诱导期患者的健康教育课件

诱导期血液透析患者健康教育 诱导期透析的概念 血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一 慢性肾功能衰竭患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析治疗过渡的阶段 为诱导透析期 此期的透析称为诱导期透析 一般为2 3周内完成 诱导期透析的患者对血液透析知识的缺乏及血液透析中因机体内环境改变而产生的不良反应可加重患者对血液透析的恐惧和焦虑 同时由于体液量 电解质 酸碱平衡及尿毒症毒素等的突然变动 容易出现各类并发症 如失衡综合征 高血压 低血压 出血等 健康教育的作用 因此 做好诱导期透析患者的健康教育是帮助患者顺利过渡到常规透析的关键 通过对患者进行全面的健康指导 改变患者的不良认知 使其树立健康行为方式 从而减少并发症的发生 提高血液透析效果和生存质量 患者和家庭的需求 慢性肾衰需要长期治疗及患者和家庭的配合 患者和家属需要了解疾病的相关知识及各种信息 需要保健技能的指导 并对其医疗保健做出决定 改变不健康的行为 健康教育的重要性 临床医护人员的指导和反馈对于提高患者知识和改变行为十分有效 可提高患者保健知识认知度 纠正不良心态 错误认识及不良行为 使之掌握疾病知识和治疗原则 增强和完善自我保健措施 提高治疗效果 入院指导 常规由接诊护士介绍病区环境 管理制度 主管医生 责任护士 护士长及科主任等 使病人尽快熟悉环境 消除陌生感 介绍本单位的规模 特色 尤其是先进的技术 规范的管理以及其他患者的成功经验 介绍疾病的发生过程 治疗方法 血液透析的目的 透析前后 透析过程及期间的配合注意事项等 心理护理 患者的心理状态取决于其性格特征 社会支持度以及疾病造成的痛苦程度 透析治疗具有周期长 费用高 依赖性强的特点 初期透析患者易产生紧张 焦虑 透析过程中多与患者沟通 建立良好的护患关系 取得患者信任 了解其心理反应 针对不同的问题给予热情耐心的解释 帮助他们解除紧张 重塑社会角色和生活信念 对产生悲观情绪的患者给予鼓励 疏导 告知情绪对疾病的影响 帮助患者建立积极向上的心态 保持精神愉快 以最佳的身心状态接受治疗 内瘘的自我护理 内瘘是维持血液透析患者的生命线 指导患者对动静脉内瘘的管理 说明其远期护理的重要性及护理方法 可能出现的并发症 防护措施 促进内瘘成熟 由于一般的静脉不够粗 管壁不够厚 不能满足血透治疗对血流量的要求 所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路 最常用的是前臂动静脉瘘 静脉端穿刺针 动脉端穿刺针 指导患者进行早期功能锻炼 术后2周 伤口拆线后 即可 以促进内瘘早期成熟 如每天用术侧手捏握橡皮健身球3 4次 10min 次 可以用止血带和血压表袖套在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张为止 每15 20min松开1次 每天可重复3次可每天热敷或将前臂浸入热水中2 3次 每次5 10min可以红外线微波局部照射 每日1 2次 每次20 30min 以上方法可单独使用 也可混合使用 均有利于内瘘成熟 内瘘的自我护理 1 告知患者平时要保持内瘘侧肢体的清洁和完整 防止感染 避免内瘘侧上臂受压 不可在内瘘侧上臂量血压 抽血 输液等 不戴过紧饰物 不穿紧袖口的衣服 避免提重物 2 指导患者注意观察吻合口的血管杂音及血管震颤的强弱 如发现血管杂音改变 搏动减弱 或局部血管曲张 结节形成等 均提示内瘘有狭窄的可能 应及时就诊 3 指导拔针后正确按压穿刺点 以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘 力量要适度 加压力度以不渗血及扪及振颤和听到血管杂音为宜 如果内瘘压力过高 可适当延长时间 但不宜过久 否则易形成血栓 内瘘堵塞 中心静脉置管的护理 1 保持敷料清洁干燥 洗澡时不可用水冲洗置管部位 如有弄湿要及时消毒更换以免感染 2 颈静脉置管穿宽松及前扣式上衣 避免套头式衣服 穿脱衣服动作幅度不要太大以免拉扯导管造成松脱 3 股静脉置管避免置管一侧大腿弯曲 就坐时保持下肢伸展 睡眠时取平卧位或置管对侧卧位 防止导管扭曲阻塞 保持会阴部的清洁 防止大小便污染伤口 必要时至血液透析室换药 4 导管不可用于输液 输血 抽血等 若发现敷料污染 穿刺口红 肿 热 痛 缝线脱落 肝素帽脱落 有血性液体渗出等 应及时与医护人员联系 5 导管妥善固定 如不慎脱落 不能自行回纳 用干净的干毛巾按压创口防止大出血 并立即来院就诊 饮食指导 慢性肾功能衰竭患者的营养状况是影响患者生活质量 并发症的发生和长期存活率的重要因素之一 饮食的选择取决于残余肾功能 血透频度和尿量 原则为优质蛋白质 高热量 低盐 低钠 低钾 低磷饮食 向患者及家属反复讲解合理膳食的重要性 指导根据患者的一般情况 生活能力 水电解质 酸碱平衡 血压 并发症等情况制定饮食方案 2 指导患者有效控制水分摄入和透析间期体重增长 3 避免高钠食物摄入 如咸菜 咸蛋 酱及各种腌制食品 限制含磷高的食物如豆制品 坚果类 猪肝等 限制含钾高的食物如根茎类植物 橙柑 香蕉等 告知减少食物中钾和磷含量的方法 对进食过少的患者除加强充分透析外应改进烹调方法 以增进食欲 保证营养的供给 厨房降钾小窍门 先切后洗先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上 然后倒掉水 再放入大量开水中灼热 至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等 应先去皮 切成薄片 浸水后再煮 推荐多吃瓜菜 如冬瓜 丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低 用蔬菜煮成的汤均含钾质 避免 汤泡饭 市面上出售的代盐及无盐酱油含量比普通食盐高 不宜多用 控制水分的摄入 控制水分的摄入饮水量 严格控制入水量 透析间期体重增加不超过干体重3 5 病人及家属学会记录出入水量将一天可饮用的水量平均分配 用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块 口渴时含在口中 让冰块慢慢溶化 稍微口渴时 可用棉棒润湿嘴唇或漱口 十分口渴时再小口喝水 服药指导 向患者介绍常用药物如降压药 促红细胞生成素及铁剂的名称 剂量 作用 用法 注意事项及可能产生的不良反应 各种降压药必须在医生的指导下正规长期服用 并监测血压 透析血压波动较大以及透析过程经常低血压的患者透析前停服降压药或减量 使用促红细胞生成素的患者 要注意监测血压及血常规 此外 慎用肾脏毒性药物 尽量不用或少用以保护残余肾功能 用药期间如出现不良反应 及时通知医生处理 常用检查项目 告知患者常用检查 检验项目及临床意义 如肝炎病毒 HIV 梅毒血清学标志 血常规 肝肾功能 电解质 铁指标 甲状旁腺激素 凝血功能 胸片 心胸比例 整体营养评估和炎症状态评估等 指导患者定期监测 日常生活指导 1 指导患者注意休息 保暖 防止受凉感冒 注意个人卫生 皮肤瘙痒时用温水擦洗 忌用乙醇 肥皂擦洗 避免搔抓 保持皮肤的清洁 避免损伤和感染 2 指导患者根据实际情况从事力所能及的活动和运动 如做家务 行走 上下楼梯 散步 打太极拳 保健体操等 每周3次左右 每次15 30min 循序渐进 运动量以运动时微有汗出 稍感疲劳为宜 若有气喘 头晕 全身无力时应立即中止 3 劳逸结合 尽量生活自理 甚至重返工作岗位 实现自身价值 血液透析急性并发症 失衡综合症首用透析器反应心律失常发热出血头痛溶血透析低血压透析高血压肌肉痉挛等 小结 健康教育是一门研究传播保健知识和技术 影响个体和群体行为 消除危险因素