偏头痛性眩晕课件

偏头痛性眩晕MigrainousVertigo 同义词 前庭性偏头痛 vestibularmigraine VM 偏头痛相关性眩晕 migraine associatedvertigo MAV 偏头痛相关性头晕 migraine associateddizziness MAD 偏头痛关联性眩晕 migraine relatedvertigo MRV 成人良性发作性眩晕 benignrecurrentvertigoinadult 偏头痛等位症 migraineequivalent 偏头痛与头晕 眩晕的相关性 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3 4倍363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中 116例 32 有偏头痛 此116例中 85 的眩晕没有其他可发现的病因 而无偏头痛的眩晕患者中 50 的病因不明 200例连续的头晕患者中 38 被诊断有偏头痛 而在200例骨科患者中只为24 72例单纯眩晕者中 61 被诊断为偏头痛 骨科对照患者中只为10 神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001 56 436 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2005 偏头痛与眩晕 偏头痛患者中 28 30 有头晕史 25 26 有眩晕发作史 50 70 有各种类型的头晕 45 儿童患者有晕动症 对照人群只为5 头晕和眩晕与偏头痛特异相关 远高于紧张型头痛 用位置图 VOG 眼震电图 前庭功能 听力检查12例MA和24例MO 发现在发作间期83 患者至少有一项检查异常儿童良性发作性眩晕偏头痛等位症 Neurology2001 56 436 41 NEUROLOGY2003 61 1748 1752 Thepointsprevalenceofdizzinessorvertigoinmigraine andfactorsthatinfluencepresentation 连续4月在头痛中心就诊的425例偏头痛患者 28 为MA 平均年龄44岁 15 76 89 女性 在就诊时 72 4 有一定程度头痛 15 7 有合并头晕或眩晕 患病率在MO和MA分别12 1 和24 5 患病率随年龄增加而增多 岁头痛程度而增多 VAS大于7者中 47 5 合并头晕眩晕 Headache2011 51 1388 偏头痛相关性眩晕 MRV 诊断标准 Neuhauser1999标准 1 确定的偏头痛性眩晕 1 中度以上的发作性前庭症状 旋转性眩晕 其他自身或物体运动的幻觉 位置性眩晕 不能耐受头部运动 2 至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状 偏头痛样头痛 畏光 畏声 视觉或其他先兆 3 符合ICHD 2的偏头痛发作 独立于眩晕发作外 4 无眩晕发作期间可能发现中枢性和 或周围性前庭功能异常 5 由病史 体检及其他合适检查排除其他病因 偏头痛相关性眩晕 MRV 诊断标准 Neuhauser1999标准 2 很可能的偏头痛性眩晕 1 中度以上的发作性前庭症状 旋转性眩晕 其他自身或物体运动幻觉 位置性眩晕 不能耐受头部运动 2 至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状 偏头痛的头痛 畏光 畏声 偏头痛特异性触发物如 特定食物 睡眠不规则 激素水平改变 3 偏头痛预防药物有效 4 符合ICHD 2的的偏头痛发作 除眩晕发作外 5 无眩晕发作期间可能发现中枢性和 或周围性前庭功能异常 6 由病史 体检及其他合适检查排除其他病因 偏头痛相关性眩晕 MRV 诊断标准 Neuhauser1999标准 3 可能的偏头痛性眩晕 良性复发性眩晕 1 间断的眩晕 有时可有耳鸣但无听力下降 2 可伴有恶心 呕吐以及共济失调 3 发作时可能发现眼震 4 持续数分钟或数小时至数天 5 独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和 或 有偏头痛家族史 6 听力检查正常 或即使偶然有耳聋也呈对称性 7 由病史 体检及其他合适检查排除其他病因 Migraineandvestibularsymptoms identifyingclinicalfeaturesandthatpredictvestibularmigraine 回顾头痛中心的VM患者病历168例 女性68 年龄45岁 39 MA M比VS早8年 42 逐渐起病 33 突发导致VM诊断的表现 不稳91 平衡障碍81 头重脚轻77 眩晕57 48 与头痛伴随发生 Headache2011 51 1393 1397 方法 按Neuhauser的MV诊断标准 于头痛头晕专病门诊中筛查MV患者 对其人口学及临床特点进行分析 随访患者长期预后及对偏头痛预防性药物的反应 结果 自2007年5月至2011年1月 共纳入确诊的MV患者54例 可能的MV患者18例 初次就诊时年龄12 82岁 平均46 7 15 8岁 具明显女性优势 72 6 多数患者眩晕晚于或与头痛同时起病 70 4 相差0 46年 平均12 12 8年 眩晕与头痛发作的关系各异 可每次与头痛发作密切伴随 29 6 或于头痛间歇期孤立存在 48 1 22 2 患者两者并存 仅10例 18 5 患者的眩晕满足ICHD 2对偏头痛先兆的诊断标准 眩晕的临床表现以视物旋转多见 85 2 持续时间通常小于24小时 79 6 发作频率均低于头痛 所有72例患者平均随访33 9 18 7个月 45例好转 62 5 4例平稳 5 6 11例恶化 15 3 12例失访 16 7 对18例患者进行预防性治疗3个月 眩晕发作频率及眩晕发作日均显著下降 眩晕严重程度无明显改变 存在问题 临床表现变异大 从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕 头重脚轻 运动敏感的头晕 头的运动不耐受 症状持续数秒到数天 不同发作症状不同 非刻板性 容易伴随抑郁焦虑 自主神经变化 体位低血压等不认同是独立的类型 偏瘫型偏头痛 OlesenJ Vertigoanddizzinessrelatedtomigraine adiagnosticchallenge Ceph