毒物危害与中毒控制

1 毒物危害与中毒控制 南京医科大学毒理学系李忠 2 毒物的类型 3 按毒物性能分类 腐蚀性毒物 如强酸 强碱 强氧化剂等 代谢性毒物 如一氧化碳 氢氰酸 氟乙酸等可影响代谢过程 神经性毒物 铅 汞 河豚毒素诱变性毒物 如可的松等 致癌物 如多环芳烃 石棉 灰尘等 4 按毒物化学性质分类 金属或类金属毒物 铅 汞 锰 砷 磷刺激性气体 氨 氮氧化物 二氧化硫窒息性气体 氮气 一氧化碳 氰化氢 硫化氢农药 杀虫剂 杀菌剂 杀螨剂 除草剂有机化合物 二甲苯 丙酮 苯胺 硝基苯高分子化合物 释放出游离单体 5 中毒原因 职业性中毒 人们在生产 运输 保管或使用等工作过程中 未注意劳动防护或未遵守安全防护制度 与有毒的生产原料 辅料 中间产物或成品密切接触而发生中毒 生活性中毒 误食 用药过量 自杀 谋杀或意外接触有毒物质等 导致过量毒物进入人体而发生中毒 6 毒物的体内过程 吸收 毒物可通过呼吸道 消化道 皮肤黏膜 咬伤 注射等途径进入人体 分布 毒物被吸收后 随血液循环 部分随淋巴液 分布到全身 毒物在体内各部位分布是不均匀的 有些毒物相对集中于某组织或器官中 例如铅 氟主要集中在骨质 苯多分布于骨髓及类脂质 7 代谢 主要在肝脏通过氧化 还原 水解 结合等反应进行代谢 多数毒物经代谢后毒性可明显降低 解毒作用 但有少数毒物代谢后毒性反而增加 增毒作用 排泄 毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出 一部分毒物以原形由呼吸道排出 少数毒物经皮肤黏膜排出 也可从乳汁排出 8 毒物的蓄积 毒物进入体内的总量超过转化和排出总量时 体内的毒物就会逐渐增加 这种现象就称之为毒物的蓄积 此时毒物大多相对集中于某些部位 毒物对这些蓄积部位可产生毒作用 毒物在体内的蓄积是发生慢性中毒的基础 9 中毒机制 缺氧 阻止氧吸收 转运和利用 造成机体缺氧麻醉作用 抑制脑细胞的功能局部刺激 腐蚀作用 导致组织细胞变性 坏死抑制酶的活性 抑制酶的活性受体竞争 阻断神经受体干扰细胞膜及细胞器的生理功能 干扰细胞膜的离子运动 膜的兴奋性及干扰细胞的能量代谢 10 对人体的危害 11 呼吸系统 呼吸道最易接触毒物 特别是刺激性毒物 一旦吸入 轻者引起呼吸急促 重者发生化学性肺炎或肺水肿 引起呼吸系统损害的毒物有氯气 氨 二氧化硫 光气 氮氧化物 以及某些酸类 酯类 磷化物等 急性吸吸道炎化学性肺炎化学性肺水肿 12 神经系统 神经系统由中枢神经 包括脑和脊髓 和周围神经 由脑和脊髓发出 分布于全身皮肤 肌肉 内脏等处 组成 有毒物质可损害中枢神经和周围神经 主要侵犯神经系统的毒物称为 亲神经性毒物 神经衰弱综合征周围神经病中毒性脑病 13 血液系统 许多毒物能引起血液系统损害 苯的氨基和硝基化合物可引起高铁血红蛋白血症 患者突出的表现为皮肤 粘膜青紫 氧化砷可破坏红细胞 引起溶血 苯 三硝基甲苯 砷化合物 四氯化碳等可抑制造血机能 发生再生障碍性贫血 苯可致白血症 14 消化系统 有毒物质对消化系统的损害很大 如 汞可致毒性口腔炎 氟可导致 氟斑牙 汞 砷等毒物 经口侵入可引起出血性胃肠炎 铅中毒 可有腹绞痛 黄磷 砷化合物 四氯化碳 苯胺等物质可致中毒性肝病 15 循环系统 有机溶剂中的苯 农药以及某些刺激性气体和窒息性气体对心肌的损害 其表现为心慌 胸闷 心前区不适 心率快等 急性中毒可出现休克 长期接触一氧化碳可促进动脉粥样硬化等等 16 泌尿系统 泌尿系统各部位都可能受到有毒物质损害 如杀虫脒中毒可出现出血性膀胱炎等 但常见的还是肾损害 尤以重金属和卤代烃最为突出 如汞 铅 铊 镉 四氯化碳 六氟丙烯 二氯乙烷 溴甲烷 溴乙烷 碘乙烷等 17 骨骼损害 长期接触氟可引起氟骨症 磷中毒可引起下颌改变 严重者发生下颌骨坏死 长期接触氯乙烯可导致肢端溶骨症 即指骨末端发生骨缺损 镉中毒可引起骨软化 18 眼损害 酸 碱及其它腐蚀性毒物引起的眼灼伤 救治不及时可终生失明 引起中毒性眼病最主要的毒物为甲醇和三硝基甲苯 甲醇急性中毒者的眼部表现模糊 眼球压痛 畏光 视力减退 视野缩小等症状 严重中毒时可导致复视 双目失明 19 皮肤损害 引起皮肤损害的化学性物质分为 原发性刺激物 酸类 碱类 金属盐 皮肤致敏物 金属盐类 合成树脂类 染料 橡胶添加剂 光敏感物 沥青 焦油 吡啶 常见的皮肤病包括接触性皮炎及痤疮 皮肤黑变 溃疡 角化过度及皲裂等 20 化学灼伤 有体表 皮肤 化学灼伤 呼吸道化学灼伤 消化道化学灼伤 眼化学灼伤 常见的致伤物有酸 碱 酚类 黄磷等 某些化学物质在致伤的同时可经皮肤 粘膜吸收引起中毒 如黄磷灼伤 酚灼伤 氯乙酸灼伤 甚至引起死亡 21 职业性肿瘤 石棉所致肺癌 间皮瘤 联苯胺所致膀胱癌 苯所致白血病 氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌 皮癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦炉工人肺癌和铬酸盐制造工人肺癌 22 室内污染物 23 化妆品对皮肤的损害 化妆品只可能对皮肤起到短期的美化作用 从长期效果来说 迄今世界范围内还没有哪一种化妆品被明确证明是具有正面作用的 化妆品的基础成分包括水 石蜡油 滋润油 香料 防腐剂 滑石粉等等 除了水分和石蜡油 其他的副作用都很明显 香料和防腐剂 滑石粉显而易见地堵塞毛孔 而产生滋润作用的油则会吸附灰尘 以及阻塞毛孔 阻碍皮肤呼吸 造成毛孔粗大 或者形成暗疮 长期使用油还可能会导致皮脂腺分泌功能的退化 24 化妆品中的有害物质 氢氧化钠 在短时间内迅速去掉皮肤角质 使皮肤光滑嫩白 具有强烈刺激性 会引起皮肤过敏 长期使用使皮肤老化加快 感染疾病的机会上升 汞 具有短时间内美白皮肤 防止化妆品变质的功能 而长期使用则会导致色素沉淀 出现褐色斑点 严重的还会导致中毒 铅 功能是使皮肤光滑 亮泽 长期使用则会使皮肤呈暗灰色 甚至造成全身铅中毒 水杨酸 功能是去角质 去斑 嫩肤 危害是刺激皮肤 使皮肤免疫能力降低 激素 功能是去红斑 抗过敏等等 但同时却可能引起内分泌紊乱 25 刺激性伤害 这是最常见的一种皮肤损害 与化妆品含有刺激成分 或化妆品PH值过高或过低 或使用者皮肤角质层损伤有关 过敏性伤害 化妆品中含有致敏物质 使具有过敏性体质的使用者发生过敏反应 感染性伤害 化妆品富含营养成分 具有微生物繁殖的良好环境 使用被微生物污染的化妆品会引起人体的感染性伤害 对破损皮肤和眼睛周围等部位伤害更大 全身性伤害 化妆品原料多种多样 许多成分虽然具有美容功效 但对人体可能具有多种毒性 这些毒性成分可经皮肤吸收到体内并在体内蓄积 造成全身性的机体损害 常见化妆品引起的损害 26 染发剂过敏 27 职业中毒 28 2005年全国职业病发病情况 2005年全国25个省 自治区 直辖市共报告职业病5247例 其中 尘肺病例3380例 占64 职业性肿瘤13例 占0 25 急性中毒494例 占9 慢性中毒565例 占11 其它因素职业病795例 占15 尘肺病病死率10 急性中毒病死率10 29 肺间质和肺泡重度纤维化 胶原纤维大量形成 肺上皮细胞增生 成排的典型结节 抛光工16年 30 食物中毒 31 细菌性毒物 致病菌及其毒素真菌性毒物 真菌及其毒素动物性毒物 有毒动物或一定条件下产生大量毒素的可食动物性食物植物性毒物 含有毒成分的植物 在加工过程中未能破坏或去除有毒成分 在一定条件下产生大量有毒成分的可食的植物性食物化学性毒物 有毒的化学物 营养发生化学变化的食品 不合格的食品添加剂和营养强化剂 食物中的有毒物质 32 食物中氰甙苦桃仁 批把仁 亚麻仁 杨梅仁 李子仁 樱桃仁 苹果仁等含有苦杏仁甙 木薯和亚麻仁含亚麻苦甙 在食品酶作用下 可水解生成氢氰酸及苯甲醛等 氢氰酸对人的最低致死量为0 5 3 5mg kg体重 苦杏仁 33 槟榔与口腔癌 槟榔为热带产常绿乔木棕榈科植物的果实 我国主产于海南和台湾 全世界咀嚼槟榔人口为8亿人 目前 除了我国 主要在东南亚 台湾所咀嚼的槟榔主要是新鲜槟榔 并加入荖花或是硬荖滕等 而湖南所咀嚼的槟榔是干槟榔子加熟石灰 香料等 台湾咀嚼槟榔人数已经超过300万人 流行病学研究表明 咀嚼槟榔是导致口腔粘膜下纤维性变的最主要原因 并增加口腔癌的发病率 国际癌症研究学会将槟榔划归为一线致癌剂 研究显示 槟榔主要的槟榔碱对多种细胞有细胞毒性 遗传毒性 致畸变作用 34 35 36 毒品 37 什么是毒品 毒品则是指出于非医疗目的而反复连续使用能够产生依赖性 即成瘾性 的药品 目前世界上作为毒品而滥用的主要物质有阿片类 古柯类 大麻类 兴奋剂 致幻剂 镇静催眠药和挥发性有机溶剂等 38 杜冷丁 K粉 39 大麻 鸦片 冰毒 摇头丸 40 海洛因 可卡因 吗啡 41 毒品危害人体的机理 我国目前流行最广 危害最严重的毒品是海洛因 海洛因属于阿片类药物 在正常人的脑内和体内一些器官 存在着内源性阿片肽和阿片受体 在正常情况下 内源性阿片肽作用于阿片受体 调节着人的情绪和行为 人在吸食海洛因后 抑制了内源性阿片肽的生成 逐渐形成在海洛因作用下的平衡状态 一旦停用就会出现不安 焦虑 忽冷忽热 流泪 流涕等 这种戒断反应的痛苦 反过来又促使吸毒者为避免这种痛苦而千方百计地维持吸毒状态 42 吸毒危害 对人体有直接毒害 长期吸毒对人体的毒害主要表现在中枢神经系统 同时伴有机体其他器官功能失调和组织病理变化 此时 人的主要症状有 精神萎靡 感觉迟钝 运动失调 幻觉 妄想 定向障碍和性功能障碍等 对人体的免疫功能有严重损害 戒断反应对人体的危害 许多人在没有钱继续购毒 吸毒的情况下 突然终止吸毒或减少吸毒量后 会发生严重的戒断反应及各种并发症 常常会引起死亡 甚至会因痛苦难忍而自杀身亡 吸毒会引起很多并发症 43 吸毒的危害 毁灭自己祸及家庭危害社会 44 45 贾宏声 陈百强 苏永康 满文军 零点乐队 谢东 景岗山 徐静蕾 那英惠特尼 休斯顿 皮特 茱莉 马拉多纳 酒井法子 菲尔普斯 46 传统毒品 罂粟 为一年生草本植物 茎叶及萼片均被白粉 花大 绯红色 其果实具乳汁 可制鸦片 阿片 可提取吗啡 可待因 罂粟碱等20多种生物碱 可制麻醉药 47 鸦片与吗啡 鸦片 亦称阿片 俗称大烟 它是从未成熟的罂粟蒴果上划破后渗出的乳汁经干燥而成的 即生鸦片 呈褐色至黑色膏状块 味苦 有毒 并具有特殊的臭味 经加工成鸦片 褐色膏状 软硬如橡皮泥 鸦片中含有20多种生物碱 其中吗啡的含量约占10 吗啡 是从鸦片中提取制成的最重要的生物碱 味苦 有毒 其颜色因纯度而异 粗制品多为咖啡色或灰色粉未 纯品为白色 在医疗上有镇痛等作用 48 海洛因 海洛因 又称二乙酚吗啡 俗称 白粉 白面儿 由浅棕色至白色 亦有混杂奶粉 咖啡因 发酵粉或葡萄糖等物质 依纯度不同而以一号 二号 三号 四号 五号海洛因区分 卷烟吸入 锡箔纸燃烧烫吸 静脉注射 吞服 皮下包埋 肌肉注射 粉末鼻腔吸入 粘膜磨擦 使用初有欣快感 无法集中精神 会产生梦幻现象 过量使用造成急性中毒 症状包括昏睡 呼吸抑制 低血压 瞳孔变小 具高度心理及生理依赖性 长期使用后停药会发生渴求药物 不安 流泪 流汗 流鼻水 易怒 发抖 寒战 打冷颤 厌食 腹泻 身体卷曲 抽筋等戒断症 一旦成瘾极难戒治 49 大麻与可卡因 大麻 起作用的成份是四氢大麻酚 主产于哥伦比亚 墨西哥和美国 大麻被称为穷人的毒品 吸食大麻不仅破坏男女的生育能力 而且由于大麻中焦油含量高 其致癌率也较高 可卡因 又名古柯碱 能导致神经兴奋 最早从南非古柯植物的叶子中提取 当地居民嚼食这种植物的叶子可以起到消除疲劳 提高情绪的作用 长期使用会引起偏执狂型精神病 大量服用 能刺激脊髓 引起人的惊厥 严重的可达到呼吸衰竭以致死亡 50 咖啡因和安钠咖 咖啡因 又称咖啡碱 具有兴奋中枢神经系统 心脏和骨胳肌及舒张血管 松驰平滑肌和利尿等作用 咖啡因在医疗上用作中枢神经兴奋药 但滥用会成瘾 安钠咖 又名苯甲酸钠咖啡因 为白色结晶性粉末 在医疗上用作中枢神经兴奋药 主要用于对抗中枢性抑制和调节大脑皮质活动等 但滥用会成瘾 51 新型毒品 新型毒品是相对鸦片 海洛因等传统毒品而言 主要指人工化学合成的致幻剂 兴奋剂类毒品 1919年 日本首次合成了后来被称之为冰毒的甲基苯丙胺 二战期间 作为抗疲劳剂在士兵中使用 90年代后 以冰毒 摇头丸为代表的 舞会药 在全球范围形成流行性滥用趋势 52 新型毒品与传统毒品的区别 新型毒品大部分是通过人工合成的化学合成类毒品 而鸦片 海洛因等麻醉药品主要是罂粟等毒品原植物再加工的半合成类毒品 新型毒品对人体主要有兴奋 致幻的作用 而鸦片 海洛因等传统的麻醉药品对人体则主要以 镇痛 镇静 为主 海洛因等传统毒品吸食者一般是在吸食前犯罪 由于对毒品的强烈渴求 为了获取毒资而去杀人 抢劫 盗窃 而冰毒 摇头丸等新型毒品吸食者一般由于在吸食后会出现幻觉 极度的兴奋 抑郁等精神病症状 从而导致行为失控造成暴力犯罪 53 新型毒品的种类 第一类以中枢兴奋作用为主 代表物质是包括甲基苯丙胺 俗称冰毒 在内的苯丙胺类兴奋剂 第二类是致幻剂 代表物质有麦角乙二胺 LSD 麦司卡林和分离性麻醉剂 苯环利定和氯胺酮 第三类兼具兴奋和致幻作用 代表物质是二亚甲基双氧安非他明 MDMA 我国俗称摇头丸 第四类是以中枢抑制作用为主 包括三唑仑 氟硝安定和 羟丁酸等 54 55 摇头丸 摇头 完 摇头丸 其主要成分是3 4 亚甲二氧基安非他明 是冰毒的衍生物 主要作用于神经系统 食用后引起颈部运动神经兴奋 使头颈摇摆不停 服用摇头丸会使人亢奋不已 听到音乐后摇头不止 时间长达 小时 并出现幻觉和性冲动 一些服食者在被抓获后 仍会浑身扭动 摇头丸对人的健康祸害极大 反复服食会成瘾 过量则导致死亡 而且会造成行为失控 诱发治安和刑事案件 56 冰毒 冰毒 即甲基苯丙胺 又称甲基安非他明 去氧麻黄素 为纯白色晶体 晶莹剔透 外观似冰 俗称 冰毒 吸 贩毒者也称之为 冰 该药小剂量时有短暂的兴奋抗疲劳作用 故其丸剂又有 大力丸 之称 冰毒虽然问世较晚 但它见效快 药效维持时间长 使它蔓延速度极快 1996年11月25日联合国禁毒署在上海召开的国际兴奋剂专家会议上 一致认为苯丙胺类兴奋剂将逐步取代本世纪流行的鸦片 海洛因 大麻 可卡因等常用毒品 成为21世纪全球范围滥用最为广泛的毒品 57 国内头号大毒枭刘招华 刘招华 先后当过武警 法警 后下海经商 1995年起开始试制化学合成冰毒 逐渐成为 制毒领域的顶级人物 从1996年开始 他就被公安部列为A级通缉犯 2005年3月5日 刘招华在老家福建省福安市落网 刘招华制造冰毒不使用传统原料麻黄素 属于被国家严格管制的药品 而是采用市场上比较常见的原料直接合成 纯度高达99 其技术国际领先 可谓独门绝技 他可以一天之内合成1 2吨冰毒 为提高技术 他曾以制造减肥药的名义向一位大学教授学习冰毒结晶技术 1996年至2005年 在逃亡途中共生产冰毒31吨 超过全世界一年缴获冰毒的总和 他所制造的冰毒在国际市场价值100亿美元 58 2007年6月26日世界禁毒日被判死刑 59 K粉 K粉 化学名称叫 氯胺酮 其外观为纯白色细结晶体 在医学临床上一般作为麻醉剂使用 2003年 公安部将其明确列入毒品范畴 K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用 能兴奋心血管 吸食过量可致死 具有一定的精神依赖性 K粉成瘾后 吸食者会疯狂摇头 很容易摇断颈椎 同时 疯狂的摇摆还会造成心力 呼吸衰竭 吸食过量或长期吸食 可以对心 肺 神经都造成致命损伤 对中枢神经的损伤比冰毒还厉害 60 其它新型毒品 氟硝安定 俗称 十字架 吸食后诱导睡眠迅速 可持续睡眠5 7小时 通常与酒精合并滥用 滥用后可使受害者在药物作用下无能力反抗而被强奸和抢劫 麦角乙二胺 LSD 是已知药力最强的致幻剂 服用后会产生幻视 幻听和幻觉 安眠酮 临床上用于失眠症 久用可成瘾 在西北地区 一种 忽悠悠 药片的主要成分是安眠酮和麻黄素 三唑仑 淡蓝色片 是一种强烈的麻醉药品 口服后可迅速使人昏迷晕倒 故俗称迷药 蒙汗药 迷魂药 药效比普通安定强45 100倍 羟丁酸 GHB 又称 液体迷魂药 或 G 毒 在香港又叫做 fing霸 迷奸水 是一种无色 无味 无臭的液体 可导致意识丧失 61 丁丙诺啡 又名沙菲片 主要作用是镇痛 麦司卡林 从墨西哥仙人掌的种籽 花球中提取 服用后出现幻觉 苯环利定 PCP 也称普斯普剂 是一种有麻醉作用的致幻类药物 止咳水 通常含有可待因 麻黄碱等成分 迷幻蘑菇 粉红色片剂 由菌类植物 毒蝇伞 制成 可刺激交感神经 吸食后药力持久 比摇头丸 K粉更强烈 有机溶剂和鼻吸剂 一系列挥发性很强的化合物 它们能像抑制剂一样对中枢神经系统起作用 香蕉水 松节油 胶水 汽油 煤油和其他石油制品 打火机和清洁用液体以及各种气溶胶剂 成分包括甲苯 丙酮 苯 四氯化碳 氯仿 乙醚以及各种酒精 62 美沙酮 首选戒毒药物 美沙酮是阿片受体激动剂 属麻醉镇痛药 二次世界