徐术海 口腔颌面部损伤的临床治疗26758.doc

口腔颌面部损伤的临床治疗徐术海 诸城市皮肤病防疫站 山东潍坊 262200摘要：通过对我院收治的58例颌面部损伤患者临床治疗病例的分析，58例均治愈出院。结合临床实践经验,总结口腔颌面部损伤的临床治疗方法和注意事项,为临床提供参考。关键字：口腔；面部损伤；临床治疗；颌面我院自2011年1月至2013年12月共收治58例颌面部损伤患者，均治愈出院，现将临床治疗体会分析如下。1保持呼吸道通畅，防止窒息颌面部损伤易引起窒息，临床上患者常有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动5严重时出现发绀、吸气时出现三凹症状，呼吸浅而快，继之出现脉弱、速，血压下降，瞳孔散大，甚至死亡。故窒息应早期发现，查明原因，及时对症处理：1.1对因血块或分泌物等堵塞咽喉部的患者，应迅速取出或吸出，同时应改变体位，解除窒息。1.2对舌后坠引起窒息的患者，可用舌钳拉出(也可用别针、巾钳、粗线贯穿舌体向外牵拉，固定。)同时改变体位，头偏向健侧，便于分泌物排出。1.3对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口腔或鼻腔插入通气管，必要时作气管切开。如气管切开，应严格按气管切开术后常规进行护理，防止并发症的发生。1.4组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。1.5组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。2止血口腔颌面部血运丰富，故损伤时出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采取相应的止血措施。2.1压迫止血：采取指压止血，手法应准确，每次时间不宜太长。包扎止血后应注意观察伤口有无继续出血，以及出血的质和量；注意观察是否包扎过紧而影响呼吸通畅。堵塞止血也应注意保持呼吸道通畅，观察是否压迫气管，防止发生窒息。2.2结扎止血和药物止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观察有无继续出血。止血药物我科常用安络血、止血敏、止血芳酸等，用药后应观察有无药物副作用出现等。3休克救治的配合口腔颌面部损伤导致的休克主要为创伤性休克和失血性休克。本组228例中有7例患者损伤后导致休克，经积极救治，均治愈出院。4注意观察合并颅脑损伤的征象颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。通过对228例颌面部损伤患名的治疗护理，我们体会应注意下列问题：4.1严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免延误颅脑伤的救治。4.2严格控制输液量，防止发生脑水肿。本组有一例重症颌面部损伤的患者，同时伴有中型颅脑损伤，由于我们控制了输液量，避免了脑水肿的发生。4.3卧床休息，如有躁动及惊厥时，则应特别注意患者安全，可遵医嘱给予镇静剂。4.4出现高热可及时采用各种物理降温及药物降温的措施，并按高热护理常规进行护理。若出现昏迷，应按昏迷常规进行护理。4.5注意观察有无脑脊液耳漏或鼻漏。如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅，耳鼻腔应保持清洁。5一般治疗：颌面部损伤除按颌面外科护理常规进行治疗外，还应注意加强下列护理工作。5.1精神护理治疗：颌面部损伤往往造成面部畸形，影响美观，特别是对于青年患者，心理护理更为重要。本组患者，男，21岁。面部外伤，收入我科治疗。在住院期间患者思想顾虑较重，精神抑郁、拒食，经医护人员多方关心、安慰、耐心地作思想工作，使其消除了悲观情绪，增强了生活的信心和勇气，并主动配合医护人员进行治疗。5.2注意体位：一般采取半卧位以减少出血：增进肺部呼吸运动，利于痰液和分泌物的排出，避免发生肺部并发症。5.3加强口腔护理，保持口腔清洁：颌面部损伤患者，常因伤口疼痛，口内有钢丝、夹板等固定物，使口腔机械性自洁作用受阻，故应加强口腔护理，防止伤口感染。(1)药液漱口：常用1,5000呋喃西林含漱，每日晨、晚以及每餐前后漱口一次。(2)机械清洗：对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者，可用20毫升空针接弯针头冲洗或用小毛刷刷洗，操作时注意勿使固定物松脱。5.4.检查咬合关系及固定：对颌面部骨折患者应注意检查牙合关系及其固定情况，注意结扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜、橡皮圈牵引力方向与力量是否合适，有无松脱现象。发现问题及时处理、矫正或报告医生。对因疼痛、不方便而自行取下固定物的患者，应做好解释工作。5.5窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现三凹征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。6加强营养，增强机休抵抗力。颌面部损伤患者应根据伤情采取不同的进食方法。如鼻饲、口饲及静脉输液等，保持足够的热量、蛋白质及维生素类的摄入。参考文献：1郑艳,口腔内科学M人民卫生出版社,2009(2):115-1172王宝艳,王艳艳,张华,都君.口腔颌面部损伤的急救J.医学信息(中旬刊),2010,(10):2836-28373 胡莲,毛亚平.口腔颌面部损伤患者136例临床救治分析J.中国现代药物应用,2014,(13):92-934陈红英.200例口腔颌面部损伤的临床治疗J.中国实用医药,2009,(27):143-144.5 贾娟,夏德林,付光新.口腔颌面部损伤患者手术感染的相关因素分析J.中华医院感染学杂志,2014,(05)6 杜伟.严重口腔颌面部损伤的救治观察J.中国伤残医学,2014,(08):102-1037林润台.第六讲口腔颌面部损伤的急救处理J.基层医学论坛,2010