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院前急救prehospitalemergencymedicalcare 桂林医学院第二附属医院临桂临床医学院急诊教研室莫庆招 教学目标 了解 1 院前急救的概念2 院前急救的任务3 院前急救技术应用原则4 院前急救的重要性5 院前急救的特点6 急救用品的配备熟悉 1 院前急救的原则2 院前急救伤员的分类掌握 1 院前急救护理 2016 08 30 2016 08 30 何为院前急救 2016 8 30 2016 8 30 2016 08 30 2016 08 30 2016 08 30 突发疾病 谁能帮帮他 2016 08 30 时间 2006年12月20日9 00AM著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来 头耷拉下来 呼之不应 小保姆不敢动他 赶紧给马某家人打电话 马某家人接到电话迅速回家 发现马某呼唤不应 不省人事 也没敢挪动他 立即拨打 999 9 34AM北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话 不到1分钟 救护车出动 9 45AM救护车抵达现场 发现马某坐在马桶上 双侧瞳孔散大固定 对光反射消失 呼吸心跳停止 心电图呈直线 抢救40分钟 无任何生命迹象 2016 08 30 概念 指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症 创伤 中毒 灾难事故等伤病者进行现场救护 转运及途中的救护的统称 即在病人发病开始到医院就医之前这一段的救护 2016 08 30 院前急救的任务 平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及 2016 08 30 院前急救的重要性 时间就是生命猝死 最佳抢救时间4min严重创伤 抢救的黄金时间30min否则 院内设备再好 医生医术再高明 难以起死回生 2016 08 30 四 院前急救的特点 以对症治疗为主 2016 08 30 院前急救的原则 2016 08 30 院前急救的原则 2016 08 30 现场急救护理搬运监护运送 院前急救的主要内容 2016 08 30 2016 08 30 院前急救护理 一 现场评估1 快速评估现场情况 先消除险境 如为有毒环境应该做好防护措施 2 快速进行病情评估 包括意识 气道 呼吸 循环 二 紧急呼救1 救护启动 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 2016 08 30 常用紧急电话 急救电话 120报警电话 110交通事故 122火警电话 119 2016 08 30 如何打120 1 讲清当事人的姓名 性别 年龄以及确切地址 联系电话 2 说清当事人发病或受伤的时间 报告当事人最突出 最典型的发病表现头痛胸痛 昏迷 或受伤情况 3 当事人若是中毒 最好讲清致毒物种类 4 如果是较大的意外事故 报告事故原因 受伤人数 以便 120 派出相应的急救人员和携带必要的急救器材 药品 5 约定具体的候车地点 设显著标志物准备接车 2016 08 30 1 确定患者的呼吸道是否被舌头 分泌物或某种异物堵塞 2 呼吸如果已经停止 须立即实施人工呼吸 3 如果脉搏不存在 心脏停止跳动 应速行心肺复苏术 4 检查有无出血 5 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院 但对于颈部或背部严重受损者则要慎重 以防止其进一步受伤 国际通用的十条急救原则 2016 08 30 6 让患者平卧并保持安静 如有呕吐 同时无颈部骨折时 则应将其头部侧向一边以防止误吸 窒息 7 在您实施急救的同时 让其他人打急救电话 向医疗救护单位求援 在电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点 并且询问清楚在救护车赶到之前 应该做些什么 2016 08 30 8 动作轻缓地检查患者 必要时剪开其衣服 避免突然挪动增加患者痛苦 9 既要安慰患者 自已也应尽量保持镇静 以消除患者的恐惧 10 不要给昏迷或半昏迷者喝水 以防液体进入呼吸道而导致窒息 也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者 2016 08 30 常见六种错误急救方法 惊慌失措错误止血滥用饮料忽视预防破伤风随意搬动乱服止痛药 山东省立医院急救中心 2016 08 30 2014 4 9 院前急救批量伤员的检伤分类 院前急救伤员的检伤分类 判断应在 min内完成呼吸 脉搏急救标记第I急救区 红色 病伤严重 危及生命第II急救区 黄色 严重 无危及生命者第III急救区 绿色 受伤较轻 可行走第IV急救区 黑色 死亡伤病员 2016 08 30 能否行走 黑色 有否呼吸 挠动脉脉搏 意识 黄色 能 绿色 不能 无 30 min或 8 min 红色 120次 分 红色 红色 无 有 有 2016 08 30 简明检伤分类法 在进行初步的体检后 应根据医嘱对病人进行急救处理 常规的急救护理措施包括 给病人以舒适的体位 建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等 2016 08 30 救护要点 体位 在不影响急救处理的前提下 应尽量保证舒适 注意保暖 使病人安静休息 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 建立有效的静脉通道 静脉留置针松解或去除病人衣服 先健侧后患侧 情况紧急时 直接剪开 2016 08 30 如果病人头部有创伤 且因为头盔妨碍呼吸时 应及时去处头盔 对于疑有颈椎创伤时 应十分慎重 2016 08 30 急救技术的应用 止血及时采取有效的止血措施 对抢救病人的生命具有非常重要的意义失血量占血容量的20 以上时 出现明显症状达血容量的40 时 有生命危险院外止血法 一般止血法 创口小的出血加压包扎止血法 指压止血法 为最简单的止血方法 2016 08 30 固定 目的 减轻痛苦 防止骨折移位 防止断端损伤神经血管 便于转运 注意事项 疑有骨折者 固定 先绑上端有伤口出血者 先止血包扎严重休克昏迷者严禁盲目复位夹板长度宽度松紧度 要衬垫 2016 08 30 2016 08 30 2016 08 30 2016 08 30 2016 08 30 几种特殊情况的急救 2016 08 30 几种特殊情况的急救 2016 08 30 几种特殊情况的急救 2016 08 30 对病人进行了现场初步急救处理以后 应快速将病人转至医院 让病人能尽早地接受专科医生的治疗 对减少伤残率至关重要 决定病人转运的基本条件 是在搬动及转运途中 确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化 2016 08 30 转运技术要求 2016 08 30 途中监护 心电监护 应用除颤监护仪 对病人进行持续的心电监护 注意心电示波的图形 观察有无心律失常或心肌缺血的表现 护士对常见的心律失常要有鉴别能力 并及时报告医生 给予处理 必要时 对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置 Telemetry 2016 08 30 给氧以及机械通气 应用鼻导管给氧 保持气道通畅 自主呼吸微弱者 可应用加压给氧 或使用机械通气 及时清除口腔中的分泌物 保持通畅的气道是一切氧疗的基础 如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效 应在转运前或途中迅速给病人气管插管 在病人接受氧疗的过程中 护士要注意密切观察 呼吸频率及幅度的改变 有无被迫体位 口唇 甲床及其他部位的末梢循环是否良好 并将一些明确的病情改变记录下来 建立有效的静脉通路 首选上腔静脉 2016 08 30 不同转运工具转送特点与途中护理 担架转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转运途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置 2016 08 30 担架转运伤员途中护理 特点 优点 影响小 适用面广 舒适平稳缺点 速度慢 条件差护理要求 对患者要求 体位 头部在后 下肢在前对搬运要求 步调一致 平稳 防寒 防暑 2016 08 30 汽车转运伤员途中的护理 特点 优点 快速 装有急救器材的救护车 缺点 道路平稳性 晕车 2016 08 30 列车转运途中的护理 特殊性要求 车厢做好病情轻重明显标志 四勤 勤查体 勤询问 勤处理 勤巡回全面观察 重点监护 一看二摸三听常规 体位 导管 生活护理 2016 08 30 飞机转运伤员的护理 特点 优点 快速转运 平稳舒适缺点 氧分压下降 气压影响 晕机护理要点 对伤员 体位 头部朝机尾对工作人员 保持伤员气道清洁湿润 颅部受伤 昏迷者 2016 08 30 轮船转运伤员的护理与处置 特点优点 水路运输 平稳舒适缺点 噪音大 晕船护理要点伤员 体位 防止呕吐工作人员 注意安全 防止传染病的发生 2016 08 30 转运特点小结 转运过程不中断治疗和护理 了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架 灾难急救转运病人最常用的工具汽车 颠簸 晕车现象列车 时间长短飞机 上升和下降时气压有变化 噪音 颠簸 2016 08 30 转送安全到达后 须认真做好交班工作 基本病情 导管 用药 途中情况 目前情况 2016 08 30 用品配备 急救盒 保健盒急救包 以最小的容量容纳下必要的器材和药品急救箱 能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品 适用于多种危重病抢救急救车内装备 车 担架 氧气 输液装备 各种液体 吸引器及其他抢救器材 2016 08 30 急救用物 2016 08 30