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文档简介

建设工程安全生产评定申 报 表工程名称： 施工企业： 临 沂 市 建 设 局 监 制工程基本情况工程名称 施工单位 工程地址 安全报监书编号 项目负责人 专职安全员 建筑面积 结构形式 层数 开、竣工时间 轻伤人次 损失工作日经济损失 重伤人次损失工作日经济损失死亡人次损失工作日经济损失施工单位自评： （章） 项目负责人: 年 月 日相关安全责任单位意见1、 建设单位 （章） 年 月 日二、勘察单位 （章） 年 月 日三、设计单位 （章） 年 月 日4、 监理单位 总监理工程师 （章） 年 月 日注： 一、工程竣工结束后、竣工验收前，必须到建设安全监督管理机构申请建设工程安全生产评定。申请竣工验收时，须提供本评定报告。二、建设工程安全生产评定报告将作为企业资质和安全生产许可证管理、项目经理安全考核的重要依据。三、申请安全生产评定时必须提供如下资料;1、建设工程安全报监书；2、施工单位对工程项目的安全自评报告；工程安全技术资料；4、安全监督管理机构下达的文件。
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