围手术期手术患者护理要点课件

围手术期手术患者护理要点 围手术期护理系统以患者健康为中心 需解决的护理问题 它涵盖了术前对患者心理及生理状态的评估 患者紧张情绪疏导 手术区皮肤粘膜准备 手术中配合及术后并发症的观察预防 功能恢复训练及出院指导 其目标是确保患者在安全 舒适的状态下接受手术 同时给患者精神上的支持 对有身体 心理危机的患者提供专业知识和技术的帮助 一 手术前患者护理 一 设手术咨询门诊 由手术室资深护士担任 为拟行手术患者提供咨询服务 使患者能在就诊时了解自己的手术方式及注意事项 对手术过程有更深刻了解 二 手术前访视 上节课内容 二 护理目标 一 减轻患者焦虑 恐惧感 二 保障手术顺利进行 三 提供手术过程中需要的物品 四 减少因手术发生周围神经血管功能障碍等并发症 五 降低手术后伤口感染率 三 手术前患者的核对制度 一 严格核对患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断 手术名称 手术部位 手术同意书 麻醉同意书和输血同意书 二 检查患者术前准备完成情况 如配血 药物过敏试验 皮肤准备 肠道准备及患者卫生情况 三 检查患者术术前身体受压情况 四 核对手术中患者使用药品的医嘱 五 核对手术前患者手术部位的标识 六 手术划皮前手术医生 麻醉师 巡回护士实施三方确认制度 四 护理措施 一 物品准备 根据手术需要 配齐术中所需一切用物 检查手术间内各种仪器设备 均保持良好备用状态下 调节好手术间内的温湿度 做好清洁卫生工作 二 心理护理1 热情迎接患者 介绍手术室环境 麻醉方式 工作人员 消除患者陌生感 2 实行有效沟通 根据患者的文化层次 职业等选择合适的话题 缓解患者紧张心理 3 耐心回答患者提出的护理问题 4 鼓励患者倾诉自己的感受 三 建立静脉输液通道1 检查和选择液体 5 葡萄糖 复方乳酸钠 复方醋酸钠 2 选择穿刺的部位 尽量离心脏近的血管 根据手术的大小 选择血管的粗细和穿刺针的型号 3 选择合适的静脉留置针 留置针有7种型号 14 16 18 20 22 24 中手术以上 18 以下的留置针 婴幼儿选择22 或24 留针 4 建立静脉通道 一般手术建立1条通道 器官移植 心脏手术 急 危重患者则需要2 3条通道 并在每条通道上做标记注明 以免与中心静脉测压 动脉测压等管道混淆 六 严格执行手术中查对制度 无论是器械的清点 一次性无菌物品的使用 无菌包的使用 输液 输血 还是物的使用 均应执行查对制度 七 严格无菌操作原则 八 术中麻醉的护理配合 九 术中输血管理1 凡术中需输血者 主管医生应做好输血前一切准备工作如填写输血申请单 送血标本到血库 若大量输血或特殊血型者 应予血库联系妥当 2 取血者 每次只能取1名患者所需血液 血袋必须存放于容器内 防止途中震荡 坠落而破坏血液质量 3 取血和输血前后 严格执行三查八对 输血前2人核对 4 调节输血速度 观察输血反应 5 输血完毕 血袋保留在4 的冰箱内24h 6 准确记录输血成份及输入量 十 防止异物残留体腔内1 器械护士提前15 20min洗手 仔细检查器械包内每件物品的数量 性能和完整性 对不符合标准的 及时查找原因 并及时更换 2 进入患者体腔内的物品 必须能够显影 严禁使用不显影的物品 3 按照护理记录单上的顺序与巡回护士逐件清点 严格执行手术前 关腔前 关腔后三次清点 并准确记录 4 器械护士随时观察物品的去向 使用后及时取回 擦净血迹 并检查其完整性 特别是针 纱垫 棉球 显影纱布 棉片等 术中要反复清点 放在适当的位置 物品坠落 通知巡回护士及时查找 置于器械桌的下层 5 术中添加的物品 必须由巡回护士完成 及时记录在护理单上 6 关腔前后 仔细清点所有用物 数目齐全 方能逐层关腔 发现异常 及时汇报护士长 7 体腔内填塞敷料 记录所填入的纱布 引流物种类和数目于手术护理记录单内 取出时应与记录数核对 十一 密切配合医生 保证手术顺利进行 洗手护士密切关注手术进程 熟悉手术步骤 主动传递器械 巡回护士及时供应手术台上一切用物 十二 病情观察手术过程中密切观察患者生命体征情况 如出现大出血 心脏呼吸骤停等意外时 应立即配合医师及麻醉师进行抢救 十三 术中临时医嘱的管理1 在抢救患者执行口头医嘱时 巡回护士重复一遍 同另一人核对药名 浓度 剂量后 方可执行 2 用药后 保留空瓶 以备核对 手术结束核对后再丢弃 3 执行医嘱完毕后 应在病历医嘱栏内做好记录 同时告知麻醉医生记录于麻醉记录单上 术毕 提醒医生补医嘱 4 术中需要临时用药如缩宫素 抗生素 抗生素必须看皮试结果 肝素等 必须有临时医嘱 方能执行 执行后 签字 5 手术临时配置局麻药时 应与乙醇 过氧化氢严格区分 对盛装液体的杯子 应有明显的标示 十四 术中急会诊管理1 患者术中因病情复杂 需请专科会诊 巡回护士应在最短时间内 联系该专科主治医生 2 复合性外伤危重患者 请危及生命的专科医生先会诊 3 大批伤员同时进入手术室 请各科医生会诊的同时 向领导汇报 请求支援 十五 手术中标本管理1 洗手护士应将所取下的标本放于盛有盐水的小杯 小碗 内 必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记 妥善放在器械台上 若为较大的标本 立即装入标本袋中 2 冷冻切片的标本 巡回护士将标本放入标本袋 贴上标签 写明科室 姓名 住院号 标本名称及取材部位 告知家属 交专人快速送病理科 电话报告检查结果时 必须由主刀医生接昕 避免误传 3 一般标本 术后由洗手护士交给手术医生 并督促医生送检标本 十六 做好术中护理记录 十七 麻醉复苏期患者的护理 五 术后护理 一 手