甘肃省2009-2011年手足口病空间聚集性研究

甘肃省2009-2011年手足口病空间聚集性研究目的：探索甘肃省2009-2011年手足口病发病的空间分布特征及空间聚集性。为今后甘肃省手足口病预防提供依据。 方法: 采用空间自相关对甘肃省2009-2011年手足口病监测数据在区县级层面进行空间统计分析。结果：通过全局自相关分析发现2009年甘肃省手足口病发病呈显著的聚集性分布；经局部自相关分析兰州市及其周边县市是甘肃省手足口2009-2011年高发区域，甘肃省手足口发病低发区域主要集中在甘南州和临夏州等县区。结论：甘肃省2009-2011年手足口发病存在明显的空间异质性，经空间自相关方法较好地分析出甘肃省手足口病高发重点区域，为制定有效防控措施提供科学依据。手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD)是由于多种肠道的病毒（EV）引起的常见的传染病，婴幼儿发病为主，手足口病传染性强，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。我国手足口病在第一次出现在上海于1981年，此后十几个省市都陆续出现，安徽省阜阳市于2008年曾发生严重的手足口病疫情，多名儿童因感染EV71致死1。我国卫生部于2008年5月2日将手足口病列入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。近年来，手足口病疫情在我国有逐年增强趋势，发病率明显增高，成为严重威胁我国婴幼儿健康的一种传染病。甘肃省手足口病流行特点的研究多采用描述性研究的方法2，缺乏在空间层面分析甘肃省手足口病的分布特征。为此本文就20092011年甘肃省手足口病发病空间分布特征进行研究，结合空间扫描方法，探讨甘肃省手足口病空间分布特征和聚集性热点区域，为进一步探索手足口病的发病因素及制定有效的预防控制措施和制定一系列针对行的卫生政策提供科学的依据。16第2章 资料来源和方法2.1 资料来源甘肃省20092011年手足口病病例信息来自国家疾病监测报告信息系统，剔除地址不详、未经临床或实验室确诊的病例。以发病日期为标准日期，分别计算甘肃省87个县（区）对应的发病数和发病率。人口数据来源于国家统计局。甘肃省1:25万矢量化县界地图由中国疾病预防控制中心提供。2.2 研究方法利用Map Info7.0 软件进行空间分布特征描述。利用GeoDa095i软件生成邻接空间权重矩阵文件进行全局空间自相关分析和局部空间自相关分析。本研究中空间自相关分析指标选用Morans I和空间联系局部指标（local indicators of spatial auto correlation，LISA）3。Morans I介于-1至1之间，I取值为正且有统计学意义，表示呈正相关，疾病呈聚集分布；I取值接近于0，表示不具有自相关性，呈随机分布；I取值为负且有统计学意义，表示呈负相关，疾病呈均匀分布。利用Z检验对LISA统计量进行假设检验，当Z1.96时，P0.05，认为存在局域型空间自相关，空间关联模式的四种类：High-High 关联模式（高值聚集区）、Low-Low 关联模式(低值聚集区)、Low-High 关联模式、High-Low 关联模式。第三章 结 果3.1 甘肃省2009年手足口病空间聚集性分析结果 3.1.1 甘肃省2009年手足口发病率空间分布特征描述如图3.1所示，甘肃省2009年手足口病报告发病率为49.11/10万。 图3.1 2009年甘肃省手足口发病率(1/10万)地区分布图3.1.2 甘肃省2009年手足口发病率全局空间自相关分析甘肃省2009年手足口发病率的全局自相关系数Morans I为0.2951 （P=0.001），表明2009年在甘肃全省区域内，手足口发病率存在有统计学意义的正向空间自相关，呈聚集性分布。2009年甘肃省手足口发病率的Moran 散点图见图3.2，其Morans I序列经验分布见图3.3。图3.2 2009年甘肃省手足口发病率的Moran 散点图图3.3 2009年甘肃省手足口发病率的Morans I序列经验分布3.1.3 甘肃省2009年手足口发病率局部空间自相关分析分析结果见表3.1，为直观展示具有统计学意义的空间关联模式地区分布，结合各区县空间关联模式类型和LISA值的统计概率P，制作2009年甘肃省手足口发病率的关联类型地图（图3.4）和显著性地图（图3.5）。表3.1 2009年甘肃省手足口发病率局部空间自相关分析结果区县LISA统计值关联类型P值区县LISA统计值关联类型P值嘉峪关市0.0074800 0.494 舟曲县0.3487150 0.151 金川区3.0503061 0.047 合作市0.4747982 0.002 永昌县0.9300530 0.124 华池县0.1611170 0.382 会宁县0.1564880 0.295 白银区0.0011220 0.447 秦安县0.1220510 0.262 七里河区0.3496930 0.210 甘谷县-0.0204820 0.415 临洮县0.1226260 0.180 武山县0.3279580 0.059 城关区0.9145841 0.037 张家川0.0713110 0.456 安宁区1.8955990 0.055 玉门市-0.2170040 0.149 西固区0.1393420 0.090 甘州区0.2255260 0.063 红古区0.0529040 0.462 高台县0.1333410 0.345 天祝县0.1225280 0.302 山丹县-0.0719670 0.371 麦积区0.1095140 0.064 民勤县1.2454681 0.011 秦州区1.4132541 0.005 通渭县0.2792890 0.083 景泰县-0.2560270 0.089 陇西县0.3917052 0.023 清水县0.1554960 0.396 渭源县0.3265012 0.008 肃北县-0.3273400 0.087 漳县0.4749602 0.006 安西县-1.1152893 0.014 岷县0.4058522 0.012 敦煌市-2.3510110 0.177 武都区-0.0078370 0.428 阿克塞-0.6841533 0.025 宕昌县0.0172102 0.015 金塔县0.0016320 0.386 成县0.8019651 0.006 肃州区-0.0632630 0.289 康县0.0345050 0.408 临泽县0.2021990 0.199 文县0.4351180 0.128 民乐县0.3337540 0.139 西和县2.2292691 0.043 肃南县-0.0373570 0.416 礼县-0.1338470 0.239 古浪县0.3595830 0.254 崆峒区0.0048930 0.428 凉州区0.5387390 0.057 泾川县-0.0005270 0.421 永登县0.0144230 0.240 灵台县0.0063510 0.344 皋兰县0.4241540 0.154 崇信县-0.0318850 0.291 临夏市0.2256850 0.099 华亭县-0.0975910 0.386 临夏县0.4195632 0.005 庄浪县-0.0016930 0.383 夏河县0.4584402 0.014 静宁县0.1920990 0.205 临潭县0.4535422 0.023 西峰区-0.2188010 0.469 迭部县0.3953540 0.116 庆城县-0.0320620 0.464 卓尼县0.4862892 0.001 环县0.2013370 0.311 碌曲县0.4821632 0.001 合水县0.1283290 0.369 玛曲县0.4991030 0.148 正宁县0.3211930 0.416 安定区0.1858972 0.042 宁县-0.1007550 0.282 榆中县-0.0746020 0.245 镇原县-0.1815080 0.270 两当县1.6848951 0.033 康乐县0.2998702 0.012 徽县3.8467641 0.021 永靖县0.1302730 0.333 平川区-0.5133230 0.143 广河县0.3560600 0.093 靖远县0.0719740 0.440 和政县0.4314002 0.003 东乡县0.3430162 0.029 积石山县0.4878670 0.068 注：1 代表 High-High 关联模式；2 代表 Low-Low 关联模式；3 代表 Low-High 关联模式；4 代表 High-Low 关联模式。图3.4 2009年甘肃省手足口发病率的关联类型地图图3.5 2009年甘肃省手足口发病率的显著性地图图3.4中显示红色区域表示High-High 空间关联模式，包括金川区、民勤县、成县、西和县、城关区、秦州区、两当县和徽县，呈现高值聚集状态（P0.05），为2009年甘肃省手足口发病“热点”区域；深蓝色区域为 Low-Low 空间关联模式，包括陇西县、渭源县、漳县、岷县、宕昌县、康乐县、和政县、东乡县、合作市、临夏县、夏河县、临潭县、卓尼县、碌曲县和安定区，呈低值聚集状态（P0.05），为2009年甘肃省手足口发病“冷点”区域。3.2 甘肃省2010年手足口病空间聚集性分析结果 3.2.1 甘肃省2010年手足口发病率空间分布特征描述 如图3.6所示，甘肃省2010年手足口病报告发病率为47.20/10万。图3.6 2010 年甘肃省手足口发病率(1/10万)地区分布图3.2.2 甘肃省2010年手足口发病率全局空间自相关分析甘肃省2010年手足口发病率的全局自相关系数Morans I为0.1611（P=0.014），表明2010年在甘肃全省区域内，手足口发病率存在有统计学意义的正向空间自相关，呈聚集性分布。2010年甘肃省手足口发病率的Moran 散点图见图3.7，其Morans I序列经验分布见图3.8。图3.7 2010年甘肃省手足口发病率的Moran 散点图图3.8 2010年甘肃省手足口发病率的Morans I序列经验分布3.2.3 甘肃省2010年手足口发病率局部空间自相关分析 分析结果见表3.2，为直观展示具有统计学意义的空间关联模式地区分布，结合各区县空间关联模式类型和 LISA 值的统计概率P，制作2010年甘肃省手足口发病率的关联类型地图（图3.9）和显著性地图（图3.10）。表3.2 2010年甘肃省手足口发病率局部空间自相关分析结果区县LISA统计值关联类型P值区县LISA统计值关联类型P值嘉峪关市-0.3245990 0.490 舟曲县0.4078010 0.152 金川区-0.0115650 0.388 合作市-0.1185040 0.056 永昌县0.0698890 0.126 华池县0.5350262 0.030 会宁县0.1846060 0.254 白银区0.3948740 0.244 秦安县0.0093870 0.352 七里河区1.5769511 0.042 甘谷县0.1645260 0.266 临洮县-0.2441450 0.394 武山县0.4584652 0.010 城关区1.4372900 0.080 张家川-0.5188530 0.072 安宁区1.2842421 0.012 玉门市0.0546360 0.344 西固区0.7510140 0.064 甘州区0.5120692 0.012 红古区0.3104870 0.248 高台县-0.1486720 0.090 天祝县-0.0642420 0.280 山丹县0.3805880 0.092 麦积区0.2122210 0.148 民勤县0.1383670 0.434 秦州区0.0984350 0.210 通渭县0.2488050 0.062 景泰县0.3483270 0.180 陇西县0.2945020 0.068 清水县0.0028620 0.394 渭源县0.1276610 0.256 肃北县0.0879810 0.396 漳县0.4967012 0.032 安西县-0.2548920 0.256 岷县0.5154232 0.010 敦煌市-0.3855174 0.030 武都区0.3159772 0.030 阿克塞-0.0150880 0.402 宕昌县0.4601952 0.002 金塔县-0.0456270 0.100 成县0.0837610 0.186 肃州区-0.3220780 0.150 康县0.2043320 0.354 临泽县0.2843730 0.284 文县0.0705590 0.144 民乐县0.4961282 0.024 西和县0.2545010 0.158 肃南县0.0871250 0.360 礼县0.4460342 0.020 古浪县0.0717950 0.302 崆峒区0.1455080 0.364 凉州区0.1185120 0.346 泾川县0.2398550 0.098 永登县0.2516490 0.096 灵台县0.0123500 0.428 皋兰县0.2607651 0.006 崇信县-0.6227403 0.014 临夏市-1.5786780 0.378 华亭县0.7649891 0.032 临夏县-0.0363750 0.300 庄浪县-0.1031500 0.478 夏河县0.1222780 0.406 静宁县-0.0011930 0.432 临潭县0.2611360 0.062 西峰区-0.0582420 0.232 迭部县0.5595862 0.010 庆城县0.3608090 0.080 卓尼县0.3933662 0.016 环县0.5062432 0.042 碌曲县0.3572220 0.180 合水县0.5072282 0.024 玛曲县0.6508892 0.046 正宁县-0.3418090 0.246 安定区0.0341050 0.416 宁县-0.0673440 0.358 榆中县-0.0005353 0.032 镇原县-0.4297333 0.048 两当县0.2268000 0.330 康乐县0.1370090 0.312 徽县-0.0934050 0.216 永靖县-0.2962280 0.078 平川区-0.0079660 0.346 广河县0.0445540 0.490 靖远县-0.0938350 0.218 和政县0.2577110 0.122 东乡县-0.3357100 0.092 积石山县0.2835810 0.390 注：1 代表 High-High 关联模式；2 代表 Low-Low 关联模式；3 代表 Low-High 关联模式；4 代表 High-Low 关联模式。图3.9 2010年甘肃省手足口发病率的关联类型地图图3.10 2010年甘肃省手足口发病率的显著性地图图3.9中显示红色区域表示High-High 空间关联模式，包括华亭县、七里河区、安宁区和皋兰县，呈现高值聚集状态（P0.05），为2010年甘肃省手足口发病“热点”区域；深蓝色区域为 Low-Low 空间关联模式，包括武山县、甘州区、漳县、岷县、武都区、宕昌县、礼县、环县、合水县、华池县、民乐县、迭部县、卓尼县和玛曲县，呈低值聚集状态（P0.05），为2010年甘肃省手足口发病“冷点”区域。3.3 甘肃省2011年手足口病空间聚集性分析结果 3.3.1 甘肃省2011年手足口发病率空间分布特征描述 如图3.11所示，甘肃省2011年手足口病报告发病率为27.26/10万。 图3.11 2011 年甘肃省手足口发病率(1/10万)地区分布图 3.3.2 甘肃省2011年手足口发病率全局空间自相关分析甘肃省2011年手足口发病率的全局自相关系数Morans I为0.2342（P=0.006），表明2011年在甘肃全省区域内，手足口发病率存在有统计学意义的正向空间自相关，呈聚集性分布。2011年甘肃省手足口发病率的Moran 散点图见图3.12，其Morans I序列经验分布见图3.13。图3.12 2011年甘肃省手足口发病率的Moran 散点图 图3.13 2011年甘肃省手足口发病率的Morans I序列经验分布 3.3.3 甘肃省2011年手足口发病率局部空间自相关分析 分析结果见表3.3，为直观展示具有统计学意义的空间关联模式地区分布，结合各县市空间关联模式类型和 LISA 值的统计概率P，制作2011年甘肃省手足口发病率的关联类型地图（图3.14）和显著性地图（图3.15）。表3.3 2011年甘肃省手足口发病率局部空间自相关分析结果区县LISA统计值关联类型P值区县LISA统计值关联类型P值嘉峪关市0.0206570 0.302 舟曲县0.2779372 0.014 金川区0.1587330 0.248 合作市0.2664592 0.002 永昌县0.1357030 0.228 华池县-0.1928580 0.084 会宁县-0.1507320 0.160 白银区0.3845510 0.184 秦安县0.0720370 0.158 七里河区0.2154960 0.180 甘谷县0.0445200 0.490 临洮县0.0468320 0.444 武山县-0.4141904 0.028 城关区0.3294410 0.154 张家川0.1636100 0.244 安宁区0.3361160 0.072 玉门市-0.0317350 0.480 西固区0.0722520 0.322 甘州区0.1749180 0.140 红古区-0.0916570 0.176 高台县0.0793110 0.470 天祝县0.0198340 0.442 山丹县0.1898270 0.158 麦积区0.0391760 0.416 民勤县0.1260460 0.308 秦州区-0.0054420 0.066 通渭县-0.0109300 0.376 景泰县-0.0526430 0.122 陇西县-0.0264880 0.316 清水县0.1598610 0.310 渭源县0.0289890 0.106 肃北县-0.2395483 0.012 漳县0.0631130 0.472 安西县-0.4948700 0.064 岷县0.1029620 0.152 敦煌市4.9013791 0.020 武都区0.2574272 0.016 阿克塞7.7605711 0.046 宕昌县0.2336250 0.056 金塔县-0.0048540 0.308 成县0.2793862 0.026 肃州区-0.0115200 0.452 康县0.2868780 0.066 临泽县0.1780960 0.204 文县0.2655520 0.068 民乐县0.1953050 0.270 西和县0.1975250 0.128 肃南县0.0401010 0.202 礼县0.0828560 0.298 古浪县-0.0016320 0.468 崆峒区0.0001860 0.492 凉州区0.0299480 0.284 泾川县0.0406290 0.150 永登县0.0066010 0.324 灵台县-0.0146330 0.296 皋兰县0.0106711 0.050 崇信县0.0059690 0.484 临夏市0.2032792 0.020 华亭县0.0527720 0.362 临夏县0.2810412 0.002 庄浪县0.0393080 0.500 夏河县0.2972462 0.028 静宁县-0.2299680 0.144 临潭县0.2013020 0.174 西峰区0.2523660 0.240 迭部县0.2528492 0.038 庆城县0.6676500 0.062 卓尼县0.2527042 0.018 环县0.0383160 0.256 碌曲县0.3021112 0.002 合水县0.0468170 0.242 玛曲县0.3130570 0.052 正宁县0.0890780 0.434 安定区-0.1526180 0.174 宁县-0.2347223 0.048 榆中县0.0098860 0.108 镇原县-0.4547353 0.042 两当县-0.3761680 0.332 康乐县0.2093072 0.040 徽县0.0414940 0.446 永靖县0.0410490 0.488 平川区0.0251800 0.268 广河县0.2713030 0.058 靖远县0.3268370 0.132 和政县0.2840292 0.004 东乡县0.2700662 0.012 积石山县0.2852262 0.030 注：1 代表 High-High 关联模式；2 代表 Low-Low 关联模式；3 代表 Low-High 关联模式；4 代表 High-Low 关联模式。 图3.14 2011年甘肃省手足口发病率的关联类型地图图3.15 2011年甘肃省手足口发病率的显著性地图 图3.14中显示红色区域表示High-High 空间关联模式，包括敦煌市、阿克塞县和皋兰县，呈现高值聚集状态（P0.05），为2011年甘肃省手足口发病“热点”区域；深蓝色区域为 Low-Low 空间关联模式，包括武都区、成县、康乐县、和政县、东乡县、积石山县、舟曲县、合作市、临夏市、临夏县、夏河县、迭部县、卓尼县和碌曲县，呈低值聚集状态（P0.05），为2011年甘肃省手足口发病“冷点”区域。第四章 讨论近年来，手足口、流感等一系列传染病对公共卫生造成了比较严峻的威胁，而传染病空间聚集性研究也是目前公共卫生领域的热点研究方法4-6，它在阐明传染病空间分布特征和流行规律方面发挥了重要作用。本文对甘肃省2009-2011年手足口发病情况进行全局和局部空间自相关分析，结果表明手足口发病分布不是随机分布，而是呈现显著的空间聚集模式，即高发病区与高发病区相邻，低发病区与低发病区相邻。2009年甘肃省手足口病空间