人工气道之气囊管理课件

人工气道之气囊管理江苏盛泽医院EICU周颖云 Title Reference Conclusion ManageofBalloon Preface 人工气道是保证气道通畅的有效手段 在抢救中发挥极为重要的作用 建立人工气道 特别是气管插管后 患者的吞咽受限 口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方 会形成气囊上滞留物 Preface Preface Preface Themanagementofballoonisanimportantpartofartificialairwaymanagement气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节 你还在用这种方法管理气囊吗 Preface ManageofBalloon TypePressureNursing ManageofBalloon 3 1 2 压力 理想压力 3 保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力 又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤 ManageofBalloon Airpressureshouldbekeepin25 30cmh2o将人工气道气囊内压力保持在25 30cmh2o ChineseSocietyofCriticalCareMedicine CSCCM advise 压力 影响因素 Patientswithclinicalairbagspressurefluctuationsmayberelatedtointervention临床患者气囊压力波动可能与干预有关 Sputumsuction吸痰Swallowingreflex吞咽反射Positionetc 体位等 ManageofBalloon 压力 影响因素 有吞咽反射的患者压力明显低于无吞咽反射的患者 压力由低到高依次为半卧位 平卧位 左侧卧位 右侧卧位 Adjusttheairpressureafterthesputumsuction吸痰后应及时调整囊内压力 Fortheexistenceofswallowingreflexpatientsshouldbegasinjectioncorrectionafter4hours对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正 semirecliningposition半卧位 ManageofBalloon 吸痰时气囊内的压力升高 压力 监测 Timing刘亚芳等 4 研究表明人工气囊压力4小时内衰减不明显 赵静月 5 等也认为气囊压力每隔4小时应注气校正1次 以保证在安全范围内 ManageofBalloon ManageofBalloon cuffpressuremeasurement CPM 气囊压力表测量 压力 监测 Nursing deflatetheballoon气囊的放气 techknowledgeofsubglotticsecretioncleanup囊上滞留物的清除 inflatetheballoon气囊的充气 judgetheair leakoftheballoon气囊漏气的判断 ManageofBalloon 气囊的护理 充气 最小闭合容量 MOV 最小漏气技术 MLT 气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出1 将听诊器放于气管处 向气囊1 同MOV内注气直到听不到漏气声2 抽出0 5ml气体 可闻及少量2 抽出气体 从0 1ml开始 直到漏气声吸气时听到少量漏气声3 再缓慢注气 直到吸气时听不到漏气声 ManageofBalloon 不推荐 推荐使用专业气囊测压表充气 17 气囊的放气 ManageofBalloon 18 1 3 2 4 气囊漏气的判断 Airpressureistoolow气囊压力过低 Thepatientcheeksaremuscletremor病人两腮肌肉颤动 Theneckisheardinthethroat颈部听到喉鸣音 Ventilatorwithlowgasflowalarm呼吸机低通气量报警 ManageofBalloon 囊上滞留物清除 ManageofBalloon 使用简易呼吸器清除囊上滞留物 头低足高位病人吸气末呼气初给予较大潮气量同时放气再充气 气囊周围形成较大的冲力 将其上方的分泌物冲到口咽部 有利于充分吸净 ManageofBalloon 预防VAP发生 应定期清除气囊上滞留物 尤其是气囊放气前 推荐级别 A级 清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道 推荐级别 A级 宜进行间断吸引 推荐级别 D级 ClusterballoonmanagementstrategiestopreventVAP集束化气囊管理策略预防vap1 Airpressuretablemonitoringpressure专用气囊测压表监测气囊压力2 Beforethenasogastricmonitoringpressure鼻饲前监测气囊压力3 AfterSputumaspirationmonitoringpressure吸痰后监测气囊压力4 Every4hmonitoringairpressure每4h监测气囊压力5 Doesnotperformballoondeflatedregularly不执行气囊定时放气 EICUannualcontinuousqualityimprovementprojectin20162016年EICU的年度持续质量改进项目 Scientificuseofairbagpressuregauge科学利用气囊测压表 Artificialairwaycareisakeyfactorinthesuccessorfailureoftherescue人工气道护理的好坏是抢救成功与否的关键因素之一 Strengthentheoryandtechnologytrainingtoensureeffectiveimplementationofmechanicalventilation加强理论与技术培训以确保机械通气的有效实施 Conclusion Conclusion 1 FrosrSA AzeemA AlexandrouE etal Subglotticsecretiondrainageforpreventingventilatorassociatedpneumonia ameta analysis J AustCritCare 2013 26 180 188 2 宋志芳主编 现代呼吸机治疗学 北京 人民军医出版社 2005 235 高数海 双囊单腔气管导管对气管粘膜的保护作用 潍坊医学院学报 2005 27 1 34 35 3 中华医学会 临床诊疗指南 北京 人民卫生出版社 2009 129 160 4 刘亚芳 贺丽君 任璐璐 等 人工气道套囊压力调整频率的临床研究 护士进修志 201