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脊髓和脊神经 洛阳市第三人民医院康复医学科 丁娜娜2016 9 13 脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经干后 立即分为4支 脊神经的前支 除12对胸神经外 其余脊神经前根共成4个神经丛 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 臂丛 臂丛的组成 C5 C8的前支 T1前支大部分根据各分支发出的部位 将其分为两大类 锁骨上分支 锁骨下分支 锁骨上分支 多行程较短 胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经 锁骨下分支 多行程较长 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 胸背神经 腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 临床意义 1 乳腺癌根治术过程中清扫淋巴结时 应特别注意勿损伤胸背神经 2 肱骨外科颈骨折 肩关节脱位 使用腋杖不当都会导致腋神经损伤 致使三角肌瘫痪 出现 方肩 3 胸长神经损伤 前锯肌瘫痪 表现为 翼状肩 上肢上举困难 1 正中神经 肌支 支配肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌 在手部 除拇收肌以外的鱼际肌群和第1 2蚓状肌 皮支 支配手掌桡侧2 3区 桡侧3个半手指掌面皮肤及其中节和远节两节的皮肤 若尺神经和正中神经同时损伤 整个手掌变得平坦 类似 猿手 2 尺神经 皮支 尺神经皮支支配手掌尺侧1 3区和1个半手指的皮肤 在手背 分布于尺侧1 2区和2个半手指的皮肤 肌支 支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 深支支配小鱼际肌 拇收肌 全部骨间肌及第三 四蚓状肌 尺神经损伤后 屈腕力减弱 环指和小指远节指关节不能屈曲 小鱼际肌和骨间肌萎缩 拇指不能内收 各指不能互相靠拢 夹纸实验阳性 同时各掌指关节过伸 表现为 爪形手 手掌 手背内侧缘皮肤感觉丧失 3 桡神经 肌支 支配肱三头肌 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌 皮支 分布于臂 前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤 桡神经损伤后 表现为不能伸腕和伸指 不能旋后 抬前臂时呈 垂腕 状态 腰丛 组成 T12前支小部分 L1 L3前支 L4前支部分位置 腰大肌深面 腰椎横突前方 腰丛的主要分支 1 髂腹下神经2 髂腹股沟神经3 股外侧皮神经4 生殖股神经5 股神经6 闭孔神经 股神经 是腰丛最大的分支 肌支 支配股四头肌 缝匠肌 耻骨肌和髂肌 皮支 支配大腿前面 小腿内侧和足内侧皮肤 皮支中最长的是隐神经 骶丛 组成 L4一部分 L5 全部骶和尾N前支位置 盆腔内 骶骨和梨状肌前面 骶丛的主要分支 1 臀上神经2 臀下神经3 股后皮神经4 阴部神经5 坐骨神经 坐骨神经 全身直径最粗大 行程最长的神经 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支 坐骨神经的体表投影 坐骨结节与大转子连线的中点至股骨内 外侧髁连线的中点 两点连线的上2 3为坐骨神经干的体表投影 坐骨神经痛时 在此线上有明显压痛 1 胫神经支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤 胫神经损伤致使足背屈及外翻位 出现 钩状足 畸形 2 腓总神经 支配小腿肌前群肌和足背肌 以及小腿外侧 足
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