腰椎压缩骨折课件

腰椎压缩骨折护理个案查房 解剖 解剖 腰椎压缩骨折 概念 腰椎压缩性骨折 古称 腰骨损断 是指以椎体纵向高度被 压扁 为主要表现的一种脊柱骨折 也是脊柱骨折中最多见的一种类型 临床多以第11 12胸椎和第1 2腰椎最为多见 老年人由于骨质疏松的缘故 发生率更高 病例介绍 姓名 苏全草性别 女年龄 68床号 81文化程度 小学职业 退休籍贯 天津名族 汉住院号 323075婚姻 已婚入院诊断 腰1椎体压缩骨折入院时间 2017年01月16日 病例介绍 主诉 车祸外伤致腰背部疼痛伴活动受限约2小时现病史 患者于2小时前不慎被车撞倒 当即遂感腰背部疼痛 活动障碍 站立行走障碍 被送我院急诊 完善检查后以 腰1椎体压缩骨折 收入院 自发病以来 意识清楚 无二便失禁 病例介绍 既往史 否认高血压 冠心病 糖尿病史 否认肝炎结核病史 否认食物药物过敏史 否认青光眼病史 否认手术史 病例介绍 查体 脊柱外观无明显畸形 各生理弯曲存在 活动明显受限 腰背部肿胀10 8cm 腰1棘突旁压叩痛明显 无双下肢放射痛 双下肢肌力V级 肌张力正常 双下肢直腿抬高试验阴性 加强试验阴性 双膝 跟腱反射存在 双侧足趾活动正常 足背动脉波动可触及 末梢血运正常 浅感觉存在 辅助检查 Xray 腰1椎体前缘楔形改变 后壁完整 椎管内无填塞初步诊断 腰1椎体压缩骨折 病例介绍 1 患者入院后给予二级护理 普食 静脉输液治疗 完善各项常规检查2 患者于2017年01月18日去手术室在局麻下行腰1椎体压缩骨折经皮椎体成形术3 术后给予二级护理 静脉输液治疗4 2017年02月21日出院 术前护理问题 疼痛 与骨折有关腹胀 与腰椎骨折 受凉 大便不畅有关压疮 与疼痛 卧床有关睡眠紊乱 与疼痛有关安全问题 防坠床焦虑 恐惧 与患者对手术的恐惧 担心预后知识缺乏 缺乏疾病方面的知识 术前护理措施 心理护理 疾病相关知识宣教1 入院时做好入院宣教 主动热情与患者及其家属沟通 交流 介绍病区环境 经管医生 责任护士等 让患者及家属尽快融入环境中 以消除陌生感2 主动与患者家属接触 沟通 做好家属的思想工作 同时在生活上给予患者细致的照顾 耐心详细介绍特殊检查 治疗护理的意义及配合要点 争取家属的支持及患者的积极配合3 做好心理护理 使患者树立增强战胜疾病的信心 术前护理措施 效果评价 1 患者疼痛减轻2 患者腹胀缓解3 患者睡眠改善4 患者焦虑减轻5 了解疾病的相关知识 功能锻炼知识 术前准备 麻醉方式 局麻备皮范围 禁食水 夜间20点后禁食 12点之后禁水术晨更换清洁病号服 空身穿 术前注意事项 术前影像 手术过程 患者取俯卧位 俯卧于U形体位垫上 C型臂透视定位腰1椎弓根并体表画线标识 术区常规消毒 铺单 取1 的利多卡因沿双侧体表标志点侵润麻醉 取穿针于椎弓根10点 2点位置平行于终版穿刺 侧位达椎体后缘 正位在椎弓根 眼圈内 继续穿刺达椎体中央前1 3 搅拌骨水泥到拔丝期 连接注入装置 去除穿刺针针芯 沿套筒方向插入骨水泥注入通道 透视下注入骨水泥 询问患者有无不适 见骨水泥沿椎体前缘上终板椎体后缘及椎体中央区逐渐弥散 椎体中央弥散均匀 注入水泥约7ml 正位透视见骨水泥填充可 拔除穿刺针 通道 覆盖纱布 术毕 术后当日护理问题 疼痛 与伤口有关焦虑 担心手术效果 预后有关生活自理能力下降 与术后卧床有关潜在并发症 压疮 尿路感染 肺感染 下肢静脉血栓 伤口感染功能锻炼 评价 1 患者术后排便2 患者主动完成功能锻炼3 疼痛较前缓解4 未发生并发症 术后 第6日护理问题 1 排便排尿 与卧床 肠蠕动减慢有关2 潜在并发症 压疮 肺感染 泌尿系感染3 知识缺乏 功能锻炼相关知识4 安全问题 预防跌倒5 功能锻炼 术后 第6日护理措施 1 预防便秘 观察有无腹胀 指导餐后30分钟做顺时针腹部按摩 刺激肠蠕动 鼓励多食富含组纤维食物 水果蔬菜 2 并发症的预防 压疮 肺感染泌尿系感染 静脉血栓3 跌倒预防 佩带腰部支具 穿防滑鞋4 功能锻炼 效果评价 1 患者术后第1日排便2 未发生并发症3 患者完成功能锻炼 功能锻炼 术后功能锻炼 仰卧位直腿抬高及下肢屈伸运动 早期的直腿抬高练习防止术后神经根粘左右连的有效措施 开始可协助患者从30度开始维持5s 每日2 3组 术后1 3天功能锻炼 踝关节背伸背屈运动 每个动作保持10s 重复20次 组 每日2 3组 五点支撑法 腰背肌锻炼 平卧硬板床 用头 双脚 双肘5点支撑 将臀部抬起 臀部尽量抬高 保持10s 重复20次 组 2 3组 天 3点支撑法 7 9天 4点支撑法 9 10天 出院指导 1 出院后按照医护制定的康复计划进行功能锻炼 劳逸结合 注意保暖 多