肾小球肾炎（无图片）1课件

思考题 1 试述肾小球肾炎的发病机制和基本病理变化 2 简述毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化 大体 光镜观察 电镜观察 免疫荧光法 3 简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化 光镜 肉眼观察 概论 结构与功能 肾 输尿管 膀胱 尿道 功能 1 产生 排出尿液 排出废物 毒物 维持电解质平衡 酸碱平衡2 分泌激素 肾素 促红细胞生成素 1 25 二羟胆钙化醇 调节血压 RBC生成 钙吸收 肾小球肾炎 部位 肾小球损害为主 性质 变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎 原发性 继发性 病因和发病机制 发病机制 1 原位免疫复合物形成1 肾小球内所固有的抗原2 植入性抗原 2 循环免疫复合物沉积Ag为非肾小球成分 存在于肾小球外 可为外源性 感染产物 异种蛋白 药物内源性 肿瘤抗原 甲状腺球蛋白 免疫复合物沉积的部位 与复合物的理化性质有关 阳离子物质 沉积在上皮下阴离子物质 沉积在内皮下中性物质 沉积在系膜区 3 细胞介导免疫的肾小球肾炎 肾小球微小病变4 引起肾小球肾炎的介质主要包括抗体 补体 中性粒细胞 单核巨噬细胞 血小板 系膜细胞和凝血系统 基本病理变化 1 肾小球细胞增多2 基底膜增厚3 炎性渗出和坏死4 玻璃样变和硬化 临床表现 1 急性肾炎综合征2 肾病综合征3 无症状性血尿或蛋白尿4 快速进行性肾炎综合征5 慢性肾炎综合征 肾小球肾炎的病理类型 9种类型病变范围 弥漫性 全部或大部分肾小球受累局灶性 少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况 球性 节段性 部分或少数 一 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 acutediffuseproliferativeglomerulonephritis 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillaryproliferativeglomerulonephritis 部位 弥漫性 两侧肾全部肾小球受累 病因 A组乙型溶血性链球菌感染有关 又称为链球菌感染后肾炎 年龄 儿童 发病急成人也可 重于儿童 免疫荧光 毛细血管壁表面有颗粒状荧光 为IgG C3 大体 肾肿大 充血 表面光滑大红肾 蚤咬肾 临床病理联系 急性肾炎综合征 起病急 突发血尿 蛋白尿 管型尿 少尿 水肿 高血压 转归 1与年龄有关 儿童95 数周 数月恢复2隐匿性肾炎3慢性硬化性肾小球肾炎4新月体性肾炎肾衰5 1 病人迅速肾衰 心衰或高血压性脑病 二 快速进行性肾小球肾炎 rapidlyprogressiveglomerulonephritis 新月体性肾小球肾炎 creacenticglomerulonephritis 概述 多好发于青年 中年人 特点 大量新月体形成 50 病变 呈弥漫性光镜 毛细血管管壁坏死纤维蛋白原大量滤出壁层上皮细胞增生新月体形成 早期 壁层上皮C 单核C细胞性新月体纤维C纤维细胞性新月体晚期 纤维组织纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛 与球囊粘连肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化 四 轻微病变性肾小球肾炎 minimalchangeglomerulonephr