气胸 （3）课件

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 气胸 闭合性气胸 气胸的形成多由于肺组织 支气管破裂 空气逸入胸膜腔 或因胸壁伤口穿破胸膜 胸膜腔与外界沟通 外界空气进入所致 闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量 中量和大量气胸 小量气胸指肺萎陷在30 以下 病人可无明显呼吸与循环功能紊乱 中量气胸肺萎陷在30 50 而大量气胸肺萎陷在50 以上 均可出现胸闷 气急等低氧血症的表现 X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段 但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊 胸腔穿刺可有助于诊断 也是治疗手段 症状体征 肺萎陷在30 以下者 影响呼吸和循环功能较小 多无明显症状 大量气胸 病人出现胸闷 胸痛和气促症状 气管向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 疾病病因闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症 肋骨断端刺破肺表面 空气漏入胸膜腔所造成 诊断检查胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气 有时尚伴有少量积液 治疗方案 小量闭合性气胸 闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20 可自行吸收 不需特别处理 但应注意观察其发展变化 气量较多 肺压缩大于20 的闭合性气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好者 为加速肺复张 迅速缓解症状 可选用胸腔穿刺 张力性气胸者 为迅速降压以避免发生并发症 需要立刻胸腔穿刺排气 可用人工气胸器同时测压及排气 积气量较多者 应每日或隔日抽气一次 每次抽气不宜超过1L 直至大部分肺复张 余下积气可自行吸收 肺复张能力差者 常需反复多次抽气 心肺功能较差自觉症状重 静息状态 另一侧亦有气胸 合并血胸 需行全身麻醉或需用机械通气等 均应放置胸腔闭式引流 开放性气胸 1症状和体征 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难 惶恐不安 脉搏细弱频数 紫绀和休克 检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔 并可听到空气随呼吸进出的 嘶 嘶 声音 伤侧叩诊鼓音 呼吸音消失 有时可听到纵隔摆动声 创伤性气胸1 1闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量 中量和大量气胸 小量气胸指肺萎陷在30 以下 病人可无明显呼吸与循环功能紊乱 中量气胸肺萎陷在30 50 而大量气胸肺萎陷在50 以上 均可出现胸闷 气急等低氧血症的表现 查体可见气管向健侧偏移 伤侧胸部叩诊呈鼓音 呼吸音明显减弱或消失 少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位 X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段 但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊 胸腔穿刺可有助于诊断 也是治疗手段 治疗原则紧急处理 开放性气胸易于诊断 一经发现 必须立刻急救 根据病人当时所处现场的条件 自救或互救 尽快封闭胸壁创口 变开放性气胸为闭合性气胸 可用大型急救包 多层清洁布块或厚纱布垫 在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定 如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用 要求封闭敷料够厚以避免漏气 但不能往创口内填塞 范围应超过创缘5厘米以上 包扎固定牢靠 在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱 不能随便更换 并时刻警惕张力性气胸的发生 病人到达医院后首先给予输血 补液和吸氧等治疗 纠正呼吸和循环功能紊乱 同时进一步检查和弄清伤情 待全身情况改善后 尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流 清创既要彻底 又要尽量保留健康组织 胸膜腔闭合要严密 若胸壁缺损过大 可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补 如果有肺 支气管 心脏和血管等胸内脏器的严重损伤 应尽早剖胸探查处理 胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段 是抢救患者生命的有效措施 它不仅有利于肺的复张 改善患者呼吸和循环状况 有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度 而且为是否手术治疗提供依据 张力性气胸 症状体征临床上 病人极度呼吸困难 端坐呼吸 缺氧严重者 发绀 烦躁不安 昏迷 甚至窒息 体格检查 可见伤侧胸部饱胀 肋间隙增宽 呼吸幅度减低 可有皮下气肿 叩诊呈高度鼓音 听诊呼吸音消失 胸部X线检查显示胸膜腔大量积气 肺可完全萎陷 气管和心影偏移至健侧 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出 抽气后 症状好转 但不久又见加重 如此表现亦有助于诊断 严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛 须疑有支气管断裂 应迅速抢救 乃至剖胸探查 病理生理常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 其裂口与胸膜腔相通 且形成活瓣 故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内 而呼气时活瓣关闭 不让腔内空气回入气道排出 如此 胸膜腔内积气不断增多 压力不断升高 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷 并将纵隔推向健侧 挤压健侧肺 产生呼吸和循环功能的严重障碍 有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔 扩散至皮下组织 形成颈部 面部 胸部等处皮下气肿 治疗方案张力性气胸的急救处理 是立即排气 降低胸膜腔内压力 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔 有气体喷射出 即能收到排气减压效果 在病人转送过程中 于插入针的接头处 缚扎一橡胶手指套 将指套硬端剪一lcm开口 可起活瓣作用 即在吸气时能张开裂口排气 呼气时闭合 防止空气进入 或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头 另一端放在无菌水封瓶水面下 以保持持续撑气 张力性气胸的正规处理 是在积气最高部位放置胸膜腔引流管 通常是第2肋间锁骨中线 连接水封瓶 有时尚需用负压吸引装置 以利排净气体 促使肺膨胀 同时应用抗生素 预防感染 经闭式引流后 一般肺小裂口多可在3 7