滋养细胞疾病2课件

妊娠滋养细胞疾病 重点难点 本章重点为妊娠滋养细胞疾病妇女的护理评估护理诊断和护理措施 难点为三种病变的区别 护理要点及随访 学习目标 掌握葡萄胎 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估 护理诊断 护理措施 通过理论讲授 案例分析 多媒体演示等教学活动 能病人制定合理的护理计划和提供优质护理服务 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 目录 第一节葡萄胎 第一节葡萄胎 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 葡萄胎是一种良性滋养细胞病变 主要为胎盘绒毛滋养细胞增生 间质水肿变性 各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡 水泡间借蒂相连成串形如葡萄 又称水泡状胎块 分为完全性葡萄胎 多见 和部分性葡萄胎 葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女 年龄 20岁及 35岁妊娠妇女的发病率明显增高 发病率欧美国家 1500 2000次妊娠中有一次葡萄胎 我国 1238 1 87年26个省统计 发病率为0 8 在我国为常见病 发病都在生育年龄 故多为中青年妇女 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 完全性葡萄胎病理图 正常绒毛结构模式图 病理特征1 滋养细胞呈不同程度增生2 绒毛间质水肿呈水泡样3 间质血管减少或消失 葡萄胎的大体观 Back 患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物 Back 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 诊断 一 健康史询问滋养细胞疾病史 月经史 生育史 妊娠反应 阴道流血 有无水泡状物 二 身体状况 注意评估病人的阴道流血情况 子宫大小和其他伴随症状 停经后不规则阴道流血 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 子宫异常增大 柔软 正常绒毛膜 葡萄胎 卵巢黄素化囊肿 由于滋养细胞过度增生 产生大量的绒毛膜促性腺激素 HCG 刺激卵巢内膜细胞 产生过度黄素化反应 形成黄素化囊肿 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象腹痛甲状腺功能亢进征象 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 三 心理 社会状况 一经确诊 病人及家属常常担心病人的安全 清宫手术是否安全 是否需要进一步治疗 对今后生育有无影响 加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏和预后的不确定性等 均增加了病人的焦虑和恐惧情绪 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 四 辅助检查 1 HCG测定病人血清及尿中的HCG均增高且持续不降 如血 HCG 100KU L 常超过1000KU L 2 B超检查是诊断葡萄胎的重要检查方法 可见增大的子宫区充满长形雪花状光片 未见胎体影像 人卫出版社 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 五 处理要点 1 一经确诊应及时清除宫腔内容物 2 对具有高危因素和随访有困难的病人 可考虑预防性化疗 3 对于有高危因素且无生育要求者 可行全子宫切除术 保留两侧附件 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 处理措施 1 心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力 给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质 治疗 预后等疾病知识 说明尽快清宫术的必要性 告诉病人清宫手术后应坚持随访 治愈2年后可正常生育 解除病人的心理负担 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 2 严密监测病情预防感染 观察腹痛及阴道流血情况 记录出血量 流血多者注意血压 脉搏 呼吸等生命体征 保持外阴清洁 勤换消毒会阴垫 并注意观察阴道排出物 发现有水泡状组织应送病理检查 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 3 做好清宫术前准备和术中护理 1 刮宫前备血 缩宫素 抢救药品及物品 以防治术中大出血休克 建立静脉通路 先用5 葡萄糖静脉滴注 2 术前外阴消毒 术中充分扩张宫颈管 选用大号吸管吸引 开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注 宫颈管未扩张者不能用缩宫素 以防将水泡挤入血管导致肺栓塞 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 3 葡萄胎清宫不易1次吸刮干净 一般于 周后再次刮宫 每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 4 随访指导 向病人及家属讲解随访的重要意义 内容 时间及注意事项 1 意义 通过随访可及早发现恶变 及早治疗 以减少恶变对机体的危害性 提高治愈率 2 随访内容 询问是否有阴道异常流血 咯血等转移症状 动态观察血 尿HCG 通过妇科检查及B超观察子宫复旧 黄素囊肿消退情况 必要时行X线胸片检查 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 3 随访时间 葡萄胎清宫后每周1次 直至降至正常水平 随后仍每周1次 共3个月 以后每半月1次 共3个月 再每月检查1次持续半年 第2年起每半年1次 共随访2年 4 注意事项 随访期间必须严格避孕 首选避孕套 一般不选宫内节育器及避孕药 以免混淆子宫出血的原因 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节葡萄胎 5 健康指导 告知病人进食高蛋白 高维生素 易消化食物 适当活动 保证充足睡眠 以增强机体抵抗力 注意保持外阴清洁 清宫术后禁止性生活和盆浴1个月 以预防感染 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外 侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内 绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤 早期即可通过血行转移至全身 破坏组织和器官 引起出血坏死 绒毛膜癌50 发生于葡萄胎之后 25 发生在流产之后 22 5 发生在足月妊娠之后 2 5 发生在异位妊娠之后 葡萄胎清除1年以上发病者一般考虑为绒毛膜癌 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 诊断 一 健康史询问既往史 包括滋养细胞疾病史 用药史及药物过敏史 既往曾患葡萄胎者 应了解清宫术的时间 水泡大小及吸出组织的量 是否作过预防性化疗 治疗后阴道流血的量 时间 子宫复旧情况 收集血 尿HCG随访资料及肺部X线检查结果 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 二 身体状况1 原发灶表现 阴道不规则流血 子宫复旧不良或不均匀增大 黄素化囊肿持续存在 腹痛 2 转移灶表现 肺转移 最早最常见 表现为咳嗽 咯血 胸痛等 阴道宫颈转移 局部表现紫蓝色结节 破溃后可大出血 脑转移 为主要死亡原因 按病情进展分三期 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 三 心理 社会状况由于不规则阴道流血及转移灶症状 担心疾病的预后及化疗的副作用 加之经济负担加重 病人感到恐惧和悲哀 致使病人对治疗和生活失去信心 子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望 迫切希望得到家人的关心和理解 迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 四 辅助检查1 血和尿HCG测定2 B超检查子宫正常大或不均匀增大 肌层内可见高回声团 边界清楚 无包膜 3 胸部X线摄片肺转移可见棉球状或团块状阴影 4 病理学组织学检查有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎 镜下见高度异型滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌 葡萄胎排空后9周以上 或流产 足月产 异位妊娠4周以上 血 尿HCG测定持续高水平或一度下降后有升高 排除妊娠物残留或再次妊娠 结合临床表现 可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 五 处理要点1 以化疗为主 手术和放疗为辅 2 年轻有生育要求者尽可能不切子宫 如必须切子宫者仍可保留正常卵巢 3 手术前先化疗 待病情基本控制后再手术 对有肝 脑转移的病人 除上述治疗外 可加用放射治疗 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 处理措施 1 心理护理 1 评估病人及家属对疾病的心理反应 耐心解释病人提出的问题和疑虑 2 向病人及家属介绍有关的化疗药物及护理措施 3 告诉他们滋养细胞肿瘤是目前化疗效果最好的疾病 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 2 严密观察病情 严密观察病人阴道流血 腹痛及有无转移灶症状出现 记录出血量 对于出血多者还应密切观察病人的血压 脉搏 呼吸 并配合医生做好抢救工作 及时做好手术准备 发现有转移灶症状者立即通知医生并配合处理 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 4 化疗 1 准确测体重 2 正确使用化疗药 3 合理使用静脉血管并注意保护 第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 4 化疗药物副反应1 消化道反应 合理安排用药时间 分散注意力 减少呕吐 指导病人进食 按医嘱给予镇静 止吐药物及静脉补液 加强化疗病人的口腔护理 饭后 睡前用软毛刷刷牙或用温盐水漱口 溃疡处涂甲紫或冰硼散 2 造血功能抑制 血小板降至50 109 L以下 应提醒医生停药 对于白细胞低于正常的病人要采