心肺复苏2009新指南张艺鹏课件

2020 2 23 生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日 美国佛罗里达州线路抢修时 电工被电击伤 不省人事地头朝下栽了下去 另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救 随后 又有一名电工爬上 他们一起把伤者背下 背到电杆一半高的地方 伤者苏醒了 被救护车运走 2020 2 23 电杆晃悠119勇救触电村民 2004年3月22日 四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电 一消防队员迅速上杆 因触电者昏迷不醒加之太胖 在另一消防队员支援下 将触电者成功救至地面 经120医务人员抢救苏醒 2020 2 23 心肺复苏 临河妇幼保健院内科张艺鹏 2020 2 23 概念 心脏骤停 suddencardiacarrest SCA 是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一 表现为心脏机械活动突然停止 患者对刺激无反应 无脉搏 无自主呼吸或濒死喘息等 如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡 即心脏性猝死 suddencardiacdeath SCD 2020 2 23 概念 CPR对心脏 呼吸骤停迅速采取的一系列有效抢救措施 复苏 目的在于保护心 肺 脑等重要器官 避免其出现不可逆的损伤 包括通过胸部按压建立暂时的人工循环 通过电除颤转复VF 促进心脏恢复自主搏动 采用人工呼吸纠正缺氧 并恢复自主呼吸 2020 2 23 心跳骤停的常见病因 心脏病变冠心病 不稳定心绞痛 心肌梗死心肌炎 心肌病风心病 各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症 艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重心律失常如恶性室早 室速 室颤 长Q T综合征细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤 大动脉瘤破裂 非心脏病变肺部疾患 COPD 肺栓塞 静脉栓塞 气栓 脂肪栓 各种原因窒息等颅内疾患 颅内出血 蛛网膜下腔出血 颅内感染消化道急症 大出血 穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调 严重酸中毒 高血钾 低血钾等中毒 溺水 电击 自缢休克 严重创伤 内分泌病急症其它 麻醉及手术意外 医疗意外 如心包 胸腔穿刺等 2020 2 23 心跳骤停的常见病因 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病 尤其是冠心病 其他包括创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血等非心脏性原因 小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的 包括呼吸疾病 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 婴儿猝死综合征 中毒 包括药物过量 神经系统疾病等 2020 2 23 心脏骤停的四种类型 1心室纤颤 VF 2无脉室速3无脉电活动 PEA 4心室停搏其中VF最为常见 如能得到及时有效救治 VF的复苏成功率相对较高 而心室停搏的复苏成功率仅为1 左右 2020 2 23 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 强调 黄金8分钟 2020 2 23 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内 90 4分钟内60 6分钟内40 8分钟内20 10分钟内0 2020 2 23 心肺复苏全过程 主要包括三阶段第一阶段 基本生命支持 BasicLifeSupport BLS 公众普及第二阶段 高级生命支持专业人员普及 AdvancedcardiovascularLifeSupport ACLS 第三阶段 复苏后监护与器官功能支持 Postresuscitationmonitoringandorganfunctionsupport CPR2009中国指南 2020 2 23 第一阶段 基本生命支持 BasicLifeSupport BLS 即现场的急救处理 分为4个步骤 A airway B breathing C circulation D defibrillation 心肺复苏全过程 2020 2 23 Airway 保持气道通畅 避免被异物及后坠的舌根堵塞 推荐使用按额提颌法 基础生命支持 2020 2 23 A1 判断患者反应 对外界刺激包括大声询问没有反应 轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫 喂 你怎么了 立即行动 10秒钟内完成一旦发现患者无呼吸 意识丧失 对刺激无任何反应 即可判定为呼吸心跳停止 应现场立即开始CPR 同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的 叹息样 呼吸动作相鉴别 2020 2 23 A2启动EMS 如意识丧失 应立即呼救 来人呐 救命啊 或按电铃让来人准备急救药品器械去拨打 120 或自动体外除颤仪 AED 对因严重创伤 溺水 中毒等导致呼吸心跳停止的患者 应先行CPR再行电话呼救 2020 2 23 A3 抢救体位要求 摆放为仰卧位直接放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲重点保护头颈 2020 2 23 A3 摆放仰卧体位 整体翻转 2020 2 23 A4 开放气道 开放气道是CPR的首要措施 是保证其他操作的基础 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除患者口中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 2020 2 23 1 对于创伤和非创伤的患者 均推荐使用 是徒手开放气道的最佳方法2 将一手放在患者前额 用手掌用力向后推额头 使头部后仰 另只手食 中指放在下颏骨处向上向前抬高下颌 两手合力头后仰 3 头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直4 动作须温柔 防止颈部过度伸展5 抬颏时 避免用力压迫下颌部软组织 人为造成气道阻塞 A4 开放气道 仰头抬颌方法 2020 2 23 A4 打开气道 开放气道 避免被异物及后坠的舌根堵塞 推荐使用仰头抬颌法 2020 2 23 A4 打开气道 托颌法 头颈部外伤 双肘支撑在患者平躺平面 双手在患者头部两侧 握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 2020 2 23 A4 打开气道 在未确定颈椎是否损伤的情况下 使用托颌法 下颌推前法 打开气道 2020 2 23 检查呼吸 打开气道后 通过观察 听 和感觉评估患者是否存在呼吸 非专业人员不要自信能检测到呼吸专业人员在10S内不能监测到呼吸 应先对患者进行2次吹气非专业人员不愿或不能给患者紧急吹气 则应立即开始胸外按压 2020 2 23 判断呼吸 听 看 感觉 通过对患者口鼻的听 感觉及看胸腹有无起伏来判断有无适当呼吸及呼吸停止也可将少许棉絮放在口鼻处 观察有无气流通过致使棉絮飘动 2020 2 23 基础生命支持 Breathing 人工呼吸以增加血氧含量 保护重要脏器的功能 原理 1 正常人的吸入气体氧含量为21 而肺仅吸收其20 故在给患者吹气时 可供给其18 的氧含量 2 如患者的肺正常 只要吹气时潮气量较正常大 正常的1 2倍 大于800ml 即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右 氧饱和度维持在90 以上 2020 2 23 人工呼吸的具体方法 1 抢救者在人工呼吸前应深吸气 以提供足够多的氧气量 2 在捏紧患者鼻孔同时 应完全包进患者口唇 防止漏气 Breathing 2020 2 23 Breathing 人工呼吸的具体方法 3 吹气的压力应掌握好 避免由于过快的吹气导致胃膨胀 消化道压力增加 影响肺的扩张 以及带来食管返流 肺炎等并发症 深吸气后用尽量缓慢地但可以升高胸廓的压力吹气 每次吹气时间应持续约1秒 2020 2 23 4 每次吹气的量为10ml kg约为 700 1000ml 5 通气频率应为10 12次 分 6 当进行进一步气道干预 如气管插管 后 2人进行CPR的吹气频率为8 10次 分 不需考虑通气与按压同步 通气时胸部按压不需暂停 Breathing 人工呼吸的具体方法 2020 2 23 B1 人工呼吸 一 捏紧患者鼻孔 术者口唇完全包进患者口唇 防止漏气 口对口人工呼吸 口对口呼吸 2020 2 23 B2 人工呼吸 二 口对鼻呼吸 对不能经口呼吸时推荐采用 如牙关紧闭不能开口 口唇创伤 口对口封闭困难时救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法 2020 2 23 B3 人工呼吸 三 口对隔离面罩 气管套管人工呼吸 2020 2 23 B4 人工呼吸 四 球囊面罩装置 2020 2 23 口 对 口人工呼吸是安全有效的 非专业救助者不能或不想进行口 对 口人工呼吸 单纯胸外按压的CPR仅被推荐用于 2020 2 23 注意濒死性呼吸 视为无反应 c 心跳骤停判断 评估循环徵象 脉搏呼吸咳嗽运动 2020 2 23 C1 循环体征判断 非专业 目击者可不检查脉搏 准确率65 无循环体征 立即胸外按压 直至AED和专业急救者到达现场 2020 2 23 C1 循环体征判断 专业 专业急救者在检查颈动脉搏动的同时 要观察呼吸 咳嗽和运动情况 10s内鉴别正常呼吸 濒死呼吸以及其他通气形式 如果不能肯定是否存在自主循环 则应立即开始胸部按压 2020 2 23 C2 心跳骤停判断 评估脉搏 检查颈动脉 专业 食 中指触及气管正中部向旁移2 3cm 软组织深处触及颈动脉 2020 2 23 C3 胸外心脏按压原理 胸外心脏按压 胸内压力升高和血液流动 尽管正确的实施胸部按压能使收缩压峰值达到60 80mmHg 舒张压略低 但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg 虽然胸部按压所产生的血流很少 但是辅以适当的人工呼吸 可为脑和其他重要器官提供有氧血供 同时也有利于电除颤的实施 2020 2 23 C3 胸外心脏按压要领 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 2020 2 23 C4 按压部位 胸骨下1 2处快速定位法 一手食指和中指沿肋弓向中线滑动 停放在肋骨与胸骨连接处 胸骨下切迹 将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方另一只手掌根紧靠手指贴胸骨下半部左右手掌与手背重叠 手指翘起脱离胸壁或手指交叉抬手指手掌根与胸骨长轴一致 2020 2 23 C4 定位1 定位在胸骨柄下半段剑突上方2横指处 2020 2 23 C4 定位2 两乳头中间 2020 2 23 C4 胸外按压 双手指交叉相扣垂直按压胸骨 2020 2 23 C5 按压深度 胸骨下陷4 5cm 因人而异成人需要25 30kg的力量按压 产生60 80mmHg动脉收缩压最理想的按压效果是能触摸到颈动脉搏动 但按压力量仍以按压幅度为准胸外按压心搏出量为正常1 3至1 4 2020 2 23 C6 按压频率 100次 min 9秒钟完成15次按压 产生最大血流 效率提高25 按压和放松时间各占50 有效灌注数数掌握节奏 个位数加重复尾音需勤加练习 2020 2 23 C7 按压姿势 地上采用跪姿 双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板 双膝平病人躯干 双臂绷直 与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点 腰部挺直 用上半身重量往下压 杠杆原理 2020 2 23 C7 按压姿势 错误1肘部弯曲 导致按压部位不固定 胸骨受力不均匀 2020 2 23 C7 按压姿势 错误2手掌交叉 2020 2 23 C8 用力方式 双肩在双手正上方 借用上半身的重量垂直往下按压 掌根长轴直接按压胸骨正中 挤压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 2020 2 23 C9 按压与呼吸比例 成人按压与呼吸比例30 2 无论双人或单人法对婴幼儿和儿童进行双人复苏时采用的比值为15 2 2020 2 23 C10 急救人员更换 急救者应定时更换角色 以减少因疲劳而对胸部按压的幅度和频率产生不利影响 如果有2名或更多急救者在场 应每2min 或在5个周期后 更换按压者 每次更换尽量在5s内完成 2020 2 23 CPR效果评价 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 从五个方面判断 瞳孔 面色 神志 呼吸和脉搏 若瞳孔缩小有对光反射 面色转红 神志渐清 有脉搏和自主呼吸 表明CPR有效 2020 2 23 特殊场合的CPR 应将患者转移至安全区域并立即开始CPR 尽可能不中断CPR 直到患者恢复循环体征或其他急救者赶到 运输患者有时需上或下楼梯 最好在楼梯口进行CPR 预先规定好转运时间 尽快转至下一个地方 立即重新开始CPR 在将患者转至救护车或其他移动性救护设备途中 仍不要中断CPR 只有专业急救者进行气管插管或用AEDs除颤时 才能短时间中断CPR 如果只有一名急救者 有必要暂时中断CPR而启动EMS 2020 2 23 CPR易发生的问题和并发症 1 人工呼吸的并发症 胃扩张 人工呼吸时 过度和过快通气都易发生 通过维持气道通畅 限制和调节通气容量 可最大限度地降低发生率 在呼气和吸气过程中 如能确保气道通畅 也可进一步减轻胃扩张 一旦发生胃扩张 立即使患者侧卧 压迫上腹 使气体和内容物排出后再行人工呼吸 胃内容物反流 如果出现 应将患者侧卧安置 清除气道和口内异物后 再将患者平卧继续进行CPR 2020 2 23 CPR易发生的问题和并发症 2 胸部按压的并发症 对于成人患者 即使实施正规的胸部按压 也难以避免造成肋骨骨折 胸骨骨折 继发心血管损伤 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 胃内容物返流和脂肪栓塞等 因此在按压过程中 定位要准确 用力要均匀适度 尽可能避免并发症的发生 2020 2 23 早期电除颤重要性 1 心脏骤停的最常见类型为心室颤动 2 治疗VF最有效的办法是电除颤 3 成功除颤的机会转瞬即逝 4 VF不予处理在数分钟内就可能转为心室停搏或电机械分离 D电除颤早期除颤 WHY 2020 2 23 除颤与CPR 1 院外目击SCA且现场有AEDs可用时 应尽早使用AEDs除颤 2 院内SCA患者 应立即进行CPR 一旦AEDs或除颤仪准备就绪 宜立即除颤 3 院外发生的SCA且持续时间 4 5min或无目击者的SCA患者 应立即给予5个周期约2min的CPR后再除颤 2020 2 23 1 时间 除颤的时机是治疗VF的主要决定因素 每延迟1min成功率下降7 10 D Defibrillation 影响除颤成功的因素 最重要的因素 2020 2 23 D Defibrillation 影响除颤成功因素 第二重要的因素 2 保证有足够的导电糊 或盐水纱垫 和施加一定的压力 因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量 2020 2 23 3 电极位置 目标是使电流能最大限度地通过心肌 两个电极的安置必须使心脏 首要是心室 位于电流的路径中心 使电流能流过整个心脏 D Defibrillation 影响除颤成功因素 第三重要的因素 2020 2 23 通常为一个在胸骨右缘锁骨下方 另一个在左乳头左侧 心尖区 D Defibrillation 影响除颤成功因素 2020 2 23 D Defibrillation 影响除颤成功因素 合适的除颤波形和能量水平 4 目前推荐优先使用较低能量双相波除颤 200J 因为双相波除颤的成功率相当或高于单相波360J能量除颤 且双相波的有效能量比单相波的有效能量低25 60 使用较低能量对心肌的损伤也较小 第二次和随后的除颤用相同或更高的能量 单相波除颤器的首次除颤成功率低于双相波除颤器 尽管二者的最佳除颤能量尚未确定 但目前认为单相波除颤时首次电击可用360J 如VF再发 仍可用360J进行除颤 2020 2 23 除颤时注意的问题 一 先按压 先除颤 1心搏停止 4 5分钟 电击前先做CPR5个周期 按压後在最短时间内除颤2正在监护的病人出现明确的VT VF 如能及时除颤则不需等待人工呼吸和心外按压3反复VF和复苏时间长达几小时的患者 应继续予以除颤措施 直至出现不可逆的心脏听跳注意 电击後不应立即检查心率和脉搏 而应即刻CPR心外按压 间隔时间越短 除颤成功的可能性越大 在5个周期CPR後检查心率 2020 2 23 除颤时注意的问题 二 除颤次数 一次电击or三次电击 既往认为 连续三次电击效果好 现推荐 单次 动物实验表明 单次电击与3次电击相比 CPR中断时间减少 存活率增加 如果1次电击未能终止VF 则再次电击增加的益处也很少 此时重新CPR或许比再次电击更有价值 1 心室颤动 无脉性室性心动过速治疗时 推荐立即电击1次后立即进行CPR2 如患者带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 ICD 则在实施人工电除颤前 允许30 60s的时间让ICD自行处理 如果ICD未自动除颤 应给予1次电击 2020 2 23 除颤时注意的问题 三 除颤後该做什么 最近一个SSA VF研究显示只有25 40 的患者在除颤後60S产生规则心率 这时有效灌注可能会很少 因此除颤的几分钟内应继续CPR 直至产生足够的灌注 2020 2 23 除颤效果的评价 电击后5s内VF终止即为除颤 电击 成功 电击成功后VF再发不应视为除颤失败 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功 除颤程序必须争取改善患者的存活状况 而不应仅仅以电击成功为目的 2020 2 23 除颤三步曲 我准备好了 大家都准备好了吗 我除颤了 2020 2 23 高级生命支持 Advancedcardiovascularlifesupport ACLS 一 通气与氧供1 吸氧CPR仅可提供25 33 的心输出量 这种低输出量状态能维持很少量但是非常关键的血流供应心脏和大脑 为了改善氧合功能 应在基础生命支持和循环支持过程中吸入100 浓度的氧 2020 2 23 高级生命支持 ACLS 2 通气在VF所致SCA最初数分钟内 胸部按压相对人工呼吸更为重要 因此时氧气向心脏 大脑和其他组织的输送受到血流的限制 血流下降对脑组织的负面影响超过了动脉氧含量下降带来的影响 因此 在抢救VF所致SCA的最初几分钟内应减少因人工通气或检查心脏节律而造成的胸部按压中断 对于VF导致的持续SCA以及窒息缺氧引起的呼吸骤停 包括淹溺 药物过量导致的原发性呼吸骤停 人工通气和胸部按压同等重要 2020 2 23 高级生命支持 ACLS 2 通气 1 球囊面罩 CPR最为基本的人工通气技术 可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持 2 口咽 鼻咽通气道 适用于缺乏咳嗽或咽反射的无意识患者 2020 2 23 高级生命支持 ACLS 2 通气 3 高级人工气道 高级气道可保证更加确定的通气效果 并减少并发症的发生 但对于操作技术的要求也较高 食管气管导管 更易于培训和掌握 可以作为气管内导管的替代措施喉罩导管 用于颈部损伤 不能施行气管内插管以及气管内插管不能达到合适位置的患者 2020 2 23 气管内插管术 适应症 1呼吸心跳骤停2呼吸衰竭 呼吸肌麻痹和呼吸抑制3呼吸道分泌物不能自行咳出 需行气管内吸引4供氧 使用呼吸器 气管内給药5各种全麻和静脉复合麻醉等 2020 2 23 气管内插管术 禁忌症 1喉头水肿 急性咽喉炎 喉头粘膜下血肿2颈椎骨折脱位3主动脉瘤压迫或侵犯气管壁4咽喉部烧灼伤 肿瘤或异物存留5下呼吸道分泌物粘稠致呼吸困难 不易清除 2020 2 23 2020 2 23 插管器械 2020 2 23 面罩给氧 2020 2 23 置喉镜 2020 2 23 置喉镜 2020 2 23 喉腔 2020 2 23 插管 2020 2 23 气囊 2020 2 23 插管深度 2020 2 23 听诊 2020 2 23 CPR成功的指标 昏迷变浅 出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 对光反应恢复 2020 2 23 六 药物治疗给药途径大静脉 肘静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 骨内给药 髂骨 胫骨 胸骨红骨髓处 骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛气管给药 气管内给药量应为静脉给药量的2 2 5倍 气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5 10ml 然后直接注入气管 2020 2 23 1 血管加压药 肾上腺素首选药物 适宜于各种临床类型的心脏骤停机制 受体兴奋作用是其治疗机制 可使用全身外周血管收缩 但不引起冠状动脉及脑血管收缩 进而提高主动脉舒张压 增加冠状动脉及脑的血流灌注 受体兴奋可扩张脑部微血管 改善脑血流 但对心脏的有益效应只有在主循环恢复后才能得以体现 肾上腺素还可以使室颤波由细颤变为粗颤 利于除颤 2020 2 23 使用方法 应尽快使用初始1mgiv 每 min可重复使用 10 g kg min剂量问题有争议 在SCA的复苏中 每3 5分钟使用1mg肾上腺素IV IO是恰当的 如果IV IO通道延误或无法建立 可用肾上腺素2 2 5mg气管内给药 2020 2 23 1 血管加压药 血管加压素 为非肾上腺素能血管收缩药 也能引起冠脉和肾血管收缩 研究表明 血管加压素 肾上腺素联合应用与单独应用肾上腺素相比 在自主循环 ROSC 出院率 一年生存率 神经功能恢复方面都没有明显差异 血管加压药 去甲肾上腺素 2020 2 23 2 抗胆碱能药 阿托品 作用 阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降 全身血管收缩和血压下降 迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏 阿托品作为迷走神经抑制药 可考虑用于心脏停搏或PEA的治疗 剂量 1mgIV 如果停搏持续存在 可每3 5min重复使用一次 连续3次或直至总量达到3mg 2020 2 23 3 抗心律失常药 胺碘酮 主要具有 类抗心律失常药物的特点 如延长心脏动作电位 也具有所有四类抗心律失常药物的特性 如在高频刺激时表现出钠通道阻滞 非竞争性抗突触作用及负性变时作用 并有阻断 和 肾上腺素能特性 2020 2 23 3 抗心律失常药 胺碘酮 适应症 除颤转复困难的室颤 室速 血流动力学稳定的室速 多形性室速 未明确诊断的QRS心动过速 控制快速房颤 房扑 房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人 2020 2 23 3 抗心律失常药 胺碘酮 用法 在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无效时 立即用胺碘酮300mg 或5mg kg 静脉注射 然后再次除颤 如仍无效可于10 15min后重复追加胺碘酮150mg 或2 5mg kg 注意用药不应干扰CPR和电除颤 VF终止后 可用胺碘酮维持量静脉滴注 最初6h以1mg min速度给药 随后18h以0 5mg min速度给药 第一个24h用药总量应控制在2 0 2 2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量 主要副作用是低血压和心动过缓 2020 2 23 3 抗心律失常药 利多卡因 适应症 院前双盲随机对照研究发现 使用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因 而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏 指南不再推荐其作为宽QRS的心动过速不进行电除颤的选择药物只作为胺碘酮的替代药物 2020 2 23 3 抗心律失常药 利多卡因 起始剂量l 1 5mg kgIV 如果VF 无脉VT持续存在 5 10min后可再用0 5 0 75mg kgIV 最大剂量为3mg kg 心功能不好 70岁以上老年人 肝功能异常者应减量 2020 2 23 3 抗心律失常药 镁 镁离子可激活Na K ATP酶的活性 稳定细胞膜电位 提高室颤阈值 低镁血症可引起心律失常 包括顽固性VF和猝死 镁可减少心肌梗死后的心律失常 而且可用于治疗尖端扭转性室速 TDP 用法 1 2g溶于5 葡萄糖10ml在5 20min内静注完 如果TDP发作时不能触及脉搏 可先给予负荷剂量 然后用1 2g硫酸镁加入50 100ml液体中静脉滴注 给药速度要慢 5 60min 2020 2 23 4 碳酸氢钠 CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率 且有很多不良反应 降低冠状动脉灌注压 引起细胞外碱中毒 氧解离曲线右移 释放减少 引起高钠血症和高渗血症 产生大量的CO2 弥散至心肌细胞和脑细胞内 引起反常性酸中毒 加重中枢神经系统酸中毒 使儿茶酚胺失活 2020 2 23 4 碳酸氢钠 CPR时或自主循环恢复后 不推荐常