儿童意外伤害处理与预防

儿童意外伤害的预防和处理 2006年据相关部门统计 每天约有45名学生因意外伤害而死亡 也就是相当于每天有一个班在消失 在全国各类安全事故中 学生死亡人数超过了全年事故死亡总人数的60 中国疾控中心最新公布的一项调查结果显示 我国每年有超过二十万的儿童因意外伤害而死亡 即每三位死亡儿童中就有一位是意外伤害所导致 意外伤害已成为严重的公共卫生问题 儿童意外伤害的定义意外伤害是指突然发生的各种实践或事故对人体所造成的损伤 包括各种物理 化学和生物因素 儿童意外伤害发生的原因1 发生的原因主要在于一些家长 监护人 忙着工作而疏于对儿童的照顾 农村公路和河溏管理不到位 健康教育不普及 抢救系统不健全 居室布局或物品放置使用 管理不合理2 儿童意外伤害多发生于家长 教师和其他监护人麻痹大意的情况下 不少家长或老师缺乏防止儿童意外伤害意识 意外伤害 急症 什么是急症 当一位病人的生理和心理出现一种异常且无法确定的健康照顾问题 必须立即给予处理 否则即会造成死亡或永久伤害的情况 就称为 急症 emergency 内外科护理学 台湾 包括 心脏停搏溺水电击中毒梗塞出血咬伤骨折休克 常伴随事故发生 也称 事故伤害 哪些是急症 基本评估 A airway 呼吸道固定颈椎并清洁和打开呼吸道B breathing 呼吸1 评估呼吸深度 型态和次数以及呼吸用力情形2 评估胸部双侧呼吸音是否出现异常声音3 评估气管位置是否有移位4 评估颈静脉是否怒张5 评估并记录皮肤黏膜颜色 系统基本评估 C circulation 循环1 监测心脏跳动速率级节律 2 检视出血来源 并予以适当止血措施 3 检查并描述伤口情形 如大小 深度 4 损伤肢体末梢脉搏搏动情形 5 皮肤颜色和温度 6 颈静脉怒张情形 7 送至急诊室之前液体输注补充情形 系统基本评估 D disability 失能情形1 固定颈椎 胸椎及腰椎于固定不动的位置 直至影像学检查确定未损伤为止 2 意识程度及精神状态 3 运动级感觉缺损情形 4 瞳孔大小及反应 5 测量昏迷指数 GCS 急症病人的处理原则 2 检伤分类 triage 台湾急诊检伤与急迫度分级量表分类基准 创伤急救的原则 观察现场环境 确保自己及伤者的安全 1 首先考虑挽救生命2 积极救治 不放弃任何救治可能3 先处理威胁生命的窒息 严重出血或胸部开放伤 后处理骨折4 操作轻柔 细致准确 避免增加创伤先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救和呼救并重 紧急施救法 心肺复苏 常见意外伤害的处理 气道梗塞choke 呼吸梗阻常见于婴幼儿食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息 俗称 噎食 气道梗塞表现 突然刺激性咳嗽 反射性呕吐 声音嘶哑 呼吸困难 特殊表现 V 字手势 苦不堪言 气道不完全阻塞 剧咳 咳嗽间隙有哮鸣音 喘气 呼吸困难 面色青紫 气道完全阻塞 面色灰暗 不能说话 咳嗽 呼吸 失去知觉 窒息 气道梗塞的现场急救 一 现场诊断一个意识清楚的人 尤其在进食时 突然强力咳嗽 呼吸困难 或无法说话和咳嗽 出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部 亲眼目睹异物被吸入者 凡昏迷患者在呼吸道被打开后 仍无法将空气吹入肺内时 二 现场急救 自救法 咳嗽 自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高4 8倍 排除呼吸道异物的效果较好腹部手拳冲击法 患者一手握空心拳 拇指侧置腹部脐上两横指 剑突下处 另一手紧握该拳 用力向内 向上冲击5次 重复至异物排出上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背 桌角 铁杆和其他硬物上 连续向内 向上冲击5次 以造成人工咳嗽 驱出呼吸道异物 二 现场急救 互救法 拍背法 1 意识尚清楚的患者 在患者肩胛区脊柱上给予6 8次连续急促拍击 患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平 充分利用重力使异物驱出体外 2 意识不清的患者 应使患者屈膝蜷身 面向急救者侧卧 头低于胸部水平 急救者以膝和大腿抵住患者胸部 然后迅速 用力地拍背6 8次 海姆立克急救法 海氏急救法 Hemilichmaneuver对病人冲击腹部及膈肌下软组织 产生向上的压力 压迫两肺下部 从而驱使肺部残留气体形成一股气流 长驱直入气管 将堵塞住气管 咽喉部的异物驱除 也称 余气冲击法 立位腹部冲击法 意识清醒 救护者双臂环抱腰部令患者弯腰 头底张口 一手握空心拳以拇指侧顶住腹部正中线脐上两横指处 剑突下 另一手紧握该拳 快速向内 向上冲击5次 有节奏 有力地重复操作 造成人工咳嗽 驱出异物 仰卧腹部冲击法 意识不清 仰卧位 头后仰 开放气道 救护者骑跨在患者两大腿外侧 用一手的掌根置于腹部正中线 脐上两横指不触及剑突 另一手置其上 两手合力向上 向内冲击5次 检查口腔 若异物冲出 速用手取出 检查呼吸心跳 若无即CPR 婴幼儿气道梗塞急救 不要惊慌或立即抱送医院 应在高声呼救的同时 开始急救 婴儿气道异物梗塞急救法 救护者将婴儿身体骑跨在左前臂上 用左手掌固定头颈 头低脚高 用右手固定婴儿下颌角 头后仰打开气道 两前臂将婴儿固定 翻转呈俯卧位 手掌根叩击背部肩胛区4次 两前臂将婴儿固定 翻转呈仰卧位 两指冲击性按压两乳连线下一横指4次 查口腔 若异物咯出 小手指取出 若异物未能咯出 重复背部叩击和胸部冲击 背部叩击 胸部冲击 出血 出血种类动脉出血 静脉出血 微血管出血外出血 内出血出血征象 外出血处理措施 迅速除去衣服 确定出血部位 快速全身评估后 实施止血法 指压动脉止血法 止血点 抬高法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法 危及生命時使用 止血点压迫法 外伤急救止血术 止血点指压法 抬高法与直接压迫法合并使用 颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎 外伤急救止血术 只用于四肢其它方法无法应用时可用三角巾 领带 大手帕等宽约3 4吋物品充当止血带 但不可用钢丝 绳索 松紧带等 外伤急救止血术 应用止血带注意事项 部位 不能绑于肘 膝关节以下的肢体长度 至少缠绕患肢2圈以上松紧度 以出血停止 远段摸不到博动为合适时间 每15 20分钟放松15秒标记 标记时间和患者 外伤急救止血术 鼻出血处理措施 安慰陪伴病人 保持安静 避免走动 谈话及发笑坐下将头部像前倾 或躺下将头或肩膀抬高用手指于鼻梁处加压约5 10min与鼻上或额头上冰敷或冷敷以促止血教导病人张口呼吸 勿用力以鼻吹气 内出血处理措施 让病人平躺 保持安静 腿部抬高20 30公分 若头部受伤 则勿随意抬高 观察有无休克的症状 如不安 躁动 口渴 头晕 皮肤湿冷等勿给任何饮料或食物打上静脉输液管 作为输血 输液途径评估出血量以便输注足够血液补充准备病人接受手术 并观察是否出现心跳暂停现象 急性中毒 中毒死亡占儿童青少年死亡总人数12 7 发生高峰年龄为幼儿和学龄儿童 中毒原因的先后顺序是 误服有毒物品 一氧化碳中毒 食物中毒 服药自杀 一 中毒的原因 1 误食或过量吃药 2 农药中毒 3 有毒植物中毒 4 食物中毒 5 有毒气体中毒 二 中毒的途径 1 消化道中毒食入有毒食物 经过消化道而中毒 2 呼吸道中毒通过呼吸道吸入有毒气体而中毒 3 皮肤 黏膜中毒农村中小学生从事有害作业 造成皮肤 黏膜沾染有毒物质而中毒 三 急救处理 1 尽快清除未被吸收的毒物若发现儿童误食了有毒的东西 或过量服入药物 应及早从胃中排出 以免吸收或减少吸收 对口服中毒者进行催吐 洗胃 导泻等 对气体中毒者 要尽快将病人抬离中毒现场 放到空气新鲜的地方 2 防止毒物吸收皮肤 黏膜沾染了毒物要用清水冲洗 切忌用热水 使用拮抗剂使之直接与毒物发生作用 3 对症治疗 注意事项 1 诱发呕吐在吞服毒物后30min内使用才有效禁忌症 意识不清等避免用手指放至咽部 效果不佳 使用催吐剂 吐根糖浆脱水吗啡 2 胃灌洗禁忌症 病人受强烈腐蚀剂中毒超过30min 昏迷 抽搐 石油及蒸馏物中毒者不宜使用此法插管前 病人侧卧 头 肩部放低 防吸入性危险每次250 500cc生理盐水灌洗 不要过量持续灌洗 直至回流液清澈为止详细记录 观察 3 给予中和剂未确定吞服毒物为何物前 勿主动给予水分或牛奶稀释 因为会使装有毒物的胶囊或颗粒溶解加速 并强迫进入十二指肠 使吸收更迅速病人有吞咽反射后 才能用此法中毒物为酸性物质 给水 牛奶中毒物为碱性物质 给水 牛奶 柠檬汁 稀释的醋食用生蛋白加水 保护胃粘膜食用烤焦面包 以吸附毒物活性炭 用以吸附毒物 如安非他命 为减少毒物吸收最有效的措施 加速毒物的排出 服用泄剂肠灌洗利尿剂特定解毒剂换血血液透析或腹膜透析 一氧化碳中毒 凡是有明火燃烧场所 如密闭或通风极差 可因燃烧不完全而使空气中一氧化碳浓度大幅度增加 人们吸入后短时间就会发生急性CO中毒 中毒机制CO与血红蛋白的亲和力比氧大200 300倍 造成组织缺氧 主要表现为大脑缺氧而昏迷 头晕 头痛 嗜睡 无力 恶心 呕吐 甚至昏迷 CO中毒症状 CO中毒现场急救 1 脱离环境 开窗通风 将患者转移到新鲜空气中使其吸入大量的氧气 2 呼救 3 轻者注意保暖 喝含糖茶热饮 4 有条件可吸氧 深度昏迷者直接送有高压氧舱的医院 高压氧是治疗急性CO中毒的最佳特效疗法 5 CPR 若曾呕吐 人工呼吸前清除口中呕吐物 人工呼吸应坚持2h 6 救护者要自身防护 关闭煤气总闸 禁止明火 7 急呼煤气公司排除故障 CO中毒急救重点 空气流通维持呼吸道通畅条件允许下使用非再吸入性氧气面罩给予100 氧气吸入院内处理可采用高压氧治疗 腐蚀性性毒物中毒 眼睛 以流动清水沖洗 将眼睑打开 自眼角内向外 持续10 15分钟至眼科就诊 咬伤bites 人类咬伤及动物咬伤先将伤口用肥皂或清水彻底洗净 至少20min 消毒伤口并视情况予以缝合及包扎被动物咬伤者 若无法得知是否有感染狂犬病毒 则将其视为狂犬病处理注射狂犬病免疫球蛋白 RIG 或是血清注射狂犬病疫苗 需要在暴露后第0 3 7 14 及28天各于肌肉接种一次 毒蛇咬伤症狀 出血性 伤口灼痛 5 30min 心跳加速 血压下降 冒冷汗 昏迷 死亡神经性 伤口发腐 数小时内 起水泡头痛 抽筋 视力模糊 呼吸困难 死亡 毒蛇咬伤紧急处理 目的 阻断血液返回心脏 减缓毒液扩散 保持镇定 详记蛇的特征让患者躺下 伤处低于心脏移除伤处束缚物于伤处上方5 10cm 近心 处以弹性绷带包扎以夹板固定伤处寻求医疗资源 昆虫蛰咬伤的紧急处理 小心用刀片将针刺刮掉 勿捏刺针 用肥皂或氨水清洗伤口冰敷注意休克现象 溺水 溺水 drowning 又称淹溺 指人淹没水中 由于呼吸道被外物堵塞 湿溺水70 80 或喉头 气管发生反射性痉挛 干溺水10 20 而引起窒息和缺氧 甚至造成呼吸停止和心脏停搏而死亡 流行病学 据报道 美国每年因溺水而亡者近9000人 是意外死亡的第三大原因 其男性溺死是女性的5倍 男性溺死的高峰年龄段在15 19岁 女性溺死在学龄前的1 4岁 成人溺死者中约45 伴有酒精中毒 美国每年发生近乎溺死者约8万 意外溺水是儿童意外伤害的首要死因 10个因意外伤害而死亡的0 14岁儿童中 有近6个是因为溺水身亡的 儿童意外伤害 溺死 在中国 2000 2005年中国卫生部统计全国死亡统计数据 性别与城乡是2007年现场调查 溺水致死的原因 大量水 泥沙进入口鼻 气管和肺 阻塞呼吸道引起窒息 惊恐 寒冷使喉头痉挛 呼吸道梗阻而窒息 溺水急救 自救 不要心慌意乱 应保持头脑清醒 采用仰面位 头顶向后 口鼻向上 呼气宜浅 吸气宜深 身体浮于水面 以待他人抢救 不可将手上举或挣扎 举手反而易使人下沉 溺水急救 自救 会游泳者 若小腿腓肠肌痉挛而致淹溺 应息心静气 及时呼救 同时自己将身体抱成一团 浮上水面 深吸一口气 把脸浸入水中 将痉挛 抽筋 下肢的拇趾用力向前上方拉 使拇趾翘起来 持续用力 直到剧痛消失 痉挛也就停止 一次发作之后 同一部位可再发痉挛 所以对疼痛部位应充分按摩和慢慢向岸上游去 上岸后亦应再按摩和热敷患处 小腿腓肠肌痉挛自救方法 溺水急救 他救 急救者应游到溺水者后方 用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手 或拖住溺水者的头 用仰泳方式将其拖到岸边急救者防溺水者抱住不放 影响急救急救者应松手下沉 先与溺者脱离 然后再救向后推溺水者的脸 紧捏其鼻 使其松手 接着再救 对精疲力尽的淹溺者 救护者可从头部接近 对神志清醒的淹溺者 救护者需从背后接近 溺水急救 他救 急救者不会水时应立即用绳索 竹杆 木板或救生圈 使溺水者握住后拖上岸来现场无任何救生材料 应即时高声呼叫他人 溺水急救 岸上救护 保持呼吸道通畅控水CPR 溺水急救 岸上救护 保持呼吸道通畅立即清除口 鼻内的泥沙 呕吐物等松解衣领 钮扣 乳罩 内衣 腰带 背带等 但注意保暖必要时将舌头用手巾 纱布包裹拉出 保持呼吸道通畅 溺水急救 岸上救护 控水 倒水 急救者一