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文档简介
一例天疱疮病人的个案查房 主要内容 一 定义 二 分型 三 临床表现 四 治疗方法 五 护理查房 一 定义 天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病 特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱 疱易破呈糜烂面 二 分型 天疱疮分为四型 寻常型增殖型落叶型红斑型 临床表现 1 寻常型天疱疮是天疱疮中最常见的一型 半数以上患者先是口腔黏膜发生水疱和糜烂 而后出现皮肤损害 经久不愈 以后在外观正常的皮肤出现黄豆至核桃大的水疱 疱液清或稍浑 疱壁薄而松弛易破 尼氏征阳性 水疱常见于头面 颈 胸背 腋下 腹股沟等处 寻常型天疱疮 2 增殖型天疱疮皮损好发于脂溢部位 如头面 腋下 脐窝 胸背 阴股部等处 初起为松弛性水疱 极易破裂形成糜烂面和蕈样 乳头状增生 在摩擦部位尤为明显 损害表面有浆液或脓液渗出 覆有厚痂 周围有炎性红晕 损害聚集成群或扩大融合成片 有腥臭 病程中由于继发细菌感染 有时有高热等症状 增殖型天疱疮 临床表现 3 落叶型天疱疮多在头面 躯干外观正常皮肤上发生松弛大疱 疱壁菲薄 易破裂 很快干燥 结黄褐色薄痂 痂皮中心附着 边缘游离 痂下湿润 渐发展至全身 有恶臭 自觉瘙痒或灼痛 全身症状可有发热 畏寒 精神障碍等 4 红斑型天疱疮又称Senear Usher综合征 皮损发生于头部 前额 鼻 两颊 耳壳 有时胸背部 腋窝 腹股沟也可被侵犯 很少累及四肢 头面部皮损类似盘状或系统性红斑狼疮 脂溢性皮炎 一至数月后 胸背部和四肢突然发生松弛性大疱 疱壁薄易破 糜烂面渗液较多 常结成污秽色 黑褐色痂和脂性厚痂 不易脱落 预后留棕褐色色素沉着 自觉瘙痒 一般无黏膜损害 病史汇报 69床刘子英 女 80岁 因反复全身红斑 水疱 糜烂一年入院 患者一年前无明显诱因下右腹股沟出现散在片状红斑 边界清楚 其上渐发黄豆至蚕豆大小水疱 疱壁松弛 疱液清亮 部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面 渗出淡黄色液体 水疱逐渐泛发全身伴疼痛 瘙痒明显 既往史 高血压 脑梗塞病史 多年服药控制初步诊断 红斑型天疱疮 护理体检 T 37 8 P78次 分 R20次 分 BP110 70mmHg专科情况 躯干 头皮 双大腿散在分布大片糜烂面 其上附着黄褐色 油腻性疏松剥脱的表皮及灰色痂皮 可闻及腥臭味 阳性检查报告 白蛋白34g L 白球比例1 0 肌酐144ummol L 尿酸423ummol L 钾2 8mmmol L 甘油三酯2 59mmmol L 红细
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