全科医疗质量管理

全科诊疗与医疗质量考核标准和平社康田卫红2016 08 02 一 医疗保障 80分 一 现场查看急救药品 急救器材 急救设备状态 要求完好10分 急救药品 物品 器材 设备在有效期内 除颤仪 吸痰器 氧气 心电图机 心电监护仪 气管插管等设备性能良好 并处于急救备用状态 一项不符合扣2分 扣完为止 二 熟练掌握常用急救药品及抢救设备的使用 现场考核一名医生和护士掌握危重病人抢救程序 抢救设备 常用急救药品的熟练程度 8分 医生6分 护士2分 1 心电图2分 随机抽取2份心电图考核医生 一份错位扣一分 2 急救操作4分 考核医生吸氧 吸痰 一项不合格扣1分 3 急救药品 随机抽取急救车上4种药品 分别考核医生及护士 考核医生对急救药品的适应症 禁忌症 使用方法等 考核护士取用相应药品的速度和准确性 同时考核所抽取药品的规格 剂型 适应症 禁忌症 使用方法 及注意事项 一项回答不正确扣1分 三 熟练掌握危 急 重症病人的抢救程序 急危重病人抢救程序 27分 医生20分 护士7分 2015指南 病毒性心肌炎 过敏性休克 急性缺血性心脏病 周期性麻痹 六 院内感染管理 25分 一次性医疗物品管理规范 医疗废弃物处理规范 消毒隔离措施落实 执行无菌技术操作 规范洗手 七 熟练掌握及遵守全科诊疗程序25分 现场考核医生 1 确诊并处理现患问题15分 未详细询问病史 对诊断有重要意义的病史未采集扣3分 未根据病情进行必要的体格检查和辅助检查 扣3分 未做疾病鉴别诊断扣2分 对患者处理不当 包块用药活治疗措施不当 该转诊的未及时转诊 扣4分 未对现患问题进行健康教育 扣2分 未告知病人治疗过程中可能出现的反应及如何处理扣1分 2 对慢性问题进行管理5分 未询问患者是否存在慢性疾病史 包括高血压 糖尿病 冠心病 慢阻肺 肿瘤 吸烟 肥胖等 扣1分 未对35岁以上的首诊病人测血压及建议测血糖扣2分 未对新发型的慢病病人建档管理活未对现有的慢性病人进行随访 扣1分 未对现有慢性疾病给予恰当的处理措施扣1分 3 未根据时机提供预防性照顾扣2分 未根据患者的自身特点对其评价并进行必要的干预扣2分 4 改善病人的就医遵医行为3分 未对患者的现患疾病及慢性病进行衣食住行等方面的健康教育 扣1分 未指导病人按时服药扣1分 未指导病人如何适当就医 包括如何根据病情选择在家服药治疗 到社康复诊还是到上级医院专科就诊 扣1分 八 建立并落实危重病人转运制度 合理实施双向转诊 查询转运制度及转诊记录 合理实施双向转诊10分 未建立双向转诊制度扣2分 抽查10转诊记录 转诊记录包括主诉 现病史主要阳性及阴性体征 重要的既往史及个人史 相关部位的体格检查 相关化验检查结果 诊断 转出理由等 缺一项扣0 2分 扣完5分为止 双向转诊率达5 0得3分 未达标按比例得分 二 医疗质量120分 一 医疗文书符合卫生部 病历书写规范 处方管理办法 等相关规定 医疗文书合格率达95 以上 医疗文书 包括电子病历 纸质病历 合格率达标得60分 每下降1 扣3分 扣完为止 检查方法 从社康信息系统的全科诊疗模块 SOAP编辑 的窗口中 从检查年度的12个月中每个月随机抽取某一天SOAP各3份 共36份 从当天门诊病人中查看门诊纸质病历 输液和危急重症患者转诊必须书写门诊纸质病历 不少于4份 如无门诊病人 随机抽取电子病历补充 核算以上40份医疗文书合格情况 二 检验质量20分 各项检验试剂质量符合要求 开展实验室室内质控工作 明确 危急值 项目清单 严格执行 危急值 报告制度与流程 检查方法 现场查看检验试剂 质控台账 检验人员日常质控操作 查阅 危急值 报告制度 流程 清单 及相关记录 1 检验试剂符合质量要求5分 检验试剂保存不规范扣2分 检验试剂过期 变质扣5分 2 开展质控工作10分 随机抽查两个月的检验质控记录 至少每周一次质控 少一次扣1分 现场考核检验人员质控操作 不熟练扣2分 3 检验 危急值 管理5分 有危急报告制度 危急值报告项目清单及危急值报告流程 缺漏一项扣1分 未按流程执行危急值报告制度扣2分 三 建立并落实医疗安全持续改进措施 评估方法 查阅医疗安全相关制度以及各种质控记录资料 医疗安全持续改进措施落实到位40分 1 SOAP质控15分 每月至少开展一次SOAP质控 每少一次扣1分 质控样本数不足每次扣0 5分 质控记录不完整每次扣0 5分 质控效果3分 2 处方点评15分 每月至少开展1次处方点评 没少1次扣1分 点评处方数不足每次扣0 5分 质控效果3分 3 危重病人抢救记录质控5分 无危重病人抢救记录登记本扣2分 若当月有危重病人抢救记录