哈尔滨医科大学温海霞执业医师考试与生理学本科课堂教学改革.doc

本科生理学课堂教学中融合执业医师考试的教学改革作者姓名：温海霞，倪江工作单位：哈尔滨医科大学基础医学院生理学教研室通讯地址：哈尔滨市南岗区学府路194号邮政编码：150081联系电话子邮箱：【摘要】执业医师考试的成绩，是衡量高等医学院校教学质量的重要标准。目前，我国医学教育教学对在校医学生的培养，缺乏对执业医师考试的针对性，尤其是在基础医学教育阶段。在医学生早期的医学理论学习中，进行执业医师考试的渗透是非常重要和必要的。生理学是一门重要的基础医学理论课程，如何将执业医师考试与生理学本科课堂教学有机融合，从而提高生理学教学质量？本文从本科生理学教学大纲、课堂教学内容、教学手段以及考试等环节，探讨如何与执业医师考试有机融合，并针对这种结合过程中可能出现的问题，提出解决方法，使医学生在基础生理学学习阶段，已开始引起对执业医师考试的重视，并引导学生在之后其他基础医学及临床学习过程中，主动遵循执业医师考试的要求，使学习更有针对性和主动性，从而提高生理学课堂教学效果和教学质量。【关键词】执业医师考试 基础医学 生理学 课堂教学 问题导入法【中图分类号】R 3 G642 【文献标识码】 A执业（助理）医师资格考试，是医师这一职业人群的资格准入考试1。以往由于各地医学院校教学质量及学生素质的差异，导致医师队伍水平参差不齐，对其缺乏统一的衡量标准。实行国家执业（助理）医师资格统一考试制度，目的就是科学、公正、规范地评价申请医师资格考试者，是否具有执业所必需的专业知识和技能，从源头上保证医师队伍的质量。随着我国执业医师考试的正规化和规范化,我们医学高等院校的培养目标也必须与国家执业医师考试相接轨, 毕业生参加执业医师考试的成绩，也是衡量各医学院校教学质量的一个重要标准。中国医学科学院院长巴得年院士，在2009年哈尔滨医科大学基础医学院成立60周年活动的讲话中重点谈到，在医学生基础医学教育的早期阶段，就要重视与执业医师考试的结合，这是非常必要的，执业医师考试基础医学部分的成绩，也是考查各个医学院校基础医学教学质量的重要因素。因此可以说，执业医师考试的渗透应当成为基础医学院今后教学改革的一个重要方向。生理学对于医学生来说是非常重要的基础理论课程，是研究正常生命活动规律的科学，是医学科学的基础。生理学教学内容在临床医生的培养过程中具有十分重要的作用。但与临床知识相比，生理学知识似乎又有些枯燥，往往不能引起医学生的兴趣，学生习惯于享受现成的知识，学习缺乏主动性，思维缺乏创新性，从而影响了课堂学习的效率。如果教师在生理学本科课堂教学中，能将执业医师考试作为敲门砖和醒堂木，给学生提前描画出一道清晰的未来职业门槛，就会使学生的学习目的更加明确，也会大大提高他们对生理学习重要性的认识。在明确执业医师考试大纲要求的基础上，教师如能进一步把大纲考点贯穿成临床及日常生活中常见的问题，以问题作为框架导入到课堂教学中，并将生理学知识填附在这一框架之上，就更容易提起大家的兴趣和好奇心，让学生带着问题有目的寻找答案，即接下来要介绍的生理学具体知识点。学生在充裕的基础医学课堂上，能在很短的时间内，既能从整体上把握生理学知识体系和执业医师考试要点，也能通过解决这些常见的实际应用问题，轻松地掌握生理学的基本概念、理论和基本技能，使本科生在达到生理学本科教学目标要求的同时，也实现了执业医师考试制度对医学从业者生理学学习的培养目标。即使毕业后参加执业（助理）医师考试时，所学的生理知识可能很多都已遗忘，但那些令他们感到好奇、新鲜又能够解决的问题，他们可能一直都难以忘记，即使忘记，也能通过老师教给的逻辑因果推理，经过短时间的复习，轻松回忆起来。执业医师考试在生理学这种早期医学教学中的渗透，也势必会很好地引导学生，在之后其他基础医学学科及临床学习过程中，主动遵循执业医师考试的要求，使学习更有主动性和目的性，达到事半功倍、有的放矢。因此，在医学本科生的基础理论学习阶段，就对执业医师考试大纲及所涉及的知识点加以重视和强化，使他们从学医一开始，就对自己未来的学习道路有一个明确的目标、认识和规划，这对于一个合格医学人才的培养是非常有必要和有效果的，也将大大提高了高等医学院校的教学质量。目前国内高等医学院校中，部分院校在本科生的临床学习阶段，已开始正视执业医师资格考试层面的渗透2-3，但基础医学教学阶段，由于执业医师考试中基础医学理论只涉及笔试4，且距离资格考试阶段还比较远，所以无论是基础医学教师还是医学生，都没有能够充分重视起来，在医学生有时间和精力去系统学习基础理论的宝贵阶段，与执业医师考试擦肩而过，非常可惜。教学并未以考试大纲为指挥棒，自然未能对资格考试加以侧重强调和有的放矢的讲解，等到医学生本科毕业参加资格考试，回顾几年前学过的基础医学理论，由于没有很好的突出与医师考试的关联，使学生当时根本没有重视和有针对性的学习，加上重新复习的时间紧迫，结果自然也就可想而知。现在，国内高等医学院校中，针对执业医师资格考试基础医学理论的辅导书倒是有很多，但是再也不可能让学生象在本科学习阶段那样，去从容、全面、系统、深入地讲解和归纳了，只能通过大纲及模拟题的罗列、以及答案要点的简单归纳，知识的深度和完整性已无暇顾及。这样的辅导只能达到短期的应试效果，达不到长期、系统的掌握，很难大幅度提升整个医师队伍的水平。因此，有必要从生理学教学大纲、教学内容、教学手段及复习、考试等各个环节，都尝试与执业医师考试紧密融合，在医学生基础生理学学习阶段，从根本上引起对执业医师考试的重视。具体包括以下几方面：1、生理学本科教学大纲与执业医师考试大纲相融合的教学大纲改革以现有的生理学本科教学大纲为基准，参照最新执业医师考试大纲要求，并与之进行比对分析，将考试考点融合到本科教学大纲中，并加以突出强调，制定出一套新的生理学本科教学大纲，经各医学院校教学主管部门审核、评估后试行。2、执业医师考试大纲考点与临床及生活实际问题相融合的教学内容改革（1）多采取“以问题为中心”的启发式教学，将医师考试大纲考点以临床及生活实际问题的形式导入课堂，通过设问的形式刺激学生的好奇心与求知欲，带动学生跟着问题走，并凭借对课堂内容的理解“按图索骥”，自己找到问题的答案，便于加深印象及自学能力的培养。（2）多采取口头小测验的方式，将执业医师考试大纲中涉及生理学的基础或临床考题，让学生“抢答”，在此过程中，培养学生对大纲考点的全面把握和积极思维，便于学生独立思考和逻辑叙述能力的培养。3、多媒体教学手段与黑板教学相补充的教学手段改革：（1）充分发挥多媒体教学手段“立体”、“生动”的优势。（2）重视黑板教学的作用，在课堂讲解过程中，根据学生的反映，通过强调、举例或引用，随时灵活调整讲解深度。4、考试中渗透执业医师考试题的考核内容改革：即生理学本科考试中，将历年执业医师考试真题或模拟题融合其中，以考查学生的掌握程度，并使学生提前适应了执业医师考试的氛围和难度。在这种融合的试行过程中，可先在本科五年制部分专业生理教学中展开，结合学生问卷调查的意见反馈结果、课堂实际效果、考试成绩与评估分析，及时进行阶段性总结、调整，之后在本科五年制各轨道全面展开教学大纲、内容和考试形式改革。在实施这一目标的过程中，着重要解决以下几个关键问题：1、如何保证教师在生理学课堂教学中，对执业医师考试内容的渗透能恰当得力？解决方法：首先，任课教师应对执业医师考试的重要性有足够认识，并要对考试大纲内容及考点有充分了解，以本科教学大纲与医师考试大纲相融合为教学依据，充分备课，从而保证教师的执行力度和授课质量。2、如何保证本科生对执业医师考试考点学习的主动性？解决方法：首先，要让医学生对医师职业的门槛有一个初步认识，充分强调执业医师考试大纲对医学生以后从事医疗行业的重要性、必要性和严肃性。推荐学生利用课余时间，对执业医师考试相关信息，比如哪些人、毕业多久可以参加执业助理医师考试或执业医师考试？考试的具体形式（综合笔试和实验技能考试）、各涉及基础及临床的哪些学科？题型要求以及涉及考点等都有个大致的了解，这样，学生对执业医师考试的认识（是什么？为什么？）就会心中有数，并让学生意识到：与其到时临时抱佛脚，不如从一开始就有针对性的学习，从而调动了学生对执业医师考试学习的积极性和主动性。3、如何保证学生对执业医师考试考点的学习，不会与本科考试的学习相对立？解决方法：强调执业医师考试大纲要求与本科教学大纲要求是统一而不是矛盾的，学习过程中应当同等对待，本科考试时考查要点也会与执业医师考试相统一。4、如何保证学生对执业医师考试考点掌握的牢固性？解决方法：把考点要求以临床或实际生活中常见的问题的形式，在课堂上提出来，通过设问的形式刺激学生的好奇心与求知欲，带动学生跟着问题走，并凭借对课堂内容的理解“按图索骥”，自己找到问题的答案，便于加深印象及自学能力的培养。5、如何保证学生能自我评价对执业医师考试考点的掌握程度？解决方法：在期末生理学考试试题中，可将执业医师考试生理学真题及模拟题以单选题形式出现，并明确标记出“执业医师考试模拟”，使学生在状态上已提前进入了考试状态，并促使学生在考完试以后，能重新翻开生理书，针对这些考题进行自我评估，以做到心中有数，同时，也促使他们对掌握不牢固的相关知识点再次复习、明确，印象也会更加深刻。近两年来，以上述教学改革为基础，在部分成人本科和普通五年制本科生理学教学中，我们已先后尝试开展了执业医师考试在课堂教学中的渗透和分析，在部分章节（如细胞、呼吸和消化等），将考试大纲中的相关内容，也是本科教学大纲的重点内容（如血液凝固的基本步骤、主要抗凝物质的作用）明确强调出来，并将其融合到临床或生活中常见的问题中（如凝血的目的是形成血凝块，形成血凝块的关键物质是什么？血液中原本就存在吗？如果没有，它又是如何形成的呢？为什么血块不会一路凝下去，或是一直堵在那？）。学生普遍反映，虽然对执业医师考试还不了解，但因为以后一定要遇到，所以很好奇，也很想多了解一些关于考试的内容、形式和难度等。这种渗透很有意义，如果对今后的学习方向更加明确，并在没有现实紧迫感和压力的状态下，自己会愿意尽早、主动的去学习，并且与临床结合的问题中渗透着考试大纲要求，他们接受起来也更加立体和清晰，也更有实用性，不知不觉中，在本科学习阶段，就轻松掌握了执业医师考试内容，学习也更有目标和能动性，实际课堂效果很好。并且，大家也普遍认为，如在考试内容中也融合部分执业医师考试的考点及习题，以检验自己对执业医师考试内容的掌握程度，使自己从基础医学学习阶段，就开始认识、重视和适应执业医师考试，会为毕业后医师考试的复习和备考打下坚实的基础。我们相信，执业医师考试与生理学本科教学改革，将为基础医学教学改革提供了新的思路和模式，在基础医学教育教学中有一定推广意义。这种教学模式的改革，即以医学高等院校对医学本科生的培养目标作为总指挥棒，同时与国家对执业医师从业资格认定标准接轨，从源头上保证医师队伍的正规化和规范化，使本