医院感染管理2013ppt课件

穆锦江 医院感染管理 2 2020 2 23 一 医院感染的发展史二 医院感染暴发事件三 医院感染的预防与控制四 医院感染的暴发 基本概念 诊断标准 控制策略 常见医院感染病原 不断更新观念 提高法规意识 加强组织领导 严格监测监督 实施标准预防 防范职业暴露 合理使用药物 遵循报告制度 强化废物管理 内容提要 3 2020 2 23 你的理解 交叉感染 耐药率高的病原菌 填写报表 消毒隔离 空气培养 洗手 更多的烦恼 卫生行政部门的督查 通报批评与处罚 感染暴发 关闭病房 媒体曝光 承担民事和刑事责任 血源性HBV HCV HIV和气源性TB SARS病原的职业暴露 感染并发症 医疗纠纷与索赔 感染管理内部考核失分与扣奖金 你所理解的医院感染是什么 4 2020 2 23 我们的目标是弄清 医院感染是什么 医院感染很重要吗 医院感染与我们有什么关系 医院感染怎么预防 出现医院感染我们怎么办 5 2020 2 23 情况紧急 怎么办 被用后的注射器针头刺破了手指皮肤 2天内某病区出现了5例腹泻病人 ICU发现MRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌 发热门诊来了1位高度怀疑禽流感病人 急诊室接收1名高度疑似气性坏疽病人 急腹症需要手术但HIV抗体阳性 某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应 6 2020 2 23 没有医务人员可以绝缘于医院感染之外 医师 护士 检验 药剂 后勤 工人 9 2020 2 23 国际上医院感染发展历史 1846年美国外科手术场景 无消毒剂 无手术衣 死亡率极高 10 2020 2 23 国际上医院感染发展历史 1 19世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染病死率随医院大小而异 2 19世纪中期Semmelweis对产褥热的研究 奠定了现代感染监测的基础 石灰粉洗手减少由医生接生发生的产褥感染率 3 19世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度 采取隔离 病房通风 洗手 戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从42 下降2 7 为医学界重大突破 4 多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系 并提出消毒概念 灭菌技术开始在医院发展 11 2020 2 23 国际上医院感染发展历史 5 1928年弗莱明发现青霉素 医院感染进入抗生素时代 抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的重视 6 20世纪50年代出现MRSA的散发感染 50年代后期出现MRSA的院感的暴发流行 7 20世纪50年代 美国开展MRSA监测与控制 8 1970年美国举办首次国际医院感染会议 英国出现第一个感染控制护士 继而感控队伍人员多元化 计算机系统应用 国家医疗保险公司介入感染控制 促使感染率下降 12 2020 2 23 国际上医院感染发展历史 9 1974年美国建立NNIS 2000年315所医院参加 10 1976年医院感染监测效果评价研究 SENIC 认识到医院感染可以降低1 3 该工作有力推动了医院感染监控工作的发展和深入 11 1986年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测 12 20世纪90年代制定并修订各种感染控制程序的指南 促进了感染控制程序的执行 13 2020 2 23 国际上医院感染发展历史 Nothingisimmposible 2007年6月美国第34届APIC AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology 感染控制年会 呼吁对医院感染 零宽容 zerotolerance 但在美国正逐步成为现实 新近的研究显示相当多的医院感染是可以预防的 至少50 75 的导管相关血流感染 CR BSI 50 的呼吸机相关肺炎 VAP 和50 的手术部位感染 SSI 可以预防 干预研究显示 60 90 的MRSA引起的感染可以预防 14 2020 2 23 我国医院感染管理发展史 一 1 20世纪60年代末新生儿室金黄色葡萄球菌感染流行控制的研究 2 20世纪80年代几家教学医院开展了医院感染研究 华山童华华报导医院感染发病率4 3 1986年卫生部医政司组建17所医院和8所防疫站组成的医院感染监控系统 掌握了我国NI的一般规律 如医院感染的发病率 高发科室 主要感染部位 危险因素 和易感人群 引起医院感染的主要病原体及其耐药性的变化 4 1989年将医院感染列入医院分级评审重要内容 5 1994年 2000年卫生部颁布 医院感染管理规范 试行 6 2006年卫生部颁布 医院感染管理办法 7 各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作 15 2020 2 23 我国医院感染管理发展史 中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 2006年9月1日起施行 医院感染管理办法 配套的技术性规范文件1 内窥镜消毒技术规范 2 口腔科器械消毒技术规范 3 医疗废物处置 4 抗菌药物临床应用指导原则 5 医疗机构手卫生指南 6 医院感染监测指南 7 医疗机构空气消毒净化技术指南 8 医疗机构隔离技术指南 16 2020 2 23 医务人员手卫生规范医院感染监测规范医院隔离技术规范医院消毒供应中心 CSSD 管理规范医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范医院消毒供应中心 CSSD 灭菌效果监测标准 17 2020 2 23 我国医院感染管理发展史 医院感染经济学 延长住院时间 WHO2002 外科手术部位感染住院时间延长8 2日 产科手术延长3日 普通外科手术延长9 9日 矫形外科手术延长19 8日 Jarvis 2000 泌尿系统感染延长1 4天 外科手术感染延长7 8天 医源性肺炎延长7 30天 李华茵 2002 VAP延长住院时间31天 每例增加医疗费18368 1元 18 2020 2 23 医院感染国际国内影响 中新网布拉格6月7日电捷克航空公司日前宣布已向捷克法院起诉患有罕见而又危险的 广泛抗药性肺结核 却两次搭乘捷航班机飞行的美国人安德鲁 斯皮克 捷航指控这名31岁的美国律师故意传播危险的传染病 此间分析人士认为这一事件 显现美国和世界的传染病警报机制反应都过于迟缓滞后 19 2020 2 23 医院感染国际国内影响 新华社北京8月29日电台北消息 针对7月下旬发现台湾一对已知传染性肺结核夫妇由岛内赴大陆所引发的社会批评 台湾疾病管制部门将于9月1日起 对多重抗药性肺结核 开放性肺结核未转阴性患者采取机场境管限制措施 据岛内媒体报道 台湾疾病管制部门28日对外表示 限制搭乘航空器离岛出境的通知单已送达患者手中 预估约有1100人受影响 20 2020 2 23 谁是凶手 败血症 细菌 锐器伤 医院感染 谁面临危害 医生 护士 病人 医院后勤人员 公众 医院感染的暴发事件 第二部分 22 2020 2 23 我国医院感染暴发事件 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院新生儿柯萨奇B型病毒感染 44名感染 15名死亡 1998年 某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 23 2020 2 23 我国医院感染暴发事件 2005年12月11日 宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现感染 其中9人的单眼眼球被摘除 卫生部通报称 经调查 该事件是由于宿州市立医院管理混乱 违法 违规与非医疗机构合作 严重违反诊疗技术规范 造成手术患者的医源性感染所致 安徽宿州 眼球事件 24 2020 2 23 我国医院感染暴发事件 宿州眼球事件 2005年12月21日 安徽省卫生厅做出决定 取消宿州市立医院二级甲等医院称号 12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销 医师执业证书 从此 将不得继续行医 25 2020 2 23 我国医院感染暴发事件 手术床下的地漏 手术室墙壁一角 漏雨 纱窗破损 手术器械锈迹斑斑 26 2020 2 23 我国医院感染暴发事件 西安八位新生儿死亡制度漏洞之殇 前事不忘 后事之师 27 2020 2 23 28 2020 2 23 29 2020 2 23 卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 该院对 医院感染管理办法 执行不力 医院管理工作松懈 在医疗安全保障方面存在纰漏 医院感染管理的规章制度不健全 没有全面落实医院感染管理的工作制度 部分医务人员工作责任心不强 思想麻痹 30 2020 2 23 31 2020 2 23 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 该院对预防和控制医院感染工作不重视 未按照 医院感染管理办法 的规定建立医院感染管理责任制 尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责 该院的感染控制工作隶属于医务部 削弱了医院感染管理的力度 加之医院感染管理人员配置不足 难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理 业务工作 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测 检查和指导 32 2020 2 23 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件该院没有按照 医院感染管理办法 的规定建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发 更没有分析感染源 感染途径 无法采取有效的处理和控制措施 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例 医院未予报告 存在瞒报重大医院感染事件的事实 33 2020 2 23 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局 工作流程 消毒隔离等方面存在明显缺陷 新生儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 据对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 34 2020 2 23 卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查 西安交大一附院发生严重医院感染事件 反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够 同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节 我部提出以下要求 一 强化依法执业意识 确保医疗安全和医疗质量 二 重视和加强医院感染管理 严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度 三 各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门 重点环节的管理 特别是要将重症监护室 新生儿病房 感染性疾病科 血液科 手术室 消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点 严格执行有关规章制度和规范 要加强对医院感染重点环节的管理 包括呼吸机相关肺炎 导管相关性血流感染 留置尿管所致尿路感染 外科手术部位感染等 规范医疗操作 降低感染风险 四 加大对医疗机构的监管力度 卫生部要求 医疗机构进行医院感染管理工作专项检查 查找隐患 堵塞漏洞 在此基础上 卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查 并对检查结果进行通报 35 2020 2 23 健康报 绷紧院内感染管理这根弦 1 手卫生消毒设施似有还无 房间里没有单独的洗手池 医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手 要多次往返于卫生间和病床之间 这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性 在该院病房的卫生间里 洗手池的水龙头是手动的 即使医务人员洗了手 但在关水龙头的时候仍有可能再次污染 在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里 调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂 2 共用洗澡池 患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池 但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次 在每个孩子每天都要洗澡的情况下 这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点 36 2020 2 23 众多感染隐患缘自安全意识淡漠医院感染 通过加强病原体隔离 无菌操作 手卫生 绝大部分感染是可以预防的 这一事件暴露出的很多感染隐患 在 医院感染管理办法 中都有明确的规定 只是文件发了 规定有了 但落实不仅需要时间更需要力度 要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程 就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中 西安交大一附院出现这一事件 可以说不是偶然而是必然 医院感染监测主要分为两部分 一个是院感科主动监测 一个是临床医生的主动报告 而该院之所以出现多例死亡病例 主要在于临床科室没能及时上报 感染管理科没能及时介入 因此 这一事件提醒医院要加强各科室 尤其是重点部门如ICU 新生儿 器官移植等高危病房的监控 同时 临床医务人员一旦发现问题 应该解除顾虑 主动报告 37 2020 2 23 38 2020 2 23 我国医院感染暴发事件 众所周知 我国是乙型肝炎大国 约有1亿2千万乙肝病毒携带者 艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧 我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人 就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒 据国家权威部门调查 乙肝患者口腔内血液与唾液里的HBsAg阳性率为58 4 医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5 30 其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37 农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62 参考文献 济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话 2007年11月20日 39 2020 2 23 医院感染暴发事件的思考 医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染管理工作如履薄冰 稍有不慎即招致严重后果 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变 传统经消化道传播的疾病较前减少 而经血液 经呼吸道 或直接接触污染导致的感染增加 医院感染预防方法要针对传播途径的改变 推广科学的标准预防措施 医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案 追踪传染源和传播途径 以合适途径报告医院感染暴发事件 以减少或避免类似事件的再次发生 警钟长鸣 用医院感染事件教育各级各类医务人员 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现的前提 医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗 消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制工作看似不挣钱 但是可以省大钱 医院感染的预防与控制 第三部分 41 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院感染就是在医院内获得的感染医院感染控制非常重要医院感染与我们有密切关系 42 2020 2 23 医院感染的预防与控制 基本概念 诊断标准 控制策略 常见医院感染病原体 不断更新观念 提高法规意识 加强组织领导 严格监测监督 实施标准预防 防范职业暴露 合理使用药物 遵循报告制度 强化废物管理 内容 43 2020 2 23 医院感染的预防与控制 病原体侵袭宿主机体表面或内部并在此寄居的现象 伴或不伴有疾病的发生 当有致病力 对人体造成明显的损害时才引起感染性疾病 感染的实质 微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式 医院感染的基本概念 感染 44 2020 2 23 医院感染的预防与控制 感染性疾病 传染性疾病 医院感染的基本概念 45 2020 2 23 医院感染的预防与控制 HospitalInfection HospitalacquiredInfection 住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的基本概念 医院感染 46 2020 2 23 医院感染的预防与控制 发病时间 一般为入院48小时后发生 超过平均潜伏期 与上次住院有关 部位 其它部位出现新的感染 病原体 原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 新生儿 分娩过程中和产后获得的感染 潜在性感染的激活 医务人员在医院工作期间获得的感染 医院感染的基本概念 47 2020 2 23 医院感染的预防与控制 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得的感染 原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染的基本概念 48 2020 2 23 医院感染的预防与控制 略 医院感染的诊断标准 49 2020 2 23 医院感染的预防与控制 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染 常见医院感染类型 50 2020 2 23 医院感染的预防与控制 不断更新观念 提高法规意识 加强组织领导 严格监测监督 实施标准预防 防范职业暴露 合理使用药物 遵循报告制度 强化废物管理 医院感染的控制策略 51 2020 2 23 医院感染的预防与控制 要坚持预防为主的原则 控制医院感染意义重大 是医疗安全的重要组成部分 是医院效率的集中体现 医院效益的最新增长点 零感染 已经不再是神话 将是我们长期的奋斗目标 医院感染的控制策略1不断更新观念 不断更新观念 52 2020 2 23 预防永远是 1 保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量 53 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医患情况 暴露机会增多 病人带入 筛选 预防与治疗的投入比约为1 6 1 12 医院环境 各种 超级病原 大聚会 日常医疗 提供传播机会 54 2020 2 23 医院感染的预防与控制 我国医院感染管理模式正在调整 多做干预感控目的 控制危险因素 减少发病没有干预 新技术 新方法 新流程 就没有改变科学的干预方法 循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素 完美 的监测永无止境 少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要 医院感染的控制策略1不断更新观念 55 2020 2 23 医院感染的预防与控制 干预 医院内肺炎 HCAP HAP VAP 泌尿道感染 UTI 血管相关性血流感染 BSI 手术部位感染 SSI 多重耐药菌的控制 医院感染的控制策略1不断更新观念 56 2020 2 23 抗生素拖地板 紫外线消毒白大衣 白血病化疗前全身使用广谱抗生素3天 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 发热门诊门把手湿布缠绕 定时消毒剂喷洒 给发热门诊就诊者发隔离衣 帽子 鞋套 病室门口放置踏脚垫 医务人员的手皮肤浸泡消毒 哪些干预方法或预防措施是错误的 57 2020 2 23 医院感染的预防与控制 如何降低医院内肺炎的发病率 平卧位 半卧位 每日更换呼吸回路 密闭式吸痰系统 经鼻气管插管 经口气管插管 仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23 半卧5 Lancet1999 354 1851 58 医院感染的控制策略1不断更新观念 58 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证 应将床头抬高30 45 对存在HAP高危因素的患者 建议洗必泰漱口或口腔冲洗 6小时一次 鼓励手术后患者 尤其胸部和上腹部手术 早期下床活动 指导患者正确咳嗽 必要时予以翻身 拍背 以利于痰液引流 严格掌握气管插管或切开适应症 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 使用经口的气管插管和经口的胃管 保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上 医院感染的控制策略1不断更新观念 59 2020 2 23 医院感染的预防与控制 对气管插管或切开患者 吸痰时应严格执行无菌操作 吸痰前 后 医务人员必须遵循手卫生规则 建议使用可吸引的气管导管 定期 每小时 作声门下分泌物引流 呼吸机螺纹管每周更换1次 有明显分泌物污染时则应及时更换 湿化器添加水可使用新制备的冷开水 每天更换 螺纹管冷凝水应及时做为污水清除 不可直接倾倒在室内地面 不可使冷凝水流向患者气道 降低对咳嗽反射的抑制作用 限制镇静剂和麻醉剂的使用 对于人工气道 机械通气患者 每天评估是否可以撤机和拔管 减少插管天数 严格掌握输血指征 提倡输成份血 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80 110mg dl水平 医院感染的控制策略1不断更新观念 60 2020 2 23 医院感染的预防与控制 消毒呼吸机外壳 按钮 面板 使用75 酒精擦拭 每天1次 呼吸机管道的清洗消毒 不必对呼吸机的内部进行常规消毒 不宜常规采用选择性消化道脱污染 SDD 来预防HAP VAP 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 包括H2受体阻滞剂如西米替丁和 或制酸剂 对于器官移植 粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者 应进行保护性隔离 包括安置于洁净病房 医务人员进入病室时须戴口罩 帽子 穿无菌隔离衣等 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训 医院感染的控制策略1不断更新观念 正确进行呼吸机及相关配件的消毒 61 2020 2 23 医院感染的预防与控制 泌尿道感染 插管前准备与插管时的措施 尽量避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包 如过期 外包装破损 潮湿 不得使用 根据年龄 性别 尿道情况选择合适的导尿管口径 类型 通常成年男性选16F 女性选14F 插管前必须洗手或卫生手消毒 并戴无菌手套 插管过程严格执行无菌操作 动作要轻柔 避免尿道粘膜损伤 对留置导尿患者 应采用密闭式引流系统 医院感染的控制策略1不断更新观念 62 2020 2 23 医院感染的预防与控制 保持尿液引流系统通畅和完整 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏 需要更换导尿管 疑似导尿管阻塞应更换导管 不得冲洗 保持尿道口清洁 日常用肥皂和水保持清洁即可 但大便失禁的患者清洁以后还需消毒 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 医院感染的控制策略1不断更新观念 插管后的预防措施1 63 2020 2 23 悬垂集尿袋 不可高于膀胱水平 并及时清空袋中尿液 长期留置导尿管病人 定期更换导尿管 1次 2周 和集尿袋 2次 周 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前 应先更换导尿管 每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒 全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防UTI无效 插管后的预防措施2 医院感染的控制策略1不断更新观念 64 2020 2 23 医院感染的预防与控制 AMajorSSIisaCatastrophe SSI 影响因素 医院感染的控制策略1不断更新观念 65 2020 2 23 医院感染的预防与控制 预防SSI的bundle 根据 指南 预防性使用抗菌药物术前0 5 1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间 医院感染的控制策略1不断更新观念 66 2020 2 23 医院感染的预防与控制 2847例选择性清洁或清洁污染切口 结论 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 医院感染的控制策略1不断更新观念 67 2020 2 23 医院感染的预防与控制 手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法剃毛备皮5 6 脱毛或不去毛0 6 备皮时间术前24小时前 20 术前24小时内7 1 术前即刻3 1 方法 时间术前即刻剪毛1 8 前1晚剪 剃毛4 0 医院感染的控制策略1不断更新观念 68 2020 2 23 医院感染的预防与控制 温度控制 200名结肠直肠手术患者 对照组 常规术中加温护理 保持34 70C的平均温度直到送入PACU 处理组 积极加温 平均温度为36 60C 结果 对照组 SSI 19 18 96 处理组 SSI 6 6 104 P 0 009 医院感染的控制策略1不断更新观念 69 2020 2 23 医院感染的预防与控制 患者保暖 医院感染的控制策略1不断更新观念 70 2020 2 23 医院感染的预防与控制 导管相关血流感染CR BSI 医院感染的控制策略1不断更新观念 71 2020 2 23 医院感染的预防与控制 导管相关血流感染预防 插管时的预防控制措施置管时应遵守最大限度的无菌操作要求 戴帽子 口罩 穿无菌手术衣 戴无菌手套 铺大无菌单 权衡利弊后选择合适的穿刺点 成人尽可能选择锁骨下静脉 建议2 洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤 建议选用抗感染导管与导管袖套 患有疖肿 湿疹等皮肤病 患感冒等呼吸道疾病 感染或携带有MRSA的工作人员 在未治愈前不应进行插管操作 医院感染的控制策略1不断更新观念 72 2020 2 23 医院感染的预防与控制 插管后的预防控制措施1用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点 定期更换穿刺点覆盖的敷料 更换间隔时间 无菌纱布为2d 专用贴膜可至7d 但敷料出现潮湿 松动 沾污时应立即更换 接触导管接口或更换敷料时 须进行严格的手卫生 戴洁净或无菌手套 不能以手套代替洗手 保持三通清洁 如有血迹等污染应立即更换 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护 避免导管体外端浸水 必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽 医院感染的控制策略1不断更新观念 73 2020 2 23 医院感染的预防与控制 插管后的预防控制措施2输液管路和其他附带装置每周更换2次 但用于输血 血制品 脂肪乳剂后24小时内必须更换 用于输注丙泊酚的给药装置 每6小时或者12小时更换一次 对无菌操作不严的紧急置管 应在48h内更换导管 选择另一穿刺点 怀疑导管相关感染时 应考虑拔除导管 但不要为预防感染而定期更换导管 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理 每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 医院感染的控制策略1不断更新观念 74 2020 2 23 医院感染的预防与控制 其他预防措施定期对护理人员进行相关培训 定期公布CR BSI的发生率 循证医学不推荐的预防措施不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养 除非怀疑有CR BSI 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR BSI 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR BSI 也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR BSI 医院感染的控制策略1不断更新观念 75 2020 2 23 医院感染的预防与控制 加强对多重耐药菌的监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌耐青霉素肺炎链球菌 PRSP 多重耐药的非发酵菌 医院感染的控制策略1不断更新观念 76 2020 2 23 预防抗菌药物耐药的12项措施 1接种疫苗 2拔除导管 3针对性病原治疗 4控制抗菌药物应用 5应用当地资料 7治疗感染 而非污染 6专家会诊 8治疗感染 而非寄殖 9严格掌握万古霉素应用指证 10及时停用抗菌药物 11隔离患者 12遏制医务工作者传播 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染 77 2020 2 23 医院感染的预防与控制 加强多重耐药菌的医院感染管理 78 2020 2 23 医院感染的预防与控制 加强多重耐药菌的监测 医院感染的控制策略1不断更新观念 79 2020 2 23 医院感染的预防与控制 加强预防和控制多重耐药菌的传播 洗手 最简单 最有效 最方便 最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20 30 医院感染的控制策略1不断更新观念 80 2020 2 23 医院感染的预防与控制 接触隔离飞沫隔离空气隔离 加强预防和控制多重耐药菌的传播 隔离 医院感染的控制策略1不断更新观念 标准预防额外预防 81 2020 2 23 医院感染的预防与控制 是医疗安全的重要组成部分 是医院效率的集中体现 是医院效益的最新增长点 医院感染的控制策略1不断更新观念 医院感染管理绝不是 赔本赚吆喝 82 2020 2 23 医院感染的预防与控制 在美国 医源性感染已成为第四位死因 Wentzel 1993 导致每年88000病人死亡 MMWR 2000 根据全球55所医院现患率调查 平均8 7 的住院病人发生感染2001年 WHO 2002 根据我国193所医院的现患率调查 大多数医院的医院感染现患率在4 8 医院感染与医疗安全密切相关 医院感染的控制策略1不断更新观念 医院感染与医疗安全密切相关 是医疗安全的重要组成部分 83 2020 2 23 98年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件开庭 46人索赔两千多万 84 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院感染的控制策略1不断更新观念 03年SARS过后 国家紧急出台政策 不受理有关SARS的医疗纠纷 医院该准备多少赔偿金 85 2020 2 23 医院感染的预防与控制 开设医院干什么的 治病救人 医院感染的控制策略1不断更新观念 医院感染与医院效率密切相关是医院效率的集中体现 我们花去大量的时间在治疗我们自己给病人带去的疾病 甚至没来得及驱赶走它们 病人是什么 服务对象 MyGod 86 2020 2 23 PLEASEWASHTHEMNOW You vegotthewholeworldinyourhands You vegotthewholeworldinyourhands PLEASEWASHTHEMNOW 87 2020 2 23 医院感染的预防与控制 控制好医院感染产生的社会效益 无需解释 医院感染的控制策略1不断更新观念 医院感染与医院效益密切相关 医院效益的最新增长点 88 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院的经济效益来自 开源 节流 医院感染的控制策略1不断更新观念 医院感染与医院效益密切相关 医院效益的最新增长点 89 2020 2 23 医院感染的预防与控制 开源节流 q医保 单次费用 住院天数 年住院次数限制 q卫生改革 医药分家 双向分流 q病人 媒体炒作 关注费用 经济拮据 无身份者增多 医院感染与医院效益密切相关 q节约洗手的水 q节约消毒设备的用电 q节约消毒剂的成本 q还是 医院感染的控制策略1不断更新观念 90 2020 2 23 医院感染的预防与控制 美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用 医院感染的控制策略1不断更新观念 91 2020 2 23 医院感染的预防与控制 节约住院天数 加快周转 节约医院感染的赔偿 医院感染的控制策略1不断更新观念 92 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院感染的控制策略1不断更新观念 零感染 已经不再是神话将是我们长期的奋斗目标 93 2020 2 23 医院感染的预防与控制 中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 2006年9月1日起施行 医院感染的控制策略2提高法规意识 提高法规意识 94 2020 2 23 医院感染的预防与控制 配套的技术性规范文件 内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置 抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南 医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南 医院感染的控制策略2提高法规意识 95 2020 2 23 医院感染的预防与控制 重点部门医院感染的控制标准 手术部医院感染控制标准 ICU的感染控制标准 消毒供应中心技术标准 急诊科 室 的感染控制标准 重点环节医院感染控制标准 控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范 医院感染的控制策略2提高法规意识 医院感染控制标准委员会制 修订标准项目 血管导管相关感染控制规范 静脉输液留置针感染控制规范 导尿管相关尿路感染控制规范 透析病人医院感染控制规范 心脏移植病人医院感染的预防指南 肝移植病人医院感染的预防指南 96 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院感染管理三级网络 加强组织领导 医院感染的控制策略3加强组织领导 医院感染管理委员会医院感染管理办公室 感染控制科 科室医院感染管理小组 97 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院感染监测是长期 系统 连续地观察 收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素 并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人 为医院感染预防控制和管理提供依据 严格监测监督 医院感染的控制策略4严格监测监督 98 2020 2 23 医院感染的预防与控制 必须开展医院感染监测发病率 多发部位与科室高危因素病原体及耐药性应采取前瞻性 目标性的监测方法每月汇总分析 每季汇报反馈 每年评估漏报率调查与病原学耐药性监测 医院感染的控制策略4严格监测监督 医院感染的监测 99 2020 2 23 医院感染的预防与控制 包括对空气 物体表面和医护人员手的监测医院应每月对手术室 重症监护室 ICU 产房 新生儿室 骨髓移植病房 血液病房 血液透析室 母婴室 供应室无菌区 治疗室 换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行 怀疑与医院环境卫生学因素有关时 应及时进行监测依据 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 医院感染的控制策略4严格监测监督 环境卫生学监测 100 2020 2 23 医院感染的预防与控制 环境微生物菌落总数卫生标准 医院感染的控制策略4严格监测监督 101 2020 2 23 环境类别 类 层流洁净手术室 层流洁净病房 类 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 供应室无菌区 重症监护病房 类 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 102 2020 2 23 医院感染的预防与控制 1970年以前 美国医院定期采取空气和环境表面如地板 墙壁 桌面的样品进行培养1970年CDC主张停止常规的环境样本的培养 因为HCAI与一般环境或空气的微生物污染并无关联真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在1970 1975年 25 的医院开始减少环境采样培养目标性微生物监测 根据得到的结果采取改进措施 医院感染的控制策略4严格监测监督 国际理念 103 2020 2 23 医院感染的预防与控制 流行病学资料提示 环境与感染暴发相关研究需要环境采样 为感染传播提供新信息监测潜在有害的环境 证实有害的化学或生物因子的存在 评价对其处置措施的效果评价感染控制措施的效果 医院感染的控制策略4严格监测监督 需要进行环境微生物监测的四种情况 104 2020 2 23 医院感染的预防与控制 标准预防 StandardPrecautions 在20世纪90年代中期 美国CDC提出了 标准预防 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 不必考虑其诊断 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间病人与病人之间微生物传播的危险性 起到了双向防护的作用 医院感染的控制策略5实施标准预防 105 2020 2 23 医院感染的预防与控制 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 标准预防 医院感染的控制策略5实施标准预防 106 2020 2 23 医院感染的预防与控制 标准预防的三个基本概念 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离防护 实施双向防护 防止疾病双向传播隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 其重点是手卫生 医院感染的控制策略5实施标准预防 107 2020 2 23 医院感染的预防与控制 双向防护的新的隔离预防 特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己 医院感染的控制策略5实施标准预防 108 2020 2 23 医院感染的预防与控制 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护 既要防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人 根据疾病主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 医院感染的控制策略5实施标准预防 标准预防原则 109 2020 2 23 医院感染的预防与控制 传播方式所占比例预防措施 医院感染的控制策略5实施标准预防 110 2020 2 23 医院感染的预防与控制 手卫生 洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套 医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤 对病人用后的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 医院感染的控制策略5实施标准预防 标准预防的具体措施 111 2020 2 23 医院感染的预防与控制 90 的工作需经医务人员的手来完成 手是传播的主要途径 医院的环境是一个大的贮菌库 医院感染的控制策略5实施标准预防 标准预防 手卫生 112 2020 2 23 医院感染的预防与控制 头皮 1x106 CFUs cm2 腋窝 5x105 CFUs cm2 腹部 4x104 CFUs cm2 前臂 1x104 CFUs cm2 HCW的手 3 9x104 4 6x106 CFUs cm2 医院感染的控制策略5实施标准预防 人体不同部位皮肤细菌量 113 2020 2 23 医院感染的预防与控制 手的特殊性洗手是预防感染的最简单 最有效而最重要的技术但也是最难做好的技术 医院感染的控制策略5实施标准预防 114 2020 2 23 医院感染的预防与控制 洗手的目的去除暂住菌和部分常住菌 洗手设备非手接触式水龙头洗手液烘手机 一次性纸巾快速手消毒剂 医院感染的控制策略5实施标准预防 115 2020 2 23 医院感染的预防与控制 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 医院感染的控制策略5实施标准预防 手卫生 洗手的指征 116 2020 2 23 医院感染的预防与控制 手无可见污染物时 可以使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手 医院感染的控制策略5实施标准预防 117 2020 2 23 医院感染的预防与控制 WHO关于医疗机构手卫生的指南 医院感染的控制策略5实施标准预防 118 2020 2 23 医院感染的预防与控制 检查 治疗 护理免疫功能低下的病人之前 出入隔离病房 重症监护病房 烧伤病房 新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后接触具有传染性的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后双手直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 需双手保持较长时间抗菌活性时 医院感染的控制策略5实施标准预防 手卫生 手消毒的指征 119 2020 2 23 医院感染的预防与控制 掌心擦掌心手指交叉 掌心擦掌心手指交错 掌心擦手背 两手互换两手互握 互擦指背指尖磨擦掌心 两手互换拇指在掌中转动 两手互换手腕在掌中转动 两手互换 医院感染的控制策略5实施标准预防 手卫生 洗手法六步 七步 120 2020 2 23 六步洗手法 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 第七步 手腕在掌中转动 两手互换 121 2020 2 23 医院感染的预防与控制 洗手和无菌隔离技术 插管或更换导管的覆盖物 均要戴手套 IB 单纯更换敷料 不建议使用无菌手套 III 医院感染的控制策略5实施标准预防 触摸 插入 更换或包扎血管内导管的前 后 均要洗手 IA 122 2020 2 23 医院感染的预防与控制 患者的预后与恰当的手部卫生有关 漂白粉洗手消毒 IgnazPhilippSemmelweis 1818 65 1847年塞米尔维斯 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用石炭酸洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 医院感染的控制策略5实施标准预防 123 2020 2 23 医院感染的预防与控制 指甲是手 工作平台 的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染PottingerJAJIC1989长指甲和人造指甲容易造成手套的破损OlsenRJ JAMA1993指甲油 BaumgardnerCSAORNJ1983 医院感染的控制策略5实施标准预防 指甲 124 2020 2 23 医院感染的预防与控制 戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植HoffmanPNBMJ1985一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素HayesRAAbst1333 41stICAAC 2001但是还没有研究证明戒指与感染有关 医院感染的控制策略5实施标准预防 戒指 125 2020 2 23 医院感染的预防与控制 无生命的环境是病原体的储存库 RecoveryofMRSA VRE C diff CNSandGNR 126 2020 2 23 医院感染的预防与控制 ContaminationofHandsandEnvironment Firstcleaning thendisinfection ifappropriate 127 2020 2 23 医院感染的预防与控制 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 洗手 128 2020 2 23 医院感染的预防与控制 129 2020 2 23 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 130 2020 2 23 医院感染的预防与控制 消毒液浸泡 错误的手消毒方法 131 2020 2 23 医院感染的预防与控制 医院感染的控制策略5实施标准预防 132 2020 2 23 医院感染的预防与控制 133 2020 2 23 医院感染的预防与控制 防护帽防护服口罩 N 95口罩手套护目镜 面罩鞋套 防水鞋 医院感染的控制策略5实施标准预防 个人防护用具 134 2020 2 23 医院感染的预防与控制 乳胶 腈类 乙烯类等材料手套不能重复使用 更换要及时 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性 必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手 医院感染的控制策略5实施标准预防 PPE 手套 135 2020 2 23 医院感染的预防与控制 手套重复使用的问题 清洗手套会增加渗漏的机会Adams JHospInfect1992对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难一些手套的材料不能进行再处理 医院感染的控制策略5实施标准预防 136 2020 2 23 医院感染的预防与控制 保护口和鼻的黏膜 提供有限的空气预防能力 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩 接触呼吸道飞沫传染病病人 或进行支气管镜 口腔诊疗操作时 佩戴具有过滤功能的高效口罩 进行手术 无菌操作 护理免疫力低下的病人时 自己患呼吸道疾病时 医院感染的控制策略5实施标准预防 PPE 口罩 137 2020 2 23 医院感染的预防与控制 中国国家标准 中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准 医用防护口罩技术要求 GB19083 200