下牙槽神经移位术课件

下牙槽神经移位术 郭佳2015年7月6号 下颌后牙区牙槽骨严重萎缩的患者 短种植体and增加牙槽嵴骨高度 存在的问题 短种植体的远期效果还存在很大争议增加下颌骨种植区骨高度的方法包括 Onlay植骨 牵张成骨 垂直高度的Onlay植骨被证实术后伴有较高的骨吸收率 且需多次手术 效果不佳牵张成骨的手术较复杂 存在牵引器异物感强 费用贵和时间较长 下颌后牙区牙槽骨严重萎缩的患者 短种植体and增加牙槽嵴骨高度下牙槽神经移位术 历史 1977年Alling等首次报道了将下牙槽神经移位术应用于牙种植 1987年Jenson明确提出了IANT Inferioralveolarnervetransposition 概念 1992年Rosenquist应用下牙槽神经移位术在10名下颌后牙区牙槽骨严重萎缩的患者 种植了26颗种植体 并采用了主观与客观相结合的评价标准 一年随访观察颏神经感觉功能均恢复正常 在该实验中 种植体存活率达到93 6 解剖基础 下牙槽神经在颌骨内的走行 VasconcelosJdeA AvilaGB RibeiroJC DiasSC PereiraLJ Inferioralveolarnervetranspositionwithinvolvementofthementalforamenforimplantplacement MedOralPatolOralCirBucal 2008Nov1 13 11 E722 5 下颌神经管的行走及解剖结构的研究表明 下颌神经管在下颌骨体部行走中偏向舌侧骨板 且越向后偏移程度越大 并近下颌骨下缘 管内血管位于神经之上 下颌神经管颊侧骨壁厚度在有牙颌者颏孔后1mm处为6 48 1 19mm 颏孔后2mm处为7 19 1 27mm 在无牙颌者颏孔后1mm处为5 78 1 23mm 颏孔后2mm处为6 41 1 08mm 柏钢 下颌神经管CT扫描及在下颌后牙种植中的应用 临床口腔医学志 2004 28 8 581 483 锥形束CT对83例中国人下颌神经管的位置测量研究结果 下颌神经管到下颌骨颊侧壁的距离 5 32 1 29 7 24 1 29 mm下颌骨下缘的平均距离 8 81 1 90 10 02 2 19 mm内径的平均值为 2 27 0 44 2 61 0 40 男女在下颌管距下颌骨颊侧壁 下颌骨下缘以及下颌骨内径的平均值上差异有显著性 下颌管分支的出现率为10 84 长度为 10 72 5 29 mm结论 中国人下颌管在下颌骨内的位置变异较大 王朝 锥形束CT对83例中国人下颌神经管的位置测量研究 实用医学杂志2014年第30卷第5期 手术方式的选择 IANlateralization IANL 不累及颏孔术式 IANtransposition IANT 解剖颏孔 ThedecisionwhethertouseIANTorIANLdependsontheamountofstretchingthatisneededinordertomobilizetheIAN AccordingLoreanetal study stretchingthenerveby10 17 ofitsoriginallengthmayresultindisruptionofthenervefibersinternally Insituationswhereonlysmalltractionisneeded ANLmaybeutilised IANTisutilisedwhenbiggeramountofstretchingisneeded Asasummaryofbothsurgicaltechniques IANTandIANL itcanbeconcludedthatIANLproduceslesssideeffectsthanIANT BorisAbayev InferiorAlveolarNerveLateralizationandTranspositionforDentalImplantPlacement PartI aSystematicReviewofSurgicalTechniques JOralMaxillofacRes2015 Jan Mar vol 6 No1 e2 p 1 1 术前评估 曲面断层片 计算机断层扫描 CT 带钢珠模板的放射片 诊断模型 计算机辅助设计的外科手术导板等技术 更有利于下牙槽神经移位术开展 手术过程及步骤 AcoronalCTscanofapatientwithabifidmandibularnervecana 种植术区牙槽嵴顶作水平切口 近中颊侧斜行做附加切口 切开黏骨膜暴露下颌骨骨面 暴露颏孔 2 切开 翻瓣 结合术前CT检查明确下颌管距离颊侧的骨皮质厚度 确定去骨深度 用超声骨刀做长方形切口去除骨块后暴露下牙槽神经 用挖匙小心去除部分松质骨后 用神经拉钩将下牙槽神经拉出 3 暴露下颌管的颊侧骨面 下牙槽神经 在牵拉下牙槽神经时应使10mm宽的纱布条或弹性橡皮条 以减小神经损伤 4 植入种植体 5 神经复位 覆盖生物膜 6 种植修复 HassaniA MotamediMHK SaadatS Inferioralveolarnervetranspositioningforimplantplacement OralMaxillofacSurg 2013Jun 26 预后 成功率 BorisAbayev InferiorAlveolarNerveLateralizationandTranspositionforDentalImplantPlacement PartII aSys