绪论疾病概论课件

Welcometopathophysiology 济宁医学院病理生理学教研室郭志英Cont 北实验楼228房间Telmail gzy summer771010 病理生理学是研究疾病发生发展的规律和机制的科学 被卫生部列为医学教育的主干课程之一 第一节病理生理学的性质 任务及特点 生物学遗传学免疫学 解剖学生理学生物化学 病理学药理学微生物学 病理生理学 病理生理学是一门与基础医学中多学科密切交叉相关的综合性边缘学科 病理生理学 生理 生化 研究对象不同 正常机体的功能 代谢 患病机体的功能 代谢 病理学 内科 研究角度不同 功能代谢 形态 症状 体征和诊治 病理生理学把学生从学习正常人体的有关知识逐渐引向对疾病的认识 在基础与临床各学科间架起桥梁 组织学 解剖学 生理学 内科学 外科学 妇科学 1879年俄国喀山大学最早出现独立的病理生理学科 20世纪50年代 我国诞生病理生理学科 1985年成立国家一级学会 中国病理生理学会 ChineseAssociationofPathophysiology CAP 教学内容要适应新医学模式对医务人员的特殊要求 教研中要引用循证医学的基本原则与方法 教学中应该重视和追踪疾病谱改变的问题 加强与临床结合 促进基础成果的临床应用 第二节病理生理学的发展简史和未来趋势 二 未来趋势 1900年美国导致死亡的前五位疾病 1997年美国导致死亡的前五位疾病 第三节病理生理学的主要内容和学习方法 一 理论课主要教学内容 第三节病理生理学的主要内容和学习方法 一 理论课主要教学内容 总论 包括绪论和疾病概论 主要探讨疾病的概念 发生发展原因 基本机制和转归等 病理过程 pathologicalprocess 主要是指多种疾病共同的 成套的功能 代谢的变化 各论 又称各系统器官病理生理学 主要论述体内几个主要系统的某些疾病在发生 发展过程可能出现一些常见而共同的病理过程 临床称其为综合征 syndrome 第三节病理生理学的主要内容和学习方法 二 实验课程的特点 人类疾病模型 modelofhumandiseases 复制整体动物模型 优点是能从整体水平较全面地体现人类疾病的临床特征 缺点是干扰因素多 实验条件难以控制 个体差异大 离体器官模型 优点是可排除神经因素干扰 集中研究某种体液因素的影响 缺点是难以长久维持 不适应慢性病研究 细胞模型 优点是干扰因素少 条件好控制 重复性好 缺点是与整体差别大 第三节病理生理学的主要内容和学习方法 三 学习方法 掌握重点内容相关的概念和定义 病因和发病机制 机体功能和代谢的变化 体会课程的特点要运用辨证的思维和方法 在理解的基础上加强记忆 善于追根求源 融会贯通 要敢于质疑和批判 三 学习方法 重视实验课验证课堂中所学的理论 培养基本科学思维 实验技能和分析能力 激发学习兴趣和主动性 培养团队精神 重视临床实践和社会调查早期接触临床 获得对疾病的感性认识 提高学习兴趣和效率 在服务于社会的过程中进行学习 在学习过程中多做社会调查 促进学以致用 第二章疾病概论 第一节疾病的相关概念第二节病因学第三节发病学第四节疾病的转归 一 疾病 疾病 disease 是在一定病因的作用下 机体内稳态 homeostasis 调节紊乱而导致的异常生命活动过程 在疾病过程中 躯体 精神及社会适应上的完好状态被破坏 机体进入内环境失衡 与环境或社会不相适应状态 第一节疾病的相关概念 机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程 体内有一系列功能 代谢和形态的改变 临床出现许多不同的症状 体征 与环境或社会不相适应状态 Case1Lixx female Shegotintotheemergencydepartmentwithfever 40 shiver lowerabdominalpain andveryweakness24haftergivingbirth Shewasdiagnosedtosufferfrompuerperalfever PF andhealedaftertreatmentwithantibiotics 二 健康的概念 WHO定义 健康 health 不仅是没有疾病和衰弱现象 而且是躯体上 精神上和社会适应上的一种完好状态 stateofcompletewell being 心理上的健康与身体的健康可相互影响健康的标准不是固定的 它随经济发展社会进步而变化 在不同的地区 不同的年龄的人群中健康的标准也会略有不同 第一节疾病的相关概念 三 亚健康 sub health 状态 概念 指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态 亚健康的主要表现形式躯体性亚健康状态 疲乏无力 精神不振 工作效率低等 心理性亚健康状态 焦虑 烦躁 易怒 精神不佳等 人际交往性亚健康状态 与社会成员的关系不稳定 心理距离变大 产生被社会抛弃和遗忘的孤独感 第一节疾病的相关概念 三 亚健康状态 环境污染 导致人体质下降 生活与工作方式不科学 破坏人体正常平衡 工作 学习负荷过重 致人身心疲惫 家庭 社会及个人的麻烦事过多 致人焦虑 遗传因素 也可能发挥一定作用 亚健康的原因 第二节病因学 病因学 etiology 是研究疾病发生的原因和条件的科学 第二章疾病概论 一 疾病发生的原因 简称病因 又称致病因素 指引起疾病不可缺少的 赋予疾病特征或决定疾病特异的因素 特征 是引起疾病不可缺少的因素决定疾病的特异性病因常在一定条件下发挥致病作用病因的种类很多 一般分为七大类 第二节病因学 一 生物性因素 biologicalfactors 主要包括病原微生物和寄生虫 致病力的强弱 与病原体入侵机体的数量 侵袭力 毒力以及与机体的防御和抵抗力强弱有关 特点 病原体有一定的入侵门户和定位病原体必须与机体相互作用才能引起疾病病原体作用于机体后 机体和病原体均有改变 一 疾病发生的原因 二 理化因素 physicalandchemicalfactors 1 物理性因素 机械力 温度 大气压 噪声 电离辐射等致病特点 大多数只引起疾病的发生 所致疾病的潜伏期一般较短 无明显的组织器官选择性 一 疾病发生的原因 2 化学性因素 强酸 强碱 化学毒物 或动植物毒性物质等致病特点 对组织器官有一定的选择性毒性作用在整个中毒过程中都起作用致病性除同毒物本身的性质 剂量有关外 还取决于作用部位和整体功能状态 除慢性中毒外 所致疾病的潜伏期一般较短 一 疾病发生的原因 二 理化因素 physicalandchemicalfactors 三 营养因素 nutritionalfactors 各种营养素 糖 脂肪 蛋白质 维生素 无机盐 某些微量元素 如氟 硒 锌 碘等 纤维素 一 疾病发生的原因 四 遗传性因素 geneticfactors 遗传因素的直接致病作用基因突变 genemutation 包括点突变 缺失 插入或倒位等 通过改变DNA碱基序列或碱基类型 使蛋白质结构和功能异常而致病 染色体畸变 chromosomalaberration 主要是染色体数目或结构的改变 引起染色体病 遗传易感性 geneticsusceptibility 指由遗传因素所决定的个体患病风险 遗传易感性受环境因素的影响 一 疾病发生的原因 五 先天性因素 congenitalfactors 指那些损害胎儿发育的有害因素如风疹病毒 柯萨奇病毒等 先天性因素引起的疾病称为先天性疾病如先天性心脏病 与妇女怀孕早期患风疹 荨麻疹或其他病毒感染有关 有的先天性疾病可遗传如多指 唇裂等 有的先天性疾病并不遗传如先天性心脏病 一 疾病发生的原因 六 免疫因素 immunologicalfactors 变态反应 allergy 或超敏反应 hypersensitivity 自身免疫病 autoimmunedisease 免疫缺陷病 immunodeficiencydisease 一 疾病发生的原因 七 心理和社会因素 psychologicalandsocialfactors 随着医学模式的转换 精神或心理因素引起的疾病越来越受到重视 如应激性疾病 变态人格 身心性疾病等逐渐多社会因素与疾病的发生密切相关 一 疾病发生的原因 疾病的发生可以主要由一种病因引起 也可以由多种病因同时作用或先后参与 在疾病的过程中病因也可发生新的变化 因此必须具体分析 每种疾病都有病因 因此病因是引起疾病必不可少的 决定疾病特异性的因素 没有病因 不可能发生相应的疾病 一 疾病发生的原因 二 疾病发生的条件 是指能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境 条件本身不引起疾病 但可以影响病因对机体的作用 例如营养不良 居住条件恶劣可促进结核病发生 充足营养 良好生活条件 适当体育锻炼可以阻碍结核病的发生 此外 年龄和性别因素也可作为某些疾病发生的条件 第二节病因学 二 疾病发生的条件 诱因 precipitatingfactor 指能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素 如 肺部感染可诱发心力衰竭 危险因素 riskfactor 有些因素与特定疾病的发生发展明显相关 但又不宜归类于某类病因 如高脂血症 高血压 吸烟是动脉粥样硬化的危险因素 原因和条件在不同的疾病中可相互转化 第三节发病学 pathogenesis 主要研究疾病发生 发展过程中的一般规律和共同机制 第二章疾病概论 指各种疾病过程中一些普遍存在的共同的基本规律 包括 损伤和抗损伤规律因果交替规律局部与整体的辨证关系 第三节发病学 一 疾病发生发展的一般规律 一 损伤和抗损伤 两者相互联系又相互斗争 是构成疾病各种临床表现 推动疾病发展的基本动力 两者力量对比影响着疾病的发展方向和转归 损伤与抗损伤之间无严格的界限 它们间可以相互转化 不同的疾病中损伤和抗损伤的斗争不同 一 疾病发生发展的一般规律 烧伤时损伤与抗损伤反应 损伤性变化抗损伤反应 皮肤组织坏死白细胞增加血浆大量渗出微动脉收缩循环血量减少心率加快血压下降心输出量增加 一 疾病发生发展的一般规律 二 因果交替 在疾病发展过程中 原始致病因素作用于机体后 机体产生一定的变化 这些变化在一定的条件下又会引起另一些新的变化 由原始致病因素引起的后果 可以在一定的条件下转化为另一些变化的原因 因果交替的过程常是疾病发展的重要形式 在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段 因果交替的内容是不同的 一 疾病发生发展的一般规律 大出血时的因果交替和恶性循环 大出血 心输出量减少 血压下降 交感神经兴奋 回心血量锐减 微循环淤血 毛细血管大量开放 微动脉微静脉 收缩 组织缺氧 一 疾病发生发展的一般规律 低灌流状态 三 局部与整体 疾病可表现为局部反应或全身变化或者二者兼有 局部病变可以通过神经和体液的途径影响整体 而整体的功能状态也可以通过神经和体液途径影响局部病变的发展和经过 一 疾病发生发展的一般规律 毛囊炎时局部与整体的变化 局部反应全身变化 充血白细胞升高水肿发热炎性细胞浸润寒颤疼痛严重时脓毒血症 一 疾病发生发展的一般规律 二 疾病发生的基本机制 mechanism 是指参与很多疾病发病的共同机制 包括 神经机制体液机制组织细胞机制分子机制 第三节发病学 一 神经机制 致病因素通过改变神经系统的功能而引起疾病的发生或影响疾病的发展 病因直接损害神经系统如乙脑 MPTP中毒 氨中毒 有机磷农药中毒病因通过神经反射引起疾病如失血性休克等 各种社会 心理因素也可损伤中枢神经系统而导致躯体疾病 二 疾病发生的基本机制 二 体液机制 主要指致病因素通过改变体液因子的数量或活性 造成内环境紊乱而导致疾病发生 体液性因子 humoralfactor 全身性的体液性因子如His CAs PGs局部作用的体液性因子如ET 某些神经肽 细胞因子 cytokines 如IL TNF 作用于靶细胞三种方式 内分泌 endocrine 旁分泌 paracrine 自分泌 autocrine 内在分泌 intracrine 二 疾病发生的基本机制 内分泌 旁分泌 自分泌 体液因素作用于靶细胞的方式 高血压发病的神经体液机制 三 组织细胞机制 致病因素直接或间接作用于组织细胞 造成某些细胞功能代谢障碍 从而引起细胞的自稳调节紊乱 导致疾病 细胞损伤细胞膜功能障碍 各种离子泵功能障碍细胞器功能障碍 以线粒体功能障碍最重要 二 疾病发生的基本机制 Na Na H2o H2o K Na Mg2 Ca2 G 6 PG 丙酮酸 丙酮酸脱氢酶 乙酰辅酶A 三羧酸循环 ATP cAMP酶 ATP cAMP PK H 细胞机制 4 分子机制 分子病理学 molecularpathology 广义 研究所有疾病的分子机制 狭义 研究生物大分子 主要是核酸与蛋白质 在疾病中的作用 分子病 moleculardisease 是指基因 包括DNA和RNA 的遗传变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病 二 疾病发生的基本机制 已发现的分子病很多 大体分四类 酶缺陷所致的分子病主要是指由于DNA的遗传变异引起的酶蛋白的异常所致的疾病 如G 6 PD缺乏所致的蚕豆病和I型糖原沉积病 细胞蛋白缺陷所致的分子病如镰刀细胞贫血症 分子机制 受体病由于受体基因突变使受体缺失 减少或结构异常而致的疾病 分为 遗传性受体病如家族性高胆固醇血症 自身免疫性受体病如重症肌无力 膜转运障碍所致的分子病这是一类由于基因突变引起特异性载体蛋白缺陷而造成的膜转运障碍的疾病 如胱氨酸尿症 分子机制 1 家族性高胆固醇血症 FH 遗传性受体病 160000的糖蛋白839氨基酸残基组成 编码基因位于19号染色体上 基因突变导致LDL受体缺陷 基因病 genedisease 是指基因本身的突变 缺失或表达调控障碍引起的疾病 单基因病 mono genedisease 多基因病 polygenicdisease 多因子疾病 multifactorialdisease 构象病 conformationaldisease 由于蛋白质的空间构象异常改变而产生的疾病 蛋白质在翻译后异常折叠或修饰可在无基因变异情况下进行 分子机制 二 疾病发生的基本机制 第四节疾病的转归 疾病结束称之为疾病的转归 prognosis 影响转归因素 病因的类型及损伤的程度 机体的抗损伤能力 以及合理及时的治疗等 疾病的转归有康复死亡两种形式 第二章疾病概论 一 康复 rehabilitation 完全康复 是指疾病时所发生的损伤完全消失 机体的功能 代谢和形态完全恢复正常 不完全康复 是指疾病时损伤得到控制 但基本病理变化尚未完全消失 经机体代偿后功能代谢恢复 主要症状消失 有