肾移植受体护理查房课件

亲属活体受体的护理查房 肾移植病区 臧玲玲指导老师 李艳 主要内容 1 病史简介2 护理体检3 辅助检查4 相关知识5 护理诊断6 健康指导 一 病史简介 加1床温跃忠男46岁诊断 慢性肾功能衰竭尿毒症期患者于2年前开始无明显诱因下出现头晕乏力1月余 就诊于当地医院 经查发现 血肌酐升高达900ummol L 诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期 正规血透1年 到我院门诊配型检查成功后通过卫计委伦理会审查后于10 9入院行手术治疗 既往有乙肝小三阳病史 无过敏史 现病史 2015 10 23在全麻下行亲属活体肾移植术 术后治疗 1 口服抗排异药物 2 用药 保肝 制酸 改善微循环 抗凝 抗感染抗病毒等支持治疗 3 血象及他克莫司浓度监测 二 护理体检 入院时T 36 4P 78R 19BP 142 86mmHg神清 精神良好 口唇无紫绀 双肺呼吸音清淋巴结及甲状腺 未及肿大心肺 双下肢 轻度水肿腹部 腹平软无反跳痛 目前情况TPRBP保留导尿管 髂窝引流管 耻骨后引流管 双下肢 切口敷料 动静脉内瘘吻合口 有震颤及听诊血管杂音 三 辅助检查 B超示 1 双肾萎缩 弥漫性病变 2 腹腔积液心电图示 窦性心律 偶发房早 室早头颅CT 未见明显异常胸片示 未及明显异常心脏超声示 1 左心偏大 左室壁偏厚 2 二尖瓣返流 少量 3 心包积液 微量 胃镜示 弥漫性胃炎 十二指肠球炎 胃粘膜贫血相 生化血常规 四 相关知识 慢性肾功能衰竭尿毒症期定义 指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时由于代谢物蓄积和水 电解质和酸碱平衡紊乱 以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状 病因 1 肾病 35 是尿毒症的主要原因 所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症 2 泌尿系感染或尿路感染 10 3 糖尿病 10 4 高血压 15 5 药物不同程度的毒副作用 10 6 年龄 10 7 其他 临床表现 1 消化系统 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 便血等症状 2 神经系统 乏力 失眠 周围神经感觉异常等3 造血系统 贫血和出血 4 心血管系统 高血压 心肌损害等5 呼吸系统 尿毒症肺炎6 皮肤 色素沉着 瘙痒 治疗措施 血液透析为主腹膜透析为主肾移植 活体肾 DCD 肾移植 肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者 根据供肾来源不同分为自体肾移植 同种肾移植 和异种肾移植 肾移植并非新肾与旧肾的交换 1 手术操作简单易行 手术不进入腹腔 所以合并症少 2 移植肾位于髂窝部腹壁下 易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度 有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应 3 移植肾部位表浅 便于进行移植肾的超声波 同位素和穿刺活组织检查 4 移植肾发生合并症时 便于再次进行手术处理 组织配型 1 血型配型2 HLA配型 ABCDRDPDQ6个位点重要性 DR B A C抗原3 PRA检测 检测是否存在HLA抗体PRA阴性0 10 4 淋巴细胞毒交叉配型试验 CDC 检测是否存在抗供体的特异性抗体 CDC阴性0 10 10 提示有超急排 加速排风险 肾移植的适应症 1 病人年龄范围以12 65岁为宜 2 慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭 3 经过血透或腹透治疗后 病人一般情况好 体内无潜在的感染灶 能耐受肾移植手术者 4 无活动性溃疡 肿瘤 肝炎及结核病史 也无精神 神经系统病史的病人 5 与供肾者的组织配型良好者 肾移植的禁忌症 1 转移性恶性肿瘤 2 慢性呼吸功能衰竭 3 严重心血管疾病 4 严重泌尿系统先天畸形 5 精神病和精神状态不稳定者 6 肝功能异常 如肝硬化 7 活动性感染 如肺结核 支气管扩张及活动性肝炎等 8 淋巴细胞毒抗体或群体反应性抗体强阳性者 五 护理诊断 术前护理诊断 一 焦虑 与担心手术预后不良有关护理目标 病人主诉焦虑感减轻或消失护理措施 对病人热情接待 耐心倾听病人诉说 在医疗保护制度允许范围内 对病人提出的问题给予及时解答减少病人的疑虑 进行适当消遣活动 消除紧张情绪护理评价 10 24焦虑感有所缓解 二 知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关护理目标 术后未发生因知识缺乏引起的不良后果护理措施 向病人解释行肾移植术的优点 向病人讲解术前注意事项 告知病人术后应注意并遵守的事宜 鼓励病人提出疑问 并耐心给予解释护理评价 10 22病人能基本了解 术后护理诊断 一 疼痛 与手术切口及腹部引流管牵拉有关护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失护理措施 1 根据疼痛评估表 正确予以评分2 观察疼痛的部位 性质 时间 了解疼痛原因3 提供安静舒适环境 取半坐卧位 减轻切口张力4 妥善固定引流管5 指导病人咳嗽时保护切口的方法6 必要时遵医嘱正确使用止痛剂 观察疗效并记录护理评价 9 27疼痛能有效缓解 二 感染 与卧床 服用抗排斥药物及留置引流管有关护理目标 控制感染 防止并发症发生护理措施 1 密切观察T及SPO2变化2 指导深呼吸 有效咳嗽咳痰 定时翻身拍背3 术后入住隔离病房 早晚通风1h 房间紫外线消毒一天3次 每次1h4 84 消毒液湿拖地擦拭物体表面 一天2次 5 采取保护性隔离措施 血体液隔离 严格无菌操作 限制陪客探视6 术后三天予口腔护理BID 会阴擦洗BID至尿管拔除7 遵医嘱予止咳 化痰 抗感染 白蛋白等支持治疗8 观察切口情况 定期监测尿常规9 定期监测他克莫司浓度 浓度过高时免疫抑制 易诱发感染护理评价 未发生肺部 切口 尿路感染 三 清理呼吸道低效 与麻醉 切口疼痛有关护理目标 病人呼吸道通畅护理措施 1 保持室内适宜的湿度2 教会病人掌握正确咳痰方法3 经常变换体位 吹气球 雾化吸入 必要时吸痰护理评价 10 24病人能自行咳嗽排痰 四 营养失调 低于机体需要量 与术后进食少消耗增加 长期贫血有关护理目标 满足基本需要护理措施 1 待病人胃肠功能恢复后 可给予少量饮食 以后逐渐加量 并严格记录饮食和进水量 以维持出 入量平衡2 遵医嘱予营养支持等对症治疗护理评价 11 3白蛋白 38g L 营养得到基本满足 五 有皮肤受损的危险 与长期卧床有关护理目标 病人未发生皮肤损伤护理措施 1 强调保护皮肤的重要性 提高病人自护皮肤的意识 2 保持床单位干净整洁平整 协助患者翻身护理评价 住院期间没有皮肤受损 六 自理缺陷 与体质虚弱 疼痛 各种引流管放置有关护理目标 病人生活需要得到满足护理措施 1 经常巡视病人 了解病人所需 及时满足病人需要2 嘱病人引流管的保护 谨防脱落3 疼痛时 应对症处理 消除影响自理的因素护理评价 10 30后适当的自理 潜在并发症 1 出血 观察切口敷料 引流管引流颜色 性状 量的情况及有无消化道出血倾向 2 感染 消毒隔离 生命体征 肺部感染的预防 口腔护理等 3 排斥反应 发生在术后7天 3个月 健康教育 1 合理安排生活和活动 1 保持良好的心态 2 适当的锻炼 饮食要均衡 3 保证足够的睡眠2 正确服药一般术后第三天开始服用免疫抑制剂 服药时要听从医生护士的指导 服药的药量 时间要准确 不可漏服或多服 服用剂量医生会根据体重 全血浓度及移植时间来调整 3 自我监测 1 每天早中晚定时测量体重 体温 血氧饱和度及血压并记录 2 记录24小时尿量 3 指导病人自我检查的方法 了解移植肾的大小和硬