护理查房（2）课件

护理查房 神经外科 基本信息 姓名 性别 女年龄 52岁家庭住址 民族 汉文化程度 小学职业 务农婚姻状况 已婚入院日期 2013年9月27日家族史 否认家族性遗传病史 兄弟姐妹无类似病史既往史 2013年8月在我院行脑室腹腔分流术 既往有高血压病史 小儿麻痹症 主诉 因头痛头晕入院 现病史 患者一月前在我院行脑室腹腔分流术 三天前摔倒后出现头痛头晕 伴四肢乏力 无恶心呕吐 为求进一步诊治入住我科 起病以来 患者精神食纳差 大小便可 体重未见明显变化 体格检查 体温36 5 呼吸 20次 分 脉搏 89次 分 血压138 81mmHg 神志嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 直径 3mm 对光反射灵敏 颈软 左侧肢体因小儿麻痹活动障碍 右侧肢体活动好 入院诊断 脑积水 基本治疗 1 入院予以一级护理 中心吸氧 心电监护 血氧饱和度监护 测血压 神志 脉搏Q1h 2 予以病重 3 急诊手术 在局麻下行钻孔引流术 4 术后下病重 予以心电监护 中心吸氧 测血压 神志 脉搏Q1h 留置硬膜下引流管一根 静脉予以神经节营养神经 头孢他啶消炎 酚磺乙胺止血 转化糖 林格 Vc VB6补充能量 病程记录1 9月27日 在局麻下行钻孔引流术 术后安返病房 接硬膜下引流管一根 于床旁 予以消炎 止血 营养神经等对症支持治疗 2 9月28日 术后第1天 患者自行将硬膜下引流管拔除 复查CT示 颅内积气较前增多 积血较前减少 予以密切观察生命体征 神志瞳孔变化 3 9月29日 术后第2天 医嘱拟于再次在局麻下行钻孔引流术 术后安返病房 医嘱予以下病重 接硬膜下引流管一根 予以密切观察生命体征 神志瞳孔变化 保持引流管通畅 予以消炎 止血等对症治疗 4 9月30日 术后第1天 患者出现高热 怀疑颅内感染 医生予以行床旁腰椎穿刺术 4 10月1日 术后第2天 患者神志昏睡 E4A结果回报低钠 予以补浓钠 病程记录5 10月3日 患者神志嗜睡 E4A回报低钠 予以补浓钠 患者持续高热 医生予以行床旁腰椎穿刺术 6 10月5日 患者持续高热 医生予以行床旁腰椎穿刺术 患者小便失禁 予以留置导尿管 E4A回报低钠 予以补浓钠 7 10月7日 患者E4A回报低钠 予以补浓钠 记24小时出入水量 8 10月8日 患者神志嗜睡 医生予以拔除硬膜下引流管 9 10月10日 患者神志清醒 体温波动在正常范围内 10 10月12日 医嘱予以停24小时出入水量 予以拔出导尿管 护理诊断 头痛 与硬膜下血肿及颅低压有关 意识障碍 与脑积水病变发展有关有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关营养失调 低于身体需要量生活自理缺陷 与肢体活动障碍有关潜在并发症 高热 感染心里状况 焦虑 护理措施 1 做好患者的基础护理 每天给患者做2次会阴护理 整理好床单位 做好患者的2短6洁 2 采取有效的降温措施 降低脑细胞的耗氧及其基础代谢 3 严密观察患者生命体征 瞳孔神志的变化 4 管道护理 保持硬膜下引流管 导尿管通畅 管路勿打折 妥善固定管路 并做标识 记录更换时间 5 伤口护理 注意观察伤口渗血情况 伤口敷料浸湿及时更换敷料 6 保持大便通畅 便秘时可使用缓泻剂和润滑剂 7 防压疮护理 每两小时翻身一次 并保持床单清洁干燥 8 心理护理 与患者多交流 家属给予更多的关心 减轻患者痛苦 9 保持环境舒适安静 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或 和 循环 吸收障碍而致颅内脑脊液量增加 脑室系统扩大或 和 蛛网膜下腔扩大的一种病症 脑积水产生的病因 1 脑积液循环通道受阻2 脑积液分泌过多3 脑脊液吸收障碍 脑积水的临床表现 脑积水的主要表现为三联征 1 步态障碍 常为首发症状 轻者失平衡 重者不能行走或站立 典型者表现起步困难 行走双脚分开 碎步 前冲 2 精神障碍 开始时呈现近事遗忘 继而发生思维动作迟缓 病情严重时可有明显说话迟缓 缄默 肢体运动功能减退 记忆力和书写功能明显障碍 3 尿失禁 一般较晚期出现 出院指导 1 注意保持心情舒畅 2 注意饮食合理搭配 适当增加营养 多