血液净化中心质控表.xls

血血液液净净化化中中心心质质控控表表 检查日期 项目内容和要求 院 感 管 理 1 查看科室布局 分区明确 标示清楚 流程和消毒隔离设施符合医院建筑卫生 学要求 一个血透单元面积不小于3 2m2 2 科室有结合科室特点制定科级的院感感染管理相关制度 包括医院感染监测制 度 设定感染控制指标 开展环境卫生学监测和感染病例监测 措施及流程图 3 有传染病患者隔离制度与具体措施 4 有医院感染紧急情况的处理预案 并能定期演练 5 定期进行环境卫生学和感染病例监测 对存在问题有改进措施 6 每季度召开会议对院感控制工作进行总结和分析 7 医疗器械 器具的消毒灭菌遵照 医院感染管理办法 严格执行 8 医院感染控制工作记录表有针对院感问题的持续改进记录 9 血液净化中心必须配备具有资质的医务人员 定期进行业务考核 10 科室有医院感染培训记录 至少每半年一次 有培训内容及签到 手 卫 生 1 每个透析单元至少配备一瓶速干手消毒剂 3 速干手消毒剂标明开启日期 并在有效期内使用 4 医务人员能掌握正确的手卫生时机 5 洗手六步法正确 揉搓时间达到15秒 传 染 病 患 者 管 理 1 患者进入血透室前有血液传播疾病检测 对所有初次透析者进行乙肝 丙肝 梅毒和艾滋的检查 每半年复查一次并有记录 2 乙肝 丙肝 艾滋及梅毒感染的患者在各自隔离透析区进行专机透析 配备专 门治疗用品和相对固定的工作人员 3 透析分区标识清楚 传染病病人透析机专用 有隔离标识 血 液 净 化 透 析 液 和 设 备 管 理 1 水处理区面积及地面承重符合设备要求 有较好的隔音和通风条件 2 每台水处理设备建立独立的工作档案 记录水处理设备的运行状态 3 定期清洗浓缩液配制桶 更换浓缩液配制桶滤芯 定期对水处理系统进行技术 参数校对 4 配备专职工程技术人员 负责对血液透析设备日常维护 正常运转 运行情况 登记 5 血液透析机和透析用水消毒的消毒剂证件齐全 保存相应包装说明 生产日期 及有效使用期等信息 项目内容和要求 6 每次透析结束后 对设备设施表面 物品表面擦拭消毒 对透析机进行有效的 水路消毒 对透析单元地面进行清洁 无可见污物 7 医疗器械 器具的消毒灭菌遵照 医院感染管理办法 严格执行 8 有定期水处理系统进行冲洗消毒的记录 并测定管路中消毒液残留量 9 透析液和透析用水质量有监测制度及监测记录 透析液细菌及内毒素监测结果 达标 10 血透室环境卫生学监测有记录及持续改进 手卫生监测结果实行实名制登记 血 液 净 化 感 染 控 制 操 作 规 程 1 告知患者血液透析可能带来风险 签署透析治疗知情同意书 2 带入治疗单元的物品应为治疗必须符合清洁或消毒要求 3 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用 不能将传染病区患者的物品带入非 传染病区 4 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管 5 透析器管路不能复用 一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理 医 疗 废 物 1 医疗废物正确分类处理 2 地面未查见丢弃的医疗废物 不论丢弃多少或不管谁丢弃都以丢弃处理 3 传染病患者或疑似传染病患