肺部高分辨率CT诊断.ppt

肺部高分辨率CT诊断 常见表现 常见征象 常见疾病和鉴别诊断 肺部HRCT检查适应症 发现弥漫性肺部病变弥漫性肺部疾病的特点鉴别诊断及指导下一步诊断性检查对肺部异常改变的随访评估 肺部HRCT检查技术 基本成像技术 薄层 深吸气时扫描 骨算法重建呼气末成像 静态 呼气成像 动态 俯卧位扫描 肺部HRCT的正常解剖 人的支气管 第1级 至肺泡约有24级分支 支气管经肺门入肺 分为叶支气管 第2级 右肺3支 左肺2支 叶支气管分为段支气管 第3 4级 左 右肺各10支 段支气管反复分支为小支气管 第5 10级 继而再分支为细支气管 第11 13级 细支气管又分支为终末细支气管 第14 16级 从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部 终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部 包括呼吸细支气管 第17 19级 肺泡管 第20 22级 肺泡囊 第23级 和肺泡 第24级 大气管和动脉支气管血管周围间质肺小叶小叶间隔小叶中央结构胸膜棉 叶间裂 胸膜下间质小叶内间质 表1 1正常肺部HRCT表现 大动脉和支气管动脉和支气管外壁光滑 边界锐利支气管壁厚度为官腔直径的1 10 1 5支气管腔与邻近动脉管径的比率平均为0 7各级支气管关闭厚度与其直径大致成比例次级肺小叶通常直径1 2 5cm小叶间隔通常不可见 非常薄距胸膜表面5mm 可见小叶中央动脉 点状或分枝状 小叶中心细支气管不可见胸膜表面边界光滑 锐利 叶间裂薄正常可见少量线状影或小结节影 网状影 当弥漫性肺部疾病的HRCT表现网状影时 提示伴有间质增厚或间质纤维化增生 网状影主要有三种模式 小叶间隔增厚 蜂窝征和不规则网状影 一 小叶间隔增厚 正常的小叶间隔 只有少数在HRCT上显示增厚的小叶间隔HRCT表现小叶间隔增厚的意义小叶间隔增厚的形态学表现及对鉴别诊断的意义光滑的肺小叶间隔增厚结节状小叶间隔增厚不规则的小叶间隔增厚 表1 2小叶间隔增厚为主要异常表现的鉴别诊断 小叶间隔增厚鉴别诊断光滑肺水肿淋巴癌性转移淋巴增殖性疾病淀粉样变 罕见 肺静脉阻塞性疾病 罕见 淋巴管瘤病 罕见 Erdheim Chester病 罕见 结节状结节病淋巴癌性转移淋巴增殖性疾病淀粉样变 罕见 不规则纤维化 二 蜂窝征 多提示肺纤维化病理学上反映间质纤维化伴肺组织破坏和周围气腔扩张HRCT表现 充满气体的囊腔 囊壁清晰 直径通常为3 10mm是肺纤维化最具特征性的HRCT征象蜂窝征的诊断蜂窝征与普通型间质性肺炎 UIP 表1 3蜂窝征的HRCT表现特点 气囊位于胸膜下气囊直径通常为3 10mm厚壁 囊壁易见气囊呈簇状或层状排列 相邻的气囊共享囊壁 多层样排列见于病变晚期 囊内为空气密度囊腔为空腔 无 解剖 结构 呈黑洞样囊腔无分枝常与纤维化的其他征象伴发 牵拉性支扩和不规则网状影 表1 3HRCT蜂窝征的鉴别诊断 特发性肺纤维化结蹄组织疾病药物相关的肺纤维化石棉沉着病过敏肺炎结节病非特异性间质性肺炎石棉沉着病除外的肺尘埃沉着病急性呼吸窘迫综合征后纤维化 蜂窝征的意义 其他诊断 慢性过敏性肺炎结节病肺尘埃沉着病急性呼吸窘迫综合征后纤维化 蜂窝征的鉴别 间隔旁型肺气肿胸膜下不规则网状影肺囊性疾病 表1 4间隔旁型肺气肿与蜂窝征的特点比较 项目间隔旁型肺气肿蜂窝征层数单层单层或多层壁厚非常薄厚伴随征象有 无 小叶中央型肺气肿牵拉性支扩 不规分部上叶下叶大小大小全肺体积增大减小伴随网状影无有或牵拉性支扩 三 不规则网状影 异常的网状影不能被确认为小叶间隔增厚或蜂窝征时 称为不规则网状影非特异性表现诊断纤维化具有中度特异性不规则网状影伴有牵拉性支气管扩张不规则网状影伴有GGO不规则网状影为单独的异常表现 诊断纤维化性肺部疾病的一般思路