7种常见病抢救流程.doc

过敏反应抢救流程1、可疑过敏者：接解史十突发过敏的相关症状（皮诊、骚痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻痛）严重者呼吸困难、休克、神志异常2、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率或程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰气管切开或者插管呼气无反应，无脉博心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 4、反有皮疹或荨麻疹表现3、二次评估是否有休克表现，气道梗阻，胃肠症状具有上列征象之一者11、留院观察2-4小时口服药抗过敏治疗H1受体阻滞剂H2受体阻滞剂糖皮持激素等5、去除可疑过敏原建立静脉通道，积极进行液体复苏，快速输入1-4L等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 恶化6、药物治疗肾上腺素：首次0.3-0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15-20min重复给药心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1-3mg静脉推注或肌肉注射，无效3min后3-5mg，无效，4-10ug/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氧化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后静脉滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。有效7、评估通气是否充足进行性声音嘶哑，喘鸣，咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重，发生困难或失声，喉头水肿，面部及颈部肿胩和低氧血症等气道梗阻表现患者，加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8、评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1-2ml等渗晶体液，（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.5-20ug/(kg.min)静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100-250ml 静脉滴注）有效9、继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松，氢尼可龙松（5-20mg Qd或Tid）氢化可的松，甲泼尼龙琥珀酸钠，氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等。高血压危象抢救流程1、需紧急降压治疗的严重高血压升高（可能高达200-270/120-160mmHg）2、紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20-40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服3、排除应激或其他因素影响：将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等5、处理原发疾病适当处理高血压4、血压是否有所下降，症状是否缓解 是 否7、按高血压次急症处理卡托普利：6.25-25mgTid可乐定：负荷量0.1-0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量达0.5-0.8mg为止拉贝洛尔：100mgBid避免使用短效硝苯地平6、是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛，呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg颈静脉怒张，肺部罗音，外周性水肿，腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐，局部神经系统体征，意识水平改变肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐 否8、按高血压急症处理：根据受损器宫选择速效可滴药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%-25%随后2-6小时降至安全的血压水平160-180/100-110mmHg 是药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40-120mg，最大剂量为160mg作用于以受体的药物盐酸可乐定：0.15-0.3ug静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察酸妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有效。每5分钟静脉注射5-20mg或0.2-0.5mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病，肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人-受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者：肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再给予40-80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总剂量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整一次。钙通道阻滞剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎，心肌梗死、左室流出道狭窄者禁用。5-10mg/h静脉滴注，尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者，非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫草除扩张血管平滑肌隆压外，还具有比较明显扩张包括侧友循环在内的大小冠状动脉作用。高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄者为首选药物血管扩张剂：硝酸甘油起始5ug/min静脉滴注，若无效，可每3-5分钟钟度增加5-20ug/min，最大速度可达200ug/min硝普钠作用时间短，起效很快，停滴血压即回升。起始0.3-0.5ug/（kg.min）静脉滴注，以0.5ug/(kg.min)递增直至合适血压水平，平均剂量1-6ug/(kg.min)急性左心功能衰竭抢救流程1、患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿现象，考虑急性左心功能衰竭呼吸困难咳粉红色泡沫痰强迫体位紫绀苍白大汗烦躁躁少尿皮肤温冷双肺干湿罗音脉博细速血压变化意识障碍2、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼气无反应，无脉博气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 稳定后 3、取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持白氧饱和度95%以上，建立静脉通道，控制液体入量，进一步监护心电、血压、脉博和呼吸心理安慰和辅导4、镇静。吗啡3-10mg静脉注射和肌肉注射，必要时15分钟后重复。5、利尿剂。呋塞米：液体潴留者20-40mg静脉推注，重度液体潜留者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效，可加用双氧克尿塞（25-50mgBid）或螺内酸（25-50mgQd），也可加用扩肾血管（多巴胺或多巴酚丁胺），小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效，副作用小。扩血管药物（平均血压70mmHg）硝酸甘油10-20ug/min开始，渐加量200ug/min硝普钠0.3-5ug/(kg.min)酸妥拉明：0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调查，最大可增1.5-2mg/min6、正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺2-20ug/(kg.min)静脉滴注多巴胺3-5 ug/(kg.min)列脉滴注具有通性肌力作用，过大过小均无效，反而有害米力农20-75 ug/kg缓慢静脉注射， 以0.375-0.75ug/(kg.min)静脉滴注氨力农0.25-0.75mg/kg缓慢静脉注射 以1.24-7.5ug/(kg.min)静脉滴注左西孟坦12-24ug/kg缓慢静脉注射 0.05-0.2ug/l（kg.min）静脉滴注去甲肾上腺素0.2-1.0ug(kg.min)静脉滴注肾上腺素1mg静脉注射，3-5分钟后可重复一次0.05-0.5ug/(kg.min)静脉滴注洋地黄（适用于有快速心室率的心房颤患者发生的左室收缩性心衰）西地兰0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择治疗美托洛尔（5mg静脉注射）血管紧张素较损霉抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）氨茶碱：B2-受体液动剂（如沙丁胺醇或特布他林含雾剂）儿童无脉性心腹骤停抢救流程1、无脉性心脏聚停6、D/R判断危险和呼救A：消除气道异物，开放气道，气管插管3神清不清气道阻塞2、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸得频率和程度有无脉搏，循环是否充分4无呼吸7、B、人工呼吸2次，避免过度通气8、C、胸外心脏按压,以100次/分的频率,快速有力按压15次5无脉博9、置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉博和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，基到气管插管，人工呼吸机 在继续进行人工呼吸的同时进行以下处理11、可除颤心律：心室纤颤/无脉性室性心动过速12、不可除颤心率；心脏骤停，无脉电波动10、检查是否有心律，判断是否为可除颤心律18、立即重新开始徒手心肺复苏使用肾上腺素13、除颤立即重新开始徒手心肺复苏 5次15:2心肺复苏循环 5次15:2心肺复苏循环19、检查心律判断是否为可除颤心律14、检查心律判断是否为可除颤心律 否15、除颤立即重新开始徒手心肺复苏徒手心肺复苏过程中使肾上腺素 是 否 是20、见框1321、是否有脉博 是22、开始复苏处理 否23、见框185次15:2心律复苏循环 16、检查心律判断是否可除颤心律 否 是17、除颤立即重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10）徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药急性喉梗阻抢救流程1、吸气性困难吸气性喉喘鸣吸气时四凹征 声嘶发绀2、吸氧4L/min监测生命体征通畅呼吸道取出可见气道异物3、检查有无发绀，意识障碍（4度）6、取出异物5、检查有无异物9、3度明显喘鸣四凹征发绀烦躁不安及脉博加快7、1度安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征。8、2度安静时有喘鸣四凹征无烦燥不安等缺氧症状4、100%纯氧血罩吸入环甲膜穿剌气管插管紧急气管切开13、肿瘤或外伤12、感染11、过敏15、静脉用糖皮素激素足量坑生素咽壁脓肿切开引流14、0.3-0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射布地奈德雾化吸入（喷3-5分钟重复1次）静脉用糖皮质激素抗组胺药物，非那根50mg肌肉注射10、口服泼尼松30mg/d寻找病因对因治疗16、观察4小时判断症状是否缓解低血糖症抢救流程1、初步怀疑低血糖症饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡甚至昏迷等意识障碍，成年人血糖低于2.8mmol/L（50mg/d）2、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率或程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼气无反应，无脉博气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏3、快速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/L 无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后4、叮口服者，口服5%G3液100-200ml；甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道，给予5%G3液50-100ml静脉注射，继而10%GS持续静脉滴注（可能需要20%或30%G3）无效或无法建立静脉通道者，胰高血溏素1-2mg皮下或静脉注射，肌肉注射，无效不重复。5、确认诊断whipple三联征（低血溏证状，发作时血溏低于2.8mmol/L，供糖后症状迅速改善）6、平卧休息保持呼吸道通畅吸氧、保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉博和呼吸镇静、烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg静脉注射病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2-4小时7、寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素急性有机磷中毒抢救流程1、初步怀疑有机磷农药中毒服农药史+口腔或呼气有大蒜臭味，流，多汗，肺部罗音，瞳孔缩小，肌肉震颤，意识障碍2、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率或程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼气无反应，无脉博气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏 无上述情况或经处理 稳定后解除危及生命的情况3、卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道能畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉博和呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁-抽搐者可给地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg静脉注射（推泣不