妇产科重点.doc

妇产科重点.txt-/自私，让我们只看见自己却容不下别人。如果发短信给你喜欢的人，他不回，不要再发。看着你的相片，我就特冲动的想P成黑白挂墙上!有时，不是世界太虚伪，只是，我们太天真。病例 产科：妊娠高血压 移位妊娠 妇科：宫颈癌 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜癌功能失调性子宫出血：内外生殖器官及全身无器质性病变，由调节生殖的N内分泌机制失常引起的异常子宫出血。卵巢门：卵巢的前缘借系膜连于子宫阔韧带，此缘中部有血管、神经等出入，称为卵巢门。会阴：有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所以软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎体纵轴与母体平行者为纵产式，垂直者为横产式，交叉者为斜产式。胎先露：胎最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为。早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为。足月：妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为。过期产：妊娠满42周及以后分娩，称为。子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周以后的子宫峡部已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达710cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临产in labor：开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第一产程（宫颈扩张期）：指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇宫颈较紧，宫口扩张缓慢；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需12个小时，经产妇通常数分钟即可完成。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需515分钟。早期流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产，妊娠12周前终止者，称为。妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息或治疗后症状消失可继续妊娠；若阴道血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数。完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。早产：指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为10002499g。轻度子痫前期：妊娠20周以后出现BP大于等于140/90mmHg；尿蛋白大于等于0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度子痫前期：BP大于等于160/110mmHg；尿蛋白大于等于2.0g/24h或随机尿蛋白大于等于（+）；血清肌酐106mol/L，血小板100109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑N或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能使用其他原因解释。（是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”）胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前前部分或全部从子宫壁剥离，称为。前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为。完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。羊水过少：妊娠期间羊水量少于300ml者，称。严重影响围生儿预后，羊水量少于50ml，围生儿死亡率很高，应高度重视。胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。胎膜早破：在临产前胎膜破裂，称为。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。（子宫收缩乏力的临床表现-产程曲线异常，宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种。）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为。胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h，称为。胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为。滞产：总产程超过24小时。均小骨盆：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。宫颈上皮内瘤变CIN：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于2535岁妇女。CIN有两种不同结局：一是病变自然消退；二是病变具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。转化区：（移行带）为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。畸胎瘤：由多胚层组织结构组成，偶见只含一个胚层。包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤：最常见卵巢肿瘤，占10-20%。为良性。可发生于任何年龄，多为单侧。中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。“头节”上皮易恶变，形成鳞状细胞癌。PCOS多囊卵巢综合征：（Stein-Leventhal综合征）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）：内异症病变发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长，反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型病变，称为。囊肿大小不一，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体。子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为。子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为。胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。妊娠期高血压疾病【治疗】目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式停止妊娠。1、妊娠期高血压（1）休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10h。（2）镇静：可给予精神紧张、焦虑或者睡眠欠佳者镇静剂。（3）密切监护母儿状态：应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。（4）间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体。2、子痫前期 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1）休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10h。（2）镇静：用地西泮或冬眠药物适当改善患者状况。（3）解痉：首选药物为硫酸镁。作用机制：镁离子抑制运动N末梢释放乙酰胆碱，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子通过阻断谷aa通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢。注意事项：定期检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；硫酸镁治疗时需准备钙剂；肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，监测血镁浓度。(4)降压药物：对于血压大于等于160/110mmHg，或舒张压大于等于110mmHg或平均动脉压大于等于140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前期高血压已用降压药者，须应用降压药物。（5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血。（6）适时终止妊娠：是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。3、子痫的处理 应立刻左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。异位妊娠-输卵管妊娠症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块体征：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。血压下降。下腹有明显压痛、反跳痛；有时下腹可触及包块。子宫略大软，宫颈举痛或摇摆痛（主要体征之一），子宫漂浮感。诊断1、血-hCG测定 异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的放射免疫法测定血-hCG并定量测定。2、超声诊断 异位妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。3、阴道后穹穿刺 抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。但是穿刺阴性也不能否定输卵管妊娠存在。4、腹腔镜检查 金标准，可同时起到治疗作用。早期异位妊娠患者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。5、子宫内膜病理检查 诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见脱模未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。鉴别与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转治疗异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗1、期待疗法 少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血-hCG1000U/L且继续下降；输卵管妊娠包块直径3cm或未探及；无腹腔内出血。若在观察中发现患者血-hCG下降不明显或又升高或有内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。2、药物治疗 符合下列条件可采用此法：无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于等于4cm；血-hCG8cm；青春期前和绝经后期；生育年龄正在口服避孕药；囊肿持续存在超过2个月。葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为。临表：1、完全性葡萄胎 典型症状有：（1）停经后阴道流血（2）子宫异常增大、变软 其原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。（3）妊娠呕吐 出现时间较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。（4）子痫前期征象 可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿（5）卵巢黄素化囊肿 大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。（6）腹痛 因葡萄胎增长迅速引起子宫过度快速扩张所致。表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈。（7）甲亢征象 少量患者出现2、部分性葡萄胎 除阴道流血外，部分性葡萄胎没有完全性葡萄胎的典型症状。随访：通过随访可发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括：hCG定量测定。每次随访时除必须作hCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，定期或必要时作B超、胸片或CT检查。功能失调性子宫出血 内外生殖器官及全身无器质性病变，由调节生殖的N内分泌机制失常引起的异常子宫出血。药物治疗：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。1、止血（1）联合用药 出血量不多、轻度贫血的青春期和生育年龄功血患者，可于月经第一日口服复方低剂量避孕药。可在雌孕激素联合的基础上加用雌激素，以达到加速止血的目的，如三合激素。（2）雌激素 应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期修复创面止血，适用于急性大出血时。有血液高凝或血栓性疾病史的患者禁用。（3）孕激素 适用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。（4）雄激素 适用于绝经过渡期功血。可以减轻盆腔充血而减少出血量。（5）宫内孕激素释放系统 在宫腔内放置含孕酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜，能大量减少经量。2、调整月经周期（1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止周期撤药性月经第5日起用药，生理替代全量为结合雌激素，连服21日，服雌激素11日起加用孕激素，连用10日。连续3个周期为一疗程。（2）雌、孕激素联合法 此法开始即用孕激素（3）后半周期疗法 可于月经周期后半期服用孕激素，每日一次黄体酮，连用10日为一周期。3、促排卵功血患者通过雌、孕激素对中枢的反馈调节作用，部分可恢复自发性排卵。对有生育要求的患者可用氯米芬等促排卵。子宫脱垂临床分度：以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度：I度 轻型：宫颈外口距处女膜缘2000ml，羊水过少300ml妊娠期母体卵巢不排卵，黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代妊娠期母体白血胞稍增加，约10109/L，有时可达151092009/L主要为中性粒细胞增加。血液处于高凝状态，防止肺栓塞。妊娠期母体体重增加正常不应超过500克，至妊娠足月时体重平均约增加12.5胎动：妊娠1820周，3 5次/小时胎心音：妊娠1820周，120160次/分如果某孕妇记不清她的末次月经，可根据早孕开始的时间、胎动开始的时间和子宫底高度推算预产期预产期的推算：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7骨盆外测量的径线髂棘间径2326，孕妇取伸腿仰卧位髂嵴间径2528，孕妇取伸腿仰卧位骶耻外径1820，是骨盆外测量中最重要的径线，孕妇取左侧卧位坐骨结节间径8.59.5，孕妇取仰卧位耻骨弓角度，90正常，小于80为异常。髂棘间径和髂嵴间径可间接推测骨盆入口横径的长度。先兆临产症状:假临产（给予镇静剂可以抑制假临产），胎儿下降感和见红影响分娩的四因素包括产力（子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌）、产道（骨产道 软产道）、胎儿（大小 胎位 有无畸形）及待产产妇的精神心理因素子宫肌收缩力的特点:节律性、对称性和极