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文档简介

慢性牙髓炎一：概述慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。 诊断要点（一） 慢性闭锁性牙髓炎1. 无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史，有的患者还有急性发作史。2. 检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。3. 患牙多有轻度扣痛或叩诊不适。（二） 慢性溃疡性牙髓炎1. 多无自发痛，但患者常诉食物嵌塞入洞内时会引起疼痛。2. 检查患牙有深龋洞，检查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。3. 由于长期废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。4. 对温度测试敏感。5. 患牙一般无叩痛。（三） 慢性增生性牙髓炎1. 一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。2. 检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉，息肉与牙髓组织相连，探之不痛但易出血。3. 由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。 鉴别诊断（一） 深龋1. 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；2. 深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟；3. 深龋无扣痛，而慢性牙髓炎症晚期可出现扣痛。（二） 可复性牙髓炎1. 可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史。2. 可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。（三） 干槽症1. 患侧近期有拔牙史。2. 检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。3. 拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及扣痛，但无明显的牙髓疾患指征。（四） 牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉鉴别1. 临床上对此三种息肉进行鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。2. 对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄X线片可助诊断。慢性闭锁性牙髓炎与深龋、可复性牙髓炎和干槽症的鉴别表鉴别点慢性闭锁性牙髓炎深龋可复性牙髓炎干槽症病史偶有自发性隐痛无自发痛无自发痛有拔牙史症状长期冷热刺激不适也有急性发作史冷热可有激发痛，去除刺激后疼痛立即消失遇冷明显，去除刺激后症状可持续数秒钟缓解拔牙窝邻牙有冷热刺激敏感但无牙髓疾患检查有深龋洞无穿髓孔洞底探诊反应迟钝多有轻度叩痛有深龋洞敏感探查可有痛点无叩痛有深龋洞近髓探诊敏感无叩痛 牙槽窝空虚骨面暴露有臭味拔牙窝邻牙有叩痛温度测试反应迟钝或迟缓正常一过性敏感治疗根管治疗间接盖髓后充填安抚后充填清创 治疗原则1. 行根管治疗术；后牙根管如果钙化、弯曲扩不通者可行牙髓塑化术。2. 年轻恒牙先考虑牙髓切断术，若失败再采用根管治疗术
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