺部结节状病灶 2 非感染性疾病肺部结节状病灶 1 感染性疾病肺部结节状病灶 1 血型播散型肺结核2 病毒性肺炎3 肺炎支原体肺炎4 粟粒型肺真菌病5 急性血吸虫病肺部病变6 恶性疟疾 2 非感染性疾病肺部结节状病灶 1 肺泡细胞癌2 结节型肺转移癌3 过敏性肺炎4 尘肺病 硅沉着病 滑石肺等5 结节病6 风湿疾病肺侵犯7 肺含铁血黄素沉着症8 嗜酸粒细胞增多症 1 血型播散型肺结核 病灶大小 1 3mm分布区域 双肺上中肺野较密 下肺野较疏病灶边缘 较清楚或模糊动态变化 抗痨治疗1 3个月有明显变化 其他特点 以儿童 青少年多见 常伴有发热 咳嗽 咳痰 乏力 消瘦等症状 2 病毒性肺炎 病灶大小 2 4mm或8 6mm分布区域 双肺肺野病灶边缘 模糊动态变化 治疗1 4个月可吸收 其他特点 多见肾移植术后患者或儿童 常伴有发热 咳嗽 胸闷 无痰或少痰 3 肺炎支原体肺炎 病灶大小 5 6mm分布区域 单侧中肺野病灶边缘 模糊动态变化 治疗1 2个周可吸收 其他特点 冬春 夏秋季节多发 常表现发热 咳嗽 胸闷 无痰或少痰 4 粟粒型肺真菌病 病灶大小 0 5 4cm分布区域 肺膜下病灶边缘 模糊动态变化 治疗1 3个月可有吸收 其他特点 正常人和免疫功能抑制患者均可发病 可无症状或有轻度发热 咳嗽 咳痰 1 肺泡细胞癌 转移癌 病灶大小 5 6mm分布区域 双肺中 下肺野病灶边缘 较清楚动态变化 1 3个月逐步增大 其他特点 以中老年人多见 有时有咳嗽 咳大量粘痰 胸闷等症状 纵膈 肺门淋巴结增大 2 过敏性肺炎 病灶大小 2 3mm分布区域 双肺中 下肺野 双肺尖可无病灶 病灶边缘 模糊动态变化 脱离过敏原2 4周可完全吸收 其他特点 临床症状差别较大 血中嗜酸粒细胞明显增高 3 尘肺病 硅沉着病 滑石肺等 病灶大小 1 3mm分布区域 双肺中 下肺野内侧 双肺尖少 病灶边缘 清楚 密度高动态变化 进行性增大 其他特点 有职业接触史 4 结节病 病灶大小 5 6mm分布区域 中肺野 病灶大小 形状 密度不同 分布不均匀 病灶边缘 清楚动态变化 激素治疗1 3个月 可以消失 其他特点 双侧肺门淋巴结肿大 以右侧为著 皮肤等组织也会受侵 5 风湿疾病肺侵犯 病灶大小 5 6mm分布区域 肺野中外带多 病灶边缘 较模糊或清楚动态变化 肺内结节增多 增大 缩小 消失与疾病本身的活动或缓解有关 其他特点 常有其他系统损害 如肾脏 胸膜 心包 气管 食道 皮肤等组织 纵膈淋巴结肿大不常见 6 肺含铁血黄素沉着症 病灶大小 2 3mm分布区域 两侧中下肺肺门周围较为密集 肺尖部较清晰 病灶边缘 模糊动态变化 长期存在无改变其他特点
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