如何认识心电图心电图基础知识讲座课件

如何认识心电图 心电图基础知识讲座 亚心七医院 心电图的导联 心电图导联 额面导联 横面导联 标准导联 加压单极肢体导联 常规部位导联 特殊部位导联 I导联 II导联 III导联 aVL导联 aVR导联 aVF导联 V1 V2导联 V3 V4导联 V5 V6导联 V7 V9导联 V3R V8R导联 上 下肋间导联 额面电轴 横面导联 模型演示 横面导联 V1 胸骨右缘第4肋间 V3 V2和V4连线的中点 V5 腋前线V4水平线 V2 胸骨左缘第4肋间 V4 左锁骨中线第5肋间 V6 腋中线V4水平线 心电图的特殊导联 横面导联 V3R 右胸与V3相对的位置 V5R 右胸与V5相对的位置 V8 左肩胛线V4水平 V4R 右胸与V4相对的位置 V7 左腋后线V4水平 V9 后正中线V4水平 心电图的特殊导联 V7 V8 V9 心电图2 心电图3 心电图4 心电图5 有奖问答1 窄QRS心动过速的快速鉴别 观察P与QRS的关系 判断常见室上速类型 窄QRS波心动过速 有P波 AVNRT P波倒置 P波直立 AVRT AVNRT 慢 慢型 房速 否 是 窄QRS波心动过速 有P波 AVNRT 否 心电图6 AVRT AVNRT 慢 慢型 窄QRS波心动过速 有P波 P波倒置 P波直立 是 心电图7 窄QRS波心动过速 有P波 P波倒置 P波直立 房速 房扑 是 心电图8 心电图9 心电图10 心电图11 心电图14 有奖问答2 患者男性 62岁 临床诊断 晕厥待查 心电图12 心电图13 心电图15 有奖问答3 同一患者 凌晨5点胸痛时心电图 后行CAG检查示单支病变 LAD近段狭窄75 心电图16 凌晨3点患者诉胸痛时记录心电图 心电图17 三种疾病心电图ST段比较 心电图18 前壁心肌梗死与Brugada综合征的ST段改变对比 心电图19 心电图20 右胸导联 心电图21 有奖问答4 血清钾5 5 6 0mmol L 导致电位3相时间缩短 坡度陡峻 心电图T波高耸 QT间期缩短 心电图22 血清钾大于8 0mmol L 心房肌已被高钾血症所抑制 窦房结的起搏功能尚存在 此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室 心电图上P波虽消失 但QRS波群规则出现 此时称为窦室传导节律 心电图23 不同浓度高血钾症的心电图演变 平板运动试1 女性 60岁 运动时有时心慌 心悸 有时出现黑蒙 A图为运动前ECG B图为运动5 43 时ECG 平板运动试验2 男性 66岁 冠心病 运动结束后发作心绞痛 图A 经舌下含服硝酸甘油 吸氧后 症状缓解 图B心电图恢复正常 运动4 11时 多导联ST段下移约0 07 0 12mV 患者未诉不适 平板运动试验3 患者主诉 胸痛 来我院就诊 行平板运动试验检查 运动6 36时 ST段下移加重达0 15mV左右且V2 V3导联ST段抬高约0 16 0 20mV 患者诉胸痛 立即终止运动 运动结束后2min ST段压低程度逐渐减轻 达0 10mV左右 抬高的ST段恢复至基线 为什么要发展远程心电 看病贵 1978年 2011年 年人均医疗费 11 45元 年人均医疗费 1806 95元 157 8倍 看病难 农村 城市 医疗资源 20 医疗资源 80 政府卫生投入逐年下降 远程心电 国家政策的支持 十二五 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统 加强信息安全标准建设 利用 云计算 等先进技术 发展专业的信息运营机构 加强区域信息平台建设 推动医疗卫生信息资源共享 逐步实现医疗服务 公共卫生 医疗保障 药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通 方便群众就医 什么是远程心电图 远程心电就是利用计算机及现代通信技术远距离采集 传输 监测心电图 电话传输心电图 遥测心电图等也归于此类 这类监测可捕捉偶有或一过性出现症状时的心电图 弥补了常规心电图与动态心电图的不足 可进行远程会诊 定义 方便患者 让患者在当地就能享受专家级的服务专家阅图 及时反馈 建立心电图危急值制度病历存储和连续对比与医院的HIS等连接 实现全院的浏览大数据统计 分析 为科研 论文提供了方便 远程心电图的优点 危急值项目 心电图1 出现下列任何一项心电图改变 且合并血流动力学障碍和 或患者诉不适症状者 a 显著的窦性心动过缓 成人 40bpm 儿童 60bpmb 窦性心动过速 成人 160bpmc 频发 多源室性期前收缩d 各类室性心动过速e 阵发性室上性心动过速f 一过性ST段改变 弓背型上抬高或水平 下斜型下移 0 20mV 危急值项目 心电图2 1 高度及高度以上的AVB或SAB 2 长于3s的心室长间期 3 异常起搏器心电图 感知故障 起搏故障 PMT等 4 QTc延长 0 50s 危急值项目 动态心电图 显著的心动过缓 24小时心搏总数成人 60000次 儿童 86400次心动过速 24小时心搏总数成人 200000次频发室性期前收缩 占心搏总数的百分比 50 持续性室性心动过速阵发性室上速 心室率 200bpm一过性ST段改变 ST呈弓背向上抬高或水平 下斜型下移 0 20mV或者在原有ST段下移的基础上加重 0 20mV 持续1min以上长于3s的心室长间期 危急值项目 平板运动试验 ST段抬高或显著压低 0 30mV出现可疑心肌梗死运动诱发的各类严重心律失常 如室上性心动过速 频发室性期前收缩 室性心动过速 快心室率心房扑动或颤动 或 以上的SAB及AVB LBBB及窦性心动过缓血压异常增高且不缓解 有明确慢性高血压病史者 250 150mmHg 无明确病史 年龄 50岁者 200 100mmHg 年龄 50岁者 230