髋关节置换术后护理（3） ppt课件

髋关节置换术后护理 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节 主要包括两个部分 股骨近端的球形部分 股骨头 被包容在骨盆上的髋臼内 有一条韧带 圆韧带连接着髋臼和股骨头 保持关节的稳定 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着关节软骨作为 衬垫 使他们之间的运动更加灵活 关节表面有一层薄的 光滑的滑膜组织覆盖 在正常髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损 什么是人工关节置换术 是二十世纪外科最成功的手术之一 用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体 利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面 其目的是切除病灶 清除疼痛 恢复关节的活动与原有的功能 人工关节置换具有关节活动较好 可早期下地活动 减少老年病人长期卧床的并发症等优点 人工髋关节置换术适应症 1 老年人股骨颈骨折2 股骨头缺血性坏死三 四期3 髋关节骨性关节炎疼痛严重功能障碍4 髋关节强直5 慢性髋关节脱位和髋关节畸形6 髋关节感染性病变后畸形7 髋关节形成术失败 人工髋关节置换术禁忌症 1 严重心 肝 肺 肾病和糖尿病不能耐受手术者 2 髋关节化脓性感染 有活动性感染存在及合并窦道者 3 青少年 儿童不宜做此手术 或80岁以上者要慎重考虑 4 肥胖是相对的禁忌症 人工髋关节置换术术前准备 病人要了解的一般情况 伤病的预后手术方法及预后可能出现的问题康复的时间术前健康教育及准备 训练病人深呼吸 有效咳嗽 床上大小便病人要树立 康复的信心 恒心 小心 定义 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折 多数发生在中 老年人 女略多于男 当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折 股骨颈的结构较薄弱 位于股骨头与股骨粗隆部之间 相对较细内部存在着骨小梁减少的 Ward 氏三角区 什么是ward三角区 股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统 一是承受压力的内侧骨小梁系统 一是承受张力的外侧骨小梁系统 上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区 人工关节置换术后的主要护理问题 沟通观察治疗 焦虑 恐惧有灌注量不足的危险舒适改变有下肢血管神经性的组织灌注异常的危险有髋臼脱位的危险便秘潜在并发症 皮肤完整性受损 感染 有废用综合征的危险 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术后护理 生命体征的监测 持续心电监护24h吸氧 全麻病人特别注意呼吸 严密观察意识 瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供 皮色皮温 感觉运动 足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 保持患肢的功能位即可固定关节又能减轻切开张力 减轻疼痛 同时也便于肢体活动和肿胀消退 术后患肢置于髋关节外展10 30度 屈曲10 15度中立位 术后患侧膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直 患肢穿丁子鞋防患肢外旋 双腿间置梯形垫防患肢内收 同时忌交叉和盘腿动作以防假体脱位 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平上 防髋关节内收和内旋 体位护理 向患者及家属说明正确体位的重要性 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位 患肢在上 导管护理 导尿管的护理 切口引流管的护理 导尿管的护理 妥善固定减少因牵拉尿管而引起的不适感 女病人从大腿下方 男病人从大腿上方接引流袋 引流袋低于膀胱水平位 防止逆行感染 观察尿液颜色 性质 量 保持尿管通畅并记录 嘱患者多饮水 增加尿量预防感染 会阴抹洗2次 日 定时夹闭尿管训练膀胱正常收缩功能 恢复自主排尿后拔除尿管 切口引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见 引流管妥当固定 防止管道受压 打折或脱出 引流瓶低于伤口30厘米水平线 避免引流液倒流引起逆行性感染 观察引流液的颜色 性状 量并准确记录 必要时将负压吸引改为正压 以减少出血量 正常是50 250毫升每天 色淡红 24小时引流液少于50毫升可以拔管 严格执行无菌操作 疼痛护理 舒适体位 心理护理 分散注意力 物理止痛 冷热疗 推拿 按摩 药物止痛 罗通定 曲马多 吗啡 强痛定 哌替啶 寻找引起疼痛的原因 对症处理 疼痛评分 疼痛评估 疼痛评分 3即轻度疼痛 疼痛评分4 6即中度疼痛 疼痛评分 7即重度疼痛 罗通定 非药物治疗 心理疏导 等 弱阿片类药物曲马多 氨酚待因 非药物治疗 强阿片类药物吗啡 强痛定 哌替啶 辅助药物 非药物治疗 反复评估 及时按阶梯调整药物 剂量及给药方式 确定患者保持无痛状态 提高生活质量 感染3 5 深静脉血栓及肺栓塞的护理 1深静脉血栓 DVT 多发生在术后1 4天 症状为小腿肿胀和低热 容易被手术创伤性反应和手术切口疼痛所掩盖 护理措施为早期进行踝 膝关节主动和被动运动 静脉输液宜选上肢为宜 一般不使用止血药 2DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因 多发生于术后2 3周 症状为突发胸闷 剧烈胸痛 紫绀 脉速 咯血 血气分析提示低氧血症 一旦发生应立即给予氧气吸入并报告医生进行抢救 术后鼓励病人深呼吸和主动咳嗽可有效预防肺栓塞 感染 局部感染多发生于术后早期 预防关键是加强手术前后各个环节的护理 术前注意提高机体抵抗力 术后充分引流合理使用抗生素 注意观察切口局部症状 积极预防和控制其他部位的感染 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛 X线片可见假体移位或骨折 避免过度的内收屈髋 术后6周内屈髋不超过90度并避免屈曲内旋等动作术后2w内宜采用仰卧位 在两膝之间放一梯形枕 保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长正确搬运术后病人 指导病人正确翻身指导病人正确取物 不可过早负重指导病人自助下床 健康宣教 1生活规律 心情愉快 充足睡眠 避免感冒2合理健康饮食3根据个体情况 进行持续性功能锻 循序渐进 活动量逐渐增加 以不感到疲劳为宜4术后半年内 避免患肢内收 外旋 防止假体脱出 若发生脱位 应立即制动 及时就诊5爱惜假体 避免过度负重 减轻磨损 延长假体寿命 术后功能锻炼 第一天 患肢股四头肌 腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动 向心性肌肉按摩 防止关节僵硬及静脉血栓 第二天 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动 每日3组 每组20次 第3 5天 可坐起 每日2次 每次20分钟 直腿高举 贴床屈膝运动 第2周 拆线 第3 4周 指导并帮助病人扶助行器下地 需有人陪护在旁保护 以防跌倒 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 直腿高举动作 踝旋转动作 活动踝部先向另一足转 再相反外转 每日数次 每次5下 直腿高举动作 收缩大腿肌肉 下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下 从床上把下肢抬高几厘米 维持到5 10秒钟 重复做 贴床屈膝 把足贴在床面上 滑动屈膝 把后跟向臀部靠 可反复做 但下肢不可内旋 足部动作 逐步屈伸足踝部 可每5分钟或10分钟做一个疗程 可术后马上做 收缩大腿前方肌肉 臀部收缩 外展动作 臀部收缩 收紧臀部肌肉 维持从1数到5 再放松 外展动作 把下肢滑向外侧 越远越好 再收回 收缩大腿前方肌肉 用伸直下肢的方法 收缩大腿肌肉 每次维持5到10秒钟 在10分钟内做10次 注意 六不要 不向患侧侧卧 不下蹲 不侧身弯腰或过度向前弯腰 不坐矮的