腰椎压缩性骨折护理查房讲解课件

腰椎压缩性骨折的护理查房 六安市中医院骨伤一科张蓓蓓 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地 身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 腰椎压缩性骨折 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 临床表现 有严重外伤病史 伤部疼痛活动受限 X线 CT 核磁共振检查 基本资料 姓名 宋志海性别 男年龄 48岁中医诊断 L1 L2椎体压缩性骨折 气滞血瘀西医诊断 L1 L2椎体压缩性骨折入院日期 2016 03 1915 24 主诉及病史 患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限5小时 伤后即感腰背部疼痛 活动不能 否认有头痛及头晕症状 无恶心及呕吐症状 无胸腹部疼痛症状 腰椎正侧位片示 1 L2椎体压缩性骨折 腰椎CT示 L1 L2椎体压缩性骨折 腰背部软组织挫伤 水肿 辨病 因 外伤致腰痛伴活动受限5小时余 为主诉 结合病史理化检查 四诊合参 辨病当属祖国医学 骨折筋伤 范畴 外力致局部骨断筋伤 经脉横断 血溢脉外 瘀阻不通 不通则痛 故为气滞血瘀之证 舌暗红 苔薄白 脉涩 辨证属 气滞血瘀 辨证 诊疗计划 绝对卧床休息 直线翻身畅情志 调饮食 避外邪 防外感完善相关检查 健康宣教 观察病情变化根据中医三期辩证原则 初期以活血化瘀 消肿止痛为主 药效如下 桃仁 活血化瘀 止痛 润肠通便红花 活血化瘀 消肿止痛当归 补血活血六神曲 健脾和胃 消食调中厚朴 行气开郁 燥湿除满川芎 祛风 活血止痛续断 滋补肝肾 续筋接骨生甘草 补脾益气 清热解毒 中药方 桃红四物汤 水煎服 中药施治 患者术前X线片 患者术前CT片 患者术前核磁共振片 手术 2016 03 238 00在全麻下行胸腰椎骨折切开复位内固定术2016 03 2312 29安返病室T 36 4 P 61次 分R 20次 分BP 140 66mmHgSPO2 97 切口敷料外观清洁干燥 切口引流管2根在位通畅遵医嘱予一级护理 心电监护 低流量吸氧 保留尿管畅 严密观察生命征变化 患者术后X线片 术后治疗 中长链脂肪乳 营养 头孢西丁钠 抗感染 骨肽 莫沙必利 消化不良 促胃动力 骨折创伤修复 保护胃粘膜 奥美拉唑 术后护理 一般护理去枕平卧 禁食禁饮6小时 心电血氧监测 密切观察患者生命体征的情况 保持患者各种管道的通畅 密切观察伤口有无渗血情况 引流管的颜色和量 保持床单元的整洁干燥 遵医嘱正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛 护理问题与措施 3 1915 30P1疼痛 与骨断筋伤 气滞血瘀有关I11 给予患者正确的体位2 适度调节病房是光线亮度 避免刺激3 予心理疏导 指导放松的技巧分散注意力4 必要时遵医嘱使用止疼剂 观察用药效果及反应3 1919 00O1患者主诉疼痛较前缓解 I21 为患者创造一个安静 整洁 舒适的环境2 协助患者洗漱 进食 床上大小便等生活护理3 加强巡视 协助患者生活所需 予以保暖3 248 00O2患者在护理人员的协助下能够满足生活所需 护理问题与措施 3 2010 00P2生活自理缺陷 与肢体活动障碍有关 护理问题与措施 I31 与患者沟通交流 关心体贴患者 开导劝慰 鼓励其积极配合治疗 避免其焦虑导致气机运行阻滞 脉络不通2 向患者及家属说明手术的目的 方法及手术的必要性 减轻患者及家属对手术的顾虑3 保持良好的情志状态 使脏腑气血功能旺盛 促使疾病痊愈3 229 00O3患者焦虑情绪减轻 配合治疗和护理 3 219 30P3焦虑 对疾病认识不足 担心预后有关 3 2011 00P4有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关I41 予翻身枕使用2 向患者讲解引起压疮的原因和危险因素 避免局部长时间受压 定时协助其轴线翻身3 保持床单位平整干燥 及时更换 加强皮肤护理 予红花酒精按摩骨突处 预防压疮4 床上使用便器动作轻柔 避免擦伤臀部3 2816 00O4目前未发生皮肤完整性受损 护理问题与措施 护理诊断与措施 3 2210 00P5便秘 与胃肠积热 气虚传导无力有关 I51 告知患者养成床上排便及定时排便习惯 使病人心情放松顺利排便 并协助患者使用床上便器2 采用按摩导引法 顺时针按摩下腹部 可内服中药大承气汤 并观察排便情况 也可同时取足三里 合谷穴 气海穴 关元穴等进行穴位按摩 促进肠蠕动3 多食清淡 含丰富纤维素 能理气 健脾和胃润肠通便 粗纤维易消化之品 如水果 蔬菜 红枣或核桃米粥 蜂蜜等 多饮水4 必要时遵医嘱服用理气活血 通便之中草药等缓泻剂5 中医特色技术如艾灸 耳穴埋豆等3 2214 00O5饮食合理 掌握便秘的调护方法 术后护理 6 有感染的可能与手术致组织创伤 伤口感染有关遵医嘱应用抗生素 严格执行无菌操作 防逆行感染 术后严密观察伤口的情况 观察引流管是否通畅 一般引流的颜色为血性液体 如引流量多 稀薄 色淡 患者自诉有头痛等情况 可能为脑脊液漏出 应及时采取头低脚高位 遵医嘱予患者正压引流 伤口及引流的护理 术后48 72h留置伤口引流管 待24h引流液量 50ml 即可拔除引流 护理措施 7 潜在并发症 泌尿系感染 肺部感染1 告知患者预防泌尿系感染的重要性 鼓励患者多饮水 每日至少饮水1500ML 每日会阴擦洗两次 及时清理分泌物 2 调摄寒暖 以免外感风寒加重病情 指导患者呼吸 鼓励咳嗽咳痰 协助患者翻身拍背 鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 早期 1 2周 饮食原则上以清淡为主 可食用蔬菜 豆制品 水果 黑木耳 山楂 山药粥等活血化瘀之品 多饮水 防止便秘 禁食辛辣 油腻食物 尤不可过早使用肥腻滋补之品 如骨头汤 鸡汤等 易导致淤血积滞难消散 中期 2 4周 饮食上由清淡转为补充高营养 以满足骨痂生长需要 可在初期食谱上加以骨头汤 鸡汤 动物肝脏等 以补给更多的维生素A D钙及蛋白质 后期 5周以上 解除饮食禁忌 多食营养丰富的食物 日常生活中要注意预防骨质疏松 多喝牛奶 摄取含钙量高的食物 及血肉之品 如红枣 瘦肉等 饮食调护 饮食调护活血化瘀 接骨续筋濡养筋骨 补益肝肾扶正补虚 功能锻炼 术后当天指导患者在床上进行被动四肢屈伸练习及股四头肌收缩锻炼 足背伸屈锻炼 双下肢关节功能锻炼 可防止关节挛缩和肌肉萎缩 如屈膝屈髋锻炼 肢体抬高训练 能最大限度的恢复肌力 肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限 功能锻炼 术后第二天即可协助病人做直腿抬高 抬高从30度开始 维持